manejo del trauma cranoencefalico en recien nacidos.

1. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
EN PEDIATRIA

2. CONCEPTOS
• TCE: Lesión física o deterioro funcional
del contenido craneal secundario a
intercambio brusco de energía.
• TCE leve: Trauma agudo de cráneo con
escala de Glasgow de 14 a 15 y sin
déficit neurológico focal
Traumatismo craneoencefálico, C. Casas; Asociación Española de Pediatría

3. ETIOLOGIA
Depende de edad del niño
(mecanismo), genero (actividad lúdica),
entorno (familiar y ambiental).
Titulo orientativo:
1. Primer año de vida: Motilidad
excesiva, falta de vigilancia.
2. De 12 a 24 meses: Deambulación
torpe.
3. Mayor a 2 años: Atropellos, caídas
desde mas altura
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4. ETIOLOGIA
4. A partir de los 8 años:
Atropellos, accidentes en
bicicletas.
5. Por encima de los 10 años:
Practica de deportes.
6. A cualquier edad: Maltrato infantil.

5. FISIOPATOLOGIA
Se identifican 3 componentes:
1. Lesión focal
2. Daño axonal difuso
3. Hipoxia-Isquemia (edema
cerebral)
La repercusión e
importancia del TCE
se circunscribe al #
de neuronas que
mueren
TX 24h
2 -
7d
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6. FISIOPATOLOGIA
1. Lesión focal (contusiones y
laceraciones)
Contusiones focales (zona de impacto)
dan lugar a déficits neurológicos focales
(afasia y hemiparesia).
Contusión por aceleración –
desaceleración: sitios mas comunes son
regiones orbito frontales y anteriores de
lóbulos temporales.
• Traumatismo craneoencefálico, C. Casas; Asociación Española de Pediatría

7. FISIOPATOLOGIA
2. Daño axonal
difuso
CONCEPTO
CLINICO
ANATOMO-
PATOLOGICO
TCE
Excitación
neuronal
Inhibición
Perdida de
conciencia
Salida
de
iones
Alt. Axonal
y mielinica
• Traumatismo craneoencefálico, C. Casas; Asociación Española de Pediatría

8. FISIOPATOLOGIA
Alteración con consecuente muerte celular
por hipoxia. Seguido de alteración de la
membrana celular con acumulo de Na+ IC
y consecuente salida de Ca++
mitocondrial, que lleva a salida de
proteínas al EEC, aumentando volumen y
presión, cerrando el loop, mas isquemia
mas edema
3. Isquemia y edema
cerebral
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9. MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS en neonatos y
preescolares
• Inestabilidad Cardiorrespiratoria
• Fontanela anterior tensa
• Crisis convulsivas
• Fx Hundidas
• Reflejo de chupeteo disminuido
• Apnea
• Letargo / Hiperirritabilidad
• Manejo del traumatismo craneal pediátrico, iM. Martínez; P
.Alcalá; Asociación española de pediatría

10. EVALUACION
• Clasificación del trauma según la
severidad
a) Severo: PDC y/o amnesia pos trauma
>24h, o contusión cerebral, o hematoma
IC
b) Moderado: PDC y/o amnesia pos trauma
entre 30 min y 24h y/o Fx de cráneo
c) Leve: NO PDC, No amnesia, No Fx de
cráneo, No contusión, No hematoma IC
• Manejo del traumatismo craneal pediátrico, iM. Martínez; P
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11. EVALUACION
• Escala de Glasgow (> 3
años)
• Manejo del traumatismo craneal pediátrico, iM. Martínez; P
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12. EVALUACION
• Escala de Raimondi (< 3
años)
• Manejo del traumatismo craneal pediátrico, iM. Martínez; P
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13. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Dos grupos: INICIALES y
POSTERIORES
INICIALES: Rx (fracturas), TAC
(hemorragia) y RM (exploración
medular).
POSTERIORES: RM. Exámenes
neurológicos, EEG (graves y crisis
convulsivas).
• Manejo del traumatismo craneal pediátrico, iM. Martínez; P
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14. CRITERIOS PARA
TAC
GCS<14
DETERIORO DEL ESTADO NEUROLOGICO
CLINICA DE HEC
SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES
FRACTURA CRANEAL CON HUNDIMIENTO
CONVULSIONES
VOMITOS PERSISTENTES Y/O CEFALEA
INTENSA
TOPOGRAFIA DE LA FRACTURA
ENFERMEDAD IC DE BASE
DIATESIS HEMORRAGICA
• Manejo del traumatismo craneal pediátrico, iM. Martínez; P
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15. ABORDA
JE
¿Ingreso hospitalario u
observación domiciliaria?
• Obligatorio: Niño GCS <15 o ER <11
• Si bien en casos mas leves seguimiento
clínico se hace en los servicios de
urgencias (6-12h son determinantes para
ver si hay recuperación completa o la
aparición de signos y síntomas)

16. TRATAMIEN
TO
Objetivo: menor tasa de mortalidad,
posterior mejor situación funcional.
1. Vía aérea: por frecuencia de apneas y
riesgo de hipoxia (intubación o
traqueostomía depende de lesiones
faciales)
2. Medidas generales:
• Cabeza elevada 35° (retorno venoso yugular)
• Normo termia en el paciente
• Control de gases arteriales

17. TRATAMIENTO
a) ¿Usar manitol?
En la HEC, Primer paso corregir la PPC
(>70mmHg), para corregir la PIC, si no,
Segundo paso drenar LCR, si no, Usar
manitol 20% (0,25 a 0,5 gr/kg. de peso, en
bolo o infusión en 30
minutos)
• Manejo del traumatismo craneal pediátrico, iM. Martínez; P
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18. TRATAMIENTO
b) Controlar osmolaridad (290- 310)
c) Uso de furosemida en pacientes que
tengan la membrana hemato-encefálica
sana (0.5 – 1 mg/Kg c/6-8 horas)
d) NO USAR esteroides, a menos
que se presente un trauma
raquimedular
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