traumatismo craneoenfalico en niños

1. TCE Pediatría
Manuel Gilberto Cárdenas Corral

2. Definición
➜ Se denomina a todo impacto recibido en la bóveda craneal y su
contenido
➜ 80% durante la infancia suelen ser leves
➜ Causa mas frecuente en niños <2 años son caídas y maltrato
➜ >2 años accidentes de transito
➜ Síndrome de niño sacudido es una causa importante de lesión
craneal en lactantes

5. Conmoción Cerebral
➜ Afección caracterizada por perdida transitoria de conciencia
➜ Periodo corto de amnesia
➜ Recuperación rápida y total
➜ Esta es secundaria a lesiones por estiramiento de los tractos
axonales de sustancia blanca

6. Contusión Cerebral
➜ Contacto entre superficie cerebral y el interior del cráneo
➜ Aceleración y desaceleración de estructuras craneales
➜ Daño a sustancia blanca y mesencéfalo
➜ Alteraciones de conciencia, vómitos y cefalea transitoria

7. Edema Cerebral
➜ Hiperemia con acumulación de agua y sodio postrauma y
ocurre en las primeras horas de la lesión inicial
➜ Produce aumento de presión intracraneal(PIC)
➜ Datos clínicos: Cefalea frontal u occipital que agrava al
esfuerzo, vómitos en proyectil, papiledema, alteración del
estado de alerta, HTA y/o bradicardia, alteraciones
respiratorias(irregular, apneas, Cheyne-Stokes)

10. Herniaciones
➜ Transtentoriales: Desplazamiento inicial del diencéfalo seguido
del mesencéfalo, protuberancia y bulbo, clínica depende de la
zona afectada desde arreflexia, midriasis, movimientos de
decorticación o descerebración, y alteraciones de la frecuencia
cardiaca y ritmo respiratorio
➜ Cerebelo: en el canal espinal a través del agujero occipital
manifestada por bradicardia, vómitos, disfagia, rigidez de
cuello y paro.

11. Fracturas de cráneo
➜ Lineal: No requieren tratamiento, indicativa de contusión y riesgo de
lesión intracraneal. Cuando cruzan la línea media, suturas o árbol
vascular, fontanelas, base de cráneo o senos venosos, requieren mas
tiempo de observación (8-12hrs) en sala de urgencias.
➜ Hundimiento: cuando existe depresión del hueso, puede haber lesión
de la duramadre, presentan por lo general crisis convulsivas,
tratamiento quirúrgico si son >5mm
➜ Base de cráneo: poco visible en Rx, síntomas como hemotimpano,
otorrea, rinorrea de LCR, equimosis periorbital, equimosis mastoides

13. Hemorragias
➜ Epidural: Mas frec. En niños, acumulo de sangra arterial entre el
hueso y la duramadre, puede cursar asintomático en las primeras
horas, posterior deterioro neurológico (midriasis ipsilateral, coma y
hemiparesia contralateral)
➜ Subdural: colección de sangre venosa entre la duramadre y la
corteza, asociada a maltrato comúnmente, sintomatología depende
de tiempo. Aguda <72hrs, Subaguda 4-14dias, y crónico >14dias,
puede haber cefalea, vomito, crisis convulsivas y signos de focalidad

16. ➜ Subaracnoidea: a menudo acompañada de hematoma subdural
o contusión, clínica de cefalea intensa, inquietud, febrícula,
rigidez de nuca, y otros signos meníngeos, diagnostico por
TAC y demostración de LRC hemorrágico
➜ Parenquimatosa: acumulo de sangre intracerebral asociado
con contusiones cerebrales y se localizan generalmente en
frontal y temporal, clínicamente asintomático, con posterior
deterioro de conciencia, crisis convulsivas y déficit
neurológico focal dependiendo de extensión y localización

19. Cuadro clínico
Perdida o disminución de estado de conciencia
Amnesia
Cefalea
Cambios de conducta
Vómitos
Irritabilidad
Fontanela abombada
Crisis convulsivas
Signos neurológicos focales
Triada de cushing

21. Exploración Física
➜ Inspección: examinar cabeza del paciente para detectar
lesiones en piel cabelluda, hundimientos, signos de fracturas,
etc.
➜ Signos Vitales
➜ Pupilas: tamaño, simetría, reflejo fotomotor, reflejo corneal,
movimientos oculares
➜ Nivel de conciencia: ECG, estado de alerta, orientación,
respuesta a estímulos.
➜ Movimientos y postura del paciente: decorticación,
descerebración
➜ ROTS, Babinski

23. Diagnostico y Laboratorios
➜ Rx cráneo: a todos los lactantes <1 año asintomáticos que
presentan hematoma de piel cabelluda, niños >1 año con
hematoma grande y a tensión, en todos los pacientes con
síntomas neurológicos
➜ Tac de cráneo: ECG <15, perdida de conciencia con amnesia
postraumática, depresión de los huesos de cráneo, crisis
convulsivas.
➜ Labs: BH, Qs, Es

27. Abordaje Inicial
➜ ABCDE
➜ Hipotensión tratarlo con cargas de Hartman 20ml/kg, max 2
ocasiones, para estabilizar TA y volemia. Por arriba de 10kg
calcular a 600-900 ml/m2SC
➜ Continuar con líquidos a requerimientos normales
➜ Diuresis: por arriba de 10 kg 15-45 ml/m2SC. Por debajo de 10
kg 2-3 ml/kg/hr

29. Tratamiento TCE Leve ECG 15-13
➜ Líquidos a requerimientos normales
➜ Analgesia: Ketorolaco 0.75mg/kg/dosis, Metamizol 10-
15mg/kg/dosis
➜ Valorar ECG cada 4-6 horas
➜ Alta a las 12-24 horas con datos de alarma, analgesia y reposo
relativo, cita a neurología si hay crisis convulsivas
postraumáticas, cita programada a consulta externa de
pediatría

30. Tratamiento TCE moderado ECG 9-12
➜ IC neurocirugía para valorar tratamiento quirúrgico
➜ ECG cada 4-6 horas
➜ Posición cabecera semifowler de 15-30°
➜ Valorar Osmoterapia
➜ Analgesia
➜ Crisis convulsivas: DFH impregnación 15 mg/kg,
mantenimiento 7.5mg/kg/día
➜ Hospitalizar a MI al estabilizar

31. Tratamiento TCE Grave ECG menor 8
➜ Cuidados neurocríticos
➜ Evaluar Osmoterapia
➜ Estabilización hemodinámica
➜ Intubación y manejo ventilatorio
➜ IC Neurocirugía y neurología

33. ➜ Líquidos a requerimientos normales con sol fisiológica + KCL
las primeras 24-48 horas
➜ Colocar CVC para medición de PVC
➜ Control estricto de líquidos y uresis
➜ Sedación: Tiopental bolo 5mg/kg y mantenimiento 3-5mg/kg/hr
en BIC
➜ Diazepam 0.2-0.3 mcg/kg/hora en BIC
➜ Midazolam 400-600mcg/kg/hora en BIC
EDAD PVC
Menor 2 años 6-8mmHg
3-5 años 8-10mmHg
6-18 años 10-12mmHg

34. ➜ Analgesia: Fentanilo 2mcg/kg
➜ Nalbufina 50-100mcg/kg/hora
➜ Osmoterapia: Manitol al 20% 0.25-0.5 gr/kg cada 4 horas por
mínimo de 72 horas
➜ Sol Hipertonica al 3%: bolo de 7-8ml/kg para 1 hora posterior
infusion a 0.5-1ml/kg/hr, hasta alcanzar Na sérico 155-160 y
Osm 355-360 por 3 a 5 días hasta mejoría clínica y tomográfica,
disminuyendo de forma progresiva y lenta
➜ Furosemida 0.5-1 mg/kg por 3 dosis en las primeras 24 horas
➜ Relajación si hay asincronía con ventilador a dosis de
Vecuronio 50-100 mcg/kg/hr, Rocuronio 100-600mcg/kg/hr

35. ➜ Mantener PAMs con uso de aminas en caso de ser necesario
➜ Nimodipino 0.25-0.5 mcg/kg/día cada 8 horas, en caso de
hemorragia subaracnoidea como vasodilatador cerebral
➜ Omeprazol 0.5-1.5mg/kg/dosis profilaxia por ulceras por estrés
➜ Ingresar a UCI al estabilizar
Edad PAM
Lactantes 65mmHg
Escolares 85mmHg
Mayor 15 años 90mmHg