Este documento presenta información sobre el trauma raquimedular, incluyendo su epidemiología, causas, clasificación de lesiones, fisiopatología, evaluación, clasificación de fracturas y manejo. Las principales causas varían según el país, siendo los accidentes de tránsito en países desarrollados y las caídas en países en desarrollo. La clasificación de lesiones incluye completas e incompletas, y varios síndromes como el de la médula central. El manejo temprano requiere inmovilización y puede necesitar

1. TRAUMA
RAQUIMEDULAR
Carlos Mancera Galindo

8. EPIDEMIOLOGIA
• La mortalidad de un paciente traumatizado varia entre 48-79%
extrahospitalaria o servicio de urgencias.
• Mortalidad intrahospitalaria varia entre 4.4-16.7%
• OMS: Entre 250 000 y 500 000 personas sufren cada año en todo el
mundo trauma raquimedular.

9. CAUSAS
• Accidentes de transito en países desarrollados.
• Caídas en países con menos desarrollo.
• En Colombia la violencia es una causa de las principales causas.
• 55% de las lesiones traumáticas en columna ocurren en región
cervical, de las cuales 45% son lesiones completas.

11. CLASIFICACION DE LESIONES
• Primaria: Trauma directo
• Secundaria: Procesos reactivos
• Secuelas: Producidas por la combinación de las dos anteriores.

12. LESION PRIMARIA
• 4 mecanismos: Contusión, compresión, estiramiento y laceración.
• Contusión: usualmente hay muerte neuronal con lesión vascular,
producido por energía cinético.
• Compresión: Disminución del diámetro del canal por: fragmentos
retropulsados, deformidad espinal, discos herniados o hematomas
epidurales.

13. LESION SECUNDARIA
• Es debida a isquemia y/o a edema.
• Liberación de sustancias vasorreactivas que pueden causar
vasoconstricción lo cual produce isquemia medular.
• El edema resulta por daño vascular y por disfunción de la membrana
celular.

14. FISIOLOGIA DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
• La medula espinal al ser sometida a una contusión sufre cambios
patológicos:
• Hemorragias, edema, necrosis neuronal, fragmentación axonal y
desmielinizacion, en conjunto finalmente forma una cavidad quística.

15. ERITROCITOS
EN SUSTANCIA
GRIS
HEMORRAGIAS
PERIVASCULARES
ISQUEMIA DE
ASTAS
ANTERIORES
NECROSIS
HEMORRAGICA
CENTRAL
PMN
REACCION LINFOCITICA CAVIDAD
NECROTICA
QUISTE
5 minutos
15 minutos
TRAUMA
1 hora
4 horas
Después de 4
horas a 3 días
1 semana
4 semanas

16. HISTORIA CLINICA
• El manejo adecuado del trauma raquimedular dependerá de
una buena historia clínica, de un cuidado examen físico
(general y neurológico) y en conjunto de un detallado
estudio radiológico.

17. VALORACION
• Todo paciente con sospecha de trauma raquimedular debe tener un
examen general y neurológico completo.
• Administración de LEV, exámenes rutinarios (Hemograma, glicemia,
creatinina, electrolitos, PT, PTT, INR, hemoclasificacion).
• Iniciar manejo ABC y definir si hay shock neurogenico o hipovolémico
por trauma asociado para iniciar manejo inmediato.

18. EXAMEN FISICO
• En el examen físico se definirá el sitio de la lesión y la intensidad del
compromiso neurológico.
• Se evalúa el sitio del dolor, la fuerza muscular, trastornos sensitivos y
ROT.
• El examen motor se realizara por grupos musculares y la fuerza se
clasifica de 0-5.
• Se examina sensibilidad superficial y profunda, reflejos cutáneo-
abdominal, cremasterico y bulbo cavernoso.

21. CLASIFICACION DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
• Lesión completa e incompleta.
• Completa: pacientes con ASIA grado A y Frankel A. Nivel de plejia, de
anestesia, ausencia de reflejos cutáneos abdominales, reflejo
bulbocavernoso negativo y sin contraccion del esfínter anal.
• Incompleta: Paciente con ASIA grado B, C, D y Frankel B, C, D.

23. SINDROMES DE LESION INCOMPLETA
• Sindrome cervico-bulbar: Lesiones incompletas cervicales C1-C4,
pueden extenderse hacia arriba ocasionando daño del tallo cerebral.
• Insuficiencia respitatoria, hipotensión arterial, compromiso de
funciones motoras y sensitivas.

24. SINDROME CENTRAL DE LA MEDULA O DE
SCHNEIDER
• Síndrome medular incompleto mas frecuente, lesión de materia blanca
periférica.
• Perdida de la función motora con predominio en extremidades superiores.
• Lesión generalmente exclusiva de la región cervical
• Causa: Hiperextensión en un canal cervical estrecho congénito o adquirido.
• Hematomielia o contusión medular por medio de la RMN. (mal pronostico)

26. SINDROME DE CORDON POSTERIOR
• Perdida de la sensibilidad
propioceptiva por lesión de
los cordones posteriores
(fascículo de Gracilis Cuneatus)

27. SINDROME DE CORDON ANTERIOR
• Lesion que compromete 2/3 anteriores de la medula espinal,
preservando cordones posteiores.
• Lesion de arteria espinal anterior, lesión directa, retropulsión de disco
intervertebral.
• Perdida variable de la función motora, si el paciente recupera la
función motora, es muy baja.

29. SINDROME DE HEMISECCION MEDULAR O DE
BROWN-SEQUARD
• Hemisección medular, asociada frecuentemente a heridas por
proyectil de arma de fuego o arma blanca.
• Perdida de función motora y sensibilidad profunda del mismo lado
afectado.
• Compromiso de la sensibilidad superficial contralateral 2 a 3
segmentos por debajo de la lesión.

31. SINDROME DEL CONO MEDULAR
• Lesiones a nivel de los cuerpos vertebrales T12-L1.
• Casos severos se caracteriza por parálisis fláccida en miembros
inferiores simétrica, arreflexia osteotendinosa y compromiso de la
sensibilidad en silla de montar.

32. SINDROME DE CAUDA EQUINA
• Lesiones entre el disco de L1-L2 hacia abajo
• Compromiso motor y sensitivo asimétrico
• Compromiso de esfínter si las raíces de S2-S5 están comprometidas.
• Dolor de las raíces sensitivas comprometidas.

33. EVALUACION RADIOLOGICA
• Trauma cervical: inicialmente se efectuara una radiografia trasnlateral
de columna cervical que incluya el borde superior de T1. (proyección
de nadador).
• Si la radiografia es normal, se debe tomar radiografia con boca abierta
y en proyección AP.
• Collar de Filadelfia hasta que se defina diagnostico.
• Se pueden complementar estudios con RM

34. • Trauma toracico: se toman radiografías simples en proyecciones
antero-posterior y lateral con foco en el sitio de deformidad.
• Trauma dorsolumbar: Se toman radiografías simples en proyecciones
AP y lateral de región afectada con foco en T12-L1
• Trauma Lumbosacro: Radiografia simples en AP y lateral con foco en
L5-S1.

35. • Tomografia computarizada: debe tomarse con cortes de 1.5 – 3 mm
en los niveles de fractura y vertebras adyacentes. (mejor examen para
evaluar estructuras óseas)
• Resonancia magnética: Examen de elección para observar los tejidos
blandos: medula, ligamentos, discos, hematomas.

36. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
• Cervicales superiores (luxación atlanto-occipital; Fractura de
Jefferson; Hagman, Arco posterior de C1, de Odontoides)
• Cervicales inferiores (en Hiperflexion; en Hiperextension)
• Toracicas y Toracolumbares

37. CLASIFICACIÓN AO
• Clasifica las fracturas de la columna toracolumbar en tres grupos
grandes:
• Las causadas por fuerzas de compresión que producen lesiones por
estallido o tipo A y comprometen las columnas anterior y media de
Denis
• Las causadas por fuerzas de distracción que causan disrupción
ligamentaria transversal o tipo B (involucra las tres columnas de
Denis)

38. • Las causadas por fuerzas de torsión axial que producen lesiones o
deformidades en rotación o tipo C.
• A su vez, a cada tipo se le definen tres grupos para establecer una
clasificación con nueve grupos básicos que progresan en gravedad y
que se relacionan con mayor riesgo de lesión neurológica y/o
deformidad.

39. • La incidencia de déficit neurológico para el tipo A es del 14%; para el
tipo B, del 32%, y para el C, del 55%.
• El enfoque para la clasificación se ha basado en la radiografía simple y
la escanografia.

41. GRUPO A1
• Grupo A1: FRACTURAS IMPACTADAS
• La deformidad se da por compresión ósea esponjosa; se
reduce la altura del cuerpo vertebral, pero el complejo
ligamentario posterior esta íntegro.
• A.1.1 Impactación de la placa terminal: ella adquiere la forma
de reloj de arena con un acuñamiento de hasta 5 grados. La
pared posterior del cuerpo vertebral permanece intacta.

42. • A.1.2 Cuña: hay pérdida de la altura del cuerpo vertebral con
un ángulo mayor a 5 grados; la pared posterior del cuerpo se
mantiene intacta.
• A.1.3 Colapso vertebral: generalmente en osteoporosis ocurre
una pérdida simétrica de la altura del cuerpo vertebral sin
extrusión significativa de los fragmentos óseos hacia el canal
espinal.

47. GRUPO B

51. GRUPO C
• Grupo C1: fractura tipo A con rotación. Incluye cuña rotacional,
grieta y las fracturas por estallido.
• Grupo C2: fractura tipo B con rotación.
• Grupo C3: lesiones en rotación y cizallamiento. Son muy
frecuentes en la región toracolumbar y lumbar; además, son las
más inestables.

56. LUXACION ATLANTO-OCCIPITAL
• Esta asociado con lesión de la unión bulbo medular, por mecanismo
de hiperextensión.
• Ruptura de membrana tectorial y ligamentos alares.
• Clinicamente se puede encontrar dificit neurológico, paro
respiratorio, compromiso de pares craneales.

57. FRACTURA DE JEFFERSON
• Compresión axial; lesión de las masas laterales del atlas sobre los
cóndilos occipitales, como resultado fractura del arco anterior y del
arco posterior del atlas uni o bilateralmente.
• >7mm entre masa lateral al borde del odontoides (roto)
• Manejo generalmente es conservatorio con inmovilización externa.

59. FRACTURA DE HANGMAN
• Espondilolistesis traumática de C2 sobre C3 compromete pars
articular del Axis.
TIPO I
Minino desplazamiento <2mm con buen alineamiento y disco normal; mecanismo: compresión axial
con extensión
TIPO II
Desplazamiento >3mm y angulación >11°; Mecanismo: Compresión axial con extensión
TIPO II A
Menos desplazamiento, pero mayor angulación que el tipo II; Mecanismo: Flexión
TIPO III
Severo desplazamiento y angulación con disminución del espacio discal entre C2-C3 uni o bilateral,
dislocación facetaría C2-C3; Mecanismo: Flexión seguida de compresión

61. • Manejo: Tipo I collar de Filadelfia
• Tipos II, IIA y III: se inmoviliza en Halo-vest. sino se reduce o la fusión
es pobre, se recomienda cirugía (fusión posterior C1-C3).
• Si hay disco herniario C2-C3 se efectuara discoidectomia anterior con
o sin placa.

63. FRACTURAS CERVICALES INFERIORES
• Fractura en Cuña: compresión anterior del cuerpo vertebral, si es
>25% y 50% se considera inestable.
• En estos casos debe ser intervenido por vía posterior fijando con
alambre o placas de reconstrucción cervical y efectuando fusión ósea.
• Si el compromiso de la altura del cuerpo vertebral es >50% se
recomienda fusión anterior con colocación de placas autoestables.

64. • Fractura en lagrima: combinación de dos fuerzas: flexion y
compresión axial.
• Ruptura de todo el sistema ligamentario anterior y posterior, incluido
el disco.
• Se puede observar disminución del espacio intervertebral y cifosis en
el sitio de la lesion

65. FRACTURAS TORACICAS Y TORACOLUMBARES
• Estabilidad: La unidad básica espinal consiste en 2 vertebras
indemnes con su disco intervertbral, 2 articulaciones posteriores con
sus respectivos ligamentos.
• La clasificación de Denis con respecto a los componentes de un
segmento vertebral es útil para definir inestabilidad radiológica.

66. INESTABILIDAD DE LA COLUMNA
• Panjabi: inestabilidad espinal: “Perdida de la capacidad que tiene la
columna, bajo condiciones fisiológicas de mantener relaciones de las
vertebras en la forma que no se produzca daño o irritación a la
medula o raíces, sin desarrollar una deformidad incapacitante o dolor
debido a cambios estructurales”.
• Si la suma del puntaje es =>5 hay inestabilidad de columna.

67. CRITERIO PUNTAJE
Compromiso de columna anterior 2
Compromiso de columna posterior 2
Traslocacion en el plano sagital > 3.5mm 2
Angulacion en el plano sagital > 11° 2
Lesion medular o cauda equina 2
Compromiso de la articulación costovertebral 1
Sobrecarga anticipada 2

70. MANEJO TEMPRANO DEL PACIENTE CON
TRAUMA RAQUIMEDULAR
• Primero: inmovilización en el sitio del accidente y durante el
transporte a una institución (collar cervical rigido)
• Se considera que del 3 al 25% de los pacientes se deterioran durante
el traslado.
• 20% pueden presentar fracturas en multiples niveles, aumenta el
riesgo de lesión medular.

71. REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURAS
CERVICALES
• Tiempo ideal dentro de las 6 primeras horas después del trauma.
• Restaurar el alineamiento anatómico de columna cervical en
pacientes lucidos.
• No efectuar reducción cerrada en pacientes con lesiones faciales
• Debe solicitarse RM de quienes no se logra una reducción cerrada.

72. CIRUGIA
• Tratamiento quirúrgico debe ser practicado dentro de las primeras 72
horas, cuando se encuentre estabilizado sistemáticamente.
• Reduce complicaciones medicas en UCI.
• Paciente con lesión neurológica cervical severe debe ser manejado en
UCI para adecuado control cardiaco, hemodinámico y respiratorio.

73. TERAPIA FARMACOLOGICA
• Corticosteroides y gangliosidos.
• Metilprednisolona: disminuye la respuesta inmune e inflamatoria.
Bolo de inicio de 30mg/kg IV y continuar en dosis de 4-5mg/kg/h
durante las siguientes 23 horas. (primeras 3 horas después del
trauma).
• Se debe prolongar el uso a 48 horas si se inicia de 5 a 8 horas después
del trauma.

74. METILPREDNISOLONA
Incrementa el flujo vascular medular
Mantiene la integridad de la membrana
Restaura el balance electrolítico
Mejora la homeostasis intracelular del Ca++
Inhibe la peroxidacion de los lípidos
Previene la producción de radicales libres
Atenua la respuesta inflamatoria
GANGLIOSIDOS M1
Mantiene la integridad de la membrana y el axón
Restaura la función neuronal después del trauma
Estimula el crecimiento neuronal
Induce la regeneración y diseminación de neuronas.

75. PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMO
• HBPM, estimulación eléctrica, rotocamas son medidas beneficiosas si
se hacen en conjunto.
• Los neurocirujanos continúan buscando nuevas estrateias para
mejorar el pronostico de los pacientes con lesión medular
postraumática.

76. • Disminuir el efecto deletéreo de la lesión secundaria producida
después de un trauma, tratando de controlar la cascada de daños
neurologicos
• El tratamiento farmacológico, en el manejo en una UCI y en la cirugia
temprana se observa el futuro promisorio.

83. BIBLIOGRAFIA
• LIBRO DE NEUROCIENCIAS DEL VALLE
• Understanding the Thoracolumbar Fractures in the AO System - Jesús
Camilo Forero
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs384/es/
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26065706
• http://www.japi.org/may_special_issue_2012_Spinal_Cord_Injury/04
_pharmacological_management_of.pdf