Este documento presenta información sobre el trauma vascular periférico y el síndrome compartimental de las extremidades. En la primera sección, describe la anatomía de los compartimentos del miembro superior e inferior, y explica la epidemiología, mecanismos, tipos y fisiopatología del trauma vascular periférico. Luego, detalla los métodos de diagnóstico como el examen físico, ecografía duplex, angiotomografía y arteriografía. Finalmente, resume las opciones de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico para este tipo de

1. TRAUMA VASCULAR
PERIFÉRICO
SILVANA LEITON ESPITIA
CIRUGÍA
2020-I

2. ANATOMÍA. COMPARTIMIENTOS DEL MMSS:
Brazo
Anterior
Bíceps braquial
Braquial anterior
Coracobraquial
Arteria y vena braquial
Nervio mediano
Nervio musculocutáneo
Posterior
Tríceps
Nervio radial
Nervio cubital

3. ANATOMÍA. COMPARTIMIENTOS DEL MMSS:
Antebrazo
Anterior (volar)
Músculos flexores y
pronadores del antebrazo y
la muñeca
Arteria radial
Arteria cubital
Nervio cubital
Nervio mediano
Posterior (dorsal)
Músculos extensores de la
muñeca y los dedos
Nervio radial
Paquete vasculonervioso
interóseo posterior
Lateral (radial)
Paquete vasculonervioso
radial

4. ANATOMÍA. COMPARTIMIENTOS DEL MMSS:
Mano

5. ANATOMÍA. COMPARTIMIENTOS DEL MMII:
Muslo Anterior
Recto femoral
Vasto medial
Vasto lateral
Vasto intermedio
Sartorio
Nervio femoral
Posterior
Bíceps femoral
Semitendinoso
Semimembranoso
Nervio ciático
Medial
Grácil
Aductor mayor
Aductor largo
Aductor corto
Nervio obturador
La arteria femoral que es el vaso más importante en esta región,
transcurre por la cara anteromedial hasta meterse a la fosa
poplítea donde adquiere dicho nombre.

6. ANATOMÍA. COMPARTIMIENTOS DEL MMII:
Pierna
Anterior
Nervio peroneo profundo
Arteria tibial anterior
Lateral
Nervio peroneo superficial
Arteria peronea
Posterior profundo
Arteria tibial posterior
Nervio tibial
Posterior superficial
Nervio crural

7. ANATOMÍA. COMPARTIMIENTOS DEL MMII:
Pie

8. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
 Definición: El trauma vascular de las extremidades, se entiende como
aquel que se presenta distal al surco deltopectoral en las superiores, y al
ligamento inguinal, en las inferiores.

9.  Epidemiología
TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
• La incidencia del trauma en extremidades y la severidad del mismo varía ampliamente según,
la población (militares: MMII vs civiles: MMSS), la ubicación geográfica (urbana vs rural), y el
mecanismo de la lesión (penetrante vs cerrado).
• Afecta a personas entre 20 y 40 años, quiénes son los más expuestos a las agresiones externas
y a los accidentes de tránsito, siendo mayor en los hombres, con una relación 3:1.
• En la extremidad superior, independientemente del mecanismo, el nivel arterial lesionado con
más frecuencia es el de los vasos del antebrazo (arterias radial y cubital).
• En la extremidad inferior, el mecanismo influye en el patrón de lesión arterial, siendo la
arteria poplítea la más frecuentemente lesionada en el trauma cerrado y la arteria femoral
cuando hablamos de las lesiones penetrantes.
• Las lesiones iatrogénicas se pueden presentar hasta en el 1% de los procedimientos
vasculares.
Benavides, A., & Castrillón, J. (2017). Trauma de extremidades. Curso de
actualización en cirugía, UDEA.

10. MECANISMOS DE TRAUMA VASCULAR
1. Heridas Penetrantes
2. Heridas no penetrantes (contuso)
3. Lesiones iatrogénicas
Por arma de fuego (Efecto cavitacional)
Por arma blanca o por fragmentos de vidrios y metal.
Por fragmentos óseos
Salas, C. (2016). Trauma vascular: Visión del
cirujano vascular. Rev. Med. CLIN.
CONDES, 22(5), 686–695.

11. TIPOS DE TRAUMA VASCULAR

12. FISIOPATOLOGÍA Hemorragia
(Puede llevar a un shock
hemorrágico)
 Efectos locales dependen de:
- Localización de la lesión
- Tipo de lesión
- Mecanismo de lesión
 Los efectos sistémicos son
ocasionados por el estado de
choque secundario a las pérdidas
sanguíneas, presentando los
síntomas clásicos del choque
hemorrágico.
 Las lesiones que más conducen
a isquemia de la extremidad, son
aquellas que generan oclusión del
vaso o embolia distal como la
sección arterial completa, la
contusión y los pseudoaneurismas.
 Las que producen mayor
sangrado son la laceración y la
sección.
Isquemia
Metabolismo
anaeróbico
↑Ácido láctico
Hipoperfusión
tisular
Hipoxia
Muerte celular,
necrosis del tejido
DOM
Muerte
Benavides, A., & Castrillón, J. (2017). Trauma de extremidades. Curso de
actualización en cirugía, UDEA.
Cuidado con la lesión por reperfusión!!

13. DIAGNÓSTICO
• Examen físico  S 92% E 95%
El paciente puede presentar shock, estado de
conciencia normal o alterado, una lesión aislada en
una extremidad o varias, afectar diferentes áreas
corporales, ausencia de sangrado o hemorragia
profusa, hematomas en una o varias localizaciones.
Exploración vascular:
- Llenado capilar
- Color de las extremidades
- Temperatura
- Pulsos en la extremidad
afectada y se deben
comparar con el lado
contralateral.
Benavides, A., & Castrillón, J. (2017). Trauma de extremidades. Curso de
actualización en cirugía, UDEA.

14. • Índice tobillo/brazo o muñeca/brazo: Se utiliza como prueba de
tamizaje en los pacientes con signos blandos de trauma vascular. S 72
– 100% E 97 – 100%
• Ecografía Dúplex color: S 50 – 100% E >95%
Indicaciones:
- Trauma en las extremidades sin signos duros de lesión vascular
- Índice de presión arterial es inferior a 0.9
- Seguimiento del trauma arterial mínimo al cual se le dio un manejo expectante o
para la evaluación posterior a la intervención quirúrgica
- Estudio tardío del trauma vascular para descartar la presencia de una fístula
arteriovenosa o un pseudoaneurisma
DIAGNÓSTICO
Benavides, A., & Castrillón, J. (2017). Trauma de extremidades. Curso de
actualización en cirugía, UDEA.

15. • Angiotomografía: Se ha convertido en el estudio de elección para el
diagnóstico y localización de las lesiones vasculares de las
extremidades en trauma. S >95% E >90%
• Arteriografía: Es el gold estándar para el diagnóstico del trauma
vascular en las extremidades, aunque en los últimos años se ha visto
desplazada dadas las ventajas y buenos resultados que ha mostrado
la angiotomografía. S 97 al 100% E 95 al 98%
Indicaciones
- Dúplex o el angioTAC no concluyentes
- No hay la disponibilidad de Dúplex o angioTAC
- Durante el intraoperatorio para verificar la adecuada corrección de las lesiones o
control post-op.
- Si se plantea realizar un manejo endovascular.
DIAGNÓSTICO

16. Angio-TC de EEII (a) y reformateo volume rendering
(b). A nivel infrapoplíteo se observa laceración del
tronco arterial tibio-peroneo derecho, con formación
de un pseudoaneurisma (flecha amarilla).
Angio-TC de EEII. a) cortes axiales y b) reformateo
coronal. Trombosis traumática de la arteria femoral
izquierda (flecha roja)
Pivcevic C, Daniela, Serrano B, Gonzalo, Latorre B, Patricio, Sierra S, Pamela, Retamal C, Andrés, Schiappacasse F, Giancarlo, & Soffia S, Pablo.
(2013). Caracterización de las lesiones vasculares por tomografía computada (TC) en heridas de arma de fuego: Experiencia de tres años en Hospital
Público del sector suroriente de Santiago de Chile. Revista chilena de radiología, 19(1), 12-19

17. Angio-TC de abdomen, pelvis y EEII. a) cortes axiales y b) volumen
rendering reformateo coronal. Muestra una fístula arterio venosa
posttraumática de los vasos femorales derechos, antigua.
Pivcevic C, Daniela, Serrano B, Gonzalo, Latorre B, Patricio, Sierra S, Pamela, Retamal C, Andrés, Schiappacasse F, Giancarlo, & Soffia S, Pablo.
(2013). Caracterización de las lesiones vasculares por tomografía computada (TC) en heridas de arma de fuego: Experiencia de tres años en Hospital
Público del sector suroriente de Santiago de Chile. Revista chilena de radiología, 19(1), 12-19

18. Imagen de lesión de arteria femoral con
arma blanca (4A).
Jiménez, César Eduardo, & Peña, Diego. (2012). Tratamiento endovascular del trauma vascular
periférico. Revista Colombiana de Cirugía, 27(4), 290-297

19. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
 Advanced Trauma Life Support (ATLS)
Principio básico  Control del sangrado
y reemplazar la pérdida de volumen
Control de sangrado: compresión
manual, la aplicación de un vendaje
compresivo, la aplicación proximal de
manguitos de tensiómetro o la
introducción de una sonda Foley por el
orificio sangrante.
Reanimación (2 fases)
Reanimación control daño: Objetivo 
Mantener la vida, evitar la hipotermia,
la acidosis y la coagulopatía
- Reanimación hemostática
Caicedo Valle, J., Estrada Atehortúa, A. F., & Zuluaga Gómez, M. (2019). Trauma vascular en
extremidades: enfoque diagnóstico y terapéutico en urgencias. Medicina UPB, 38(1), 57–66.

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Pequeños colgajos de la íntima, espasmos focales, pseudoaneurismas pequeños y
fístulas arteriovenosas sin repercusión hemodinámica MANEJO NO QUIRÚRGICO
El principio básico de la reparación vascular es lograr control proximal y distal del vaso
dañado.
Si el caso es de trauma arterial, se puede requerir anastomosis primaria, resección y
anastomosis o injertos de vena autólogo de safena mayor invertida.
En caso de no ser posible este tipo de reparos, se puede recurrir a injertos sintéticos de
politetrafluoroetileno expandido (PTFE-e) o de dacrón.
En el caso del trauma venoso, se puede requerir sutura lineal, anastomosis, resección y
anastomosis, o la interposición de un injerto venoso de safena mayor invertida
autólogo.

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
¿Cirugía de control de daño?  Reparos
temporales al vaso lesionado con el uso de
shunts, que implican un tiempo
considerablemente menor al reparo definitivo,
para luego proceder con la reanimación del
paciente en la UCI y después de lograr mejorar
sus condiciones, llevarlo nuevamente a cirugía
para el reparo definitivo.
Terapia endovascular
- Manejo de lesiones vasculares, especialmente
en trauma cerrado
- En lesiones de difícil acceso
- Lesiones subagudas o crónicas como las fístulas
arteriovenosas o los pseudoaneurisma

24. SÍNDROME
COMPARTIMENTAL DE
EXTREMIDADES
SILVANA LEITON ESPITIA
CIRUGÍA
2020-I

25. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
 El Síndrome Compartimental (SC) es definido como “una elevación de la presión
intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar dentro de un
compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo
y nervio, lo que condiciona daño tisular”.
Mendoza Cortés, A., & Manzo Castrejón, H. A. (2003). Síndrome compartimental en
extremidades. Conceptos actuales. Cirujano General, 25(4), 342–347.
• SC Agudo
• SC Crónico
• Síndrome por
aplastamiento

26. ETIOLOGÍA
• Mordeduras por animales (serpientes, arañas,
…)
Mendoza Cortés, A., & Manzo Castrejón, H. A. (2003). Síndrome compartimental en
extremidades. Conceptos actuales. Cirujano General, 25(4), 342–347.

27. FISIOPATOLOGÍA
Dalmau-Coll, A., Franco-Gómez, R., Codina-Granó, D., & Vega-García, J. (2011). Síndrome
compartimental agudo en el pie. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología,
55(3), 235–240.

28. CUADRO CLÍNICO
Regla de las 6P  1. Parestesias (Paresthesia)
2. Dolor (Pain)
3. Presión (Pressure)
4. Palidez (Pallor)
5. Parálisis (Paralysis)
6. Falta de pulso (Pulselessness)
Signos tempranos
Signos tardíos
Mendoza Cortés, A., & Manzo Castrejón, H. A. (2003). Síndrome compartimental en
extremidades. Conceptos actuales. Cirujano General, 25(4), 342–347.
 El diagnóstico es
principalmente clínico

29. DIAGNÓSTICO
• Medición de la presión
compartimental: Se realiza si el
examen físico es dudoso o poco
confiable (pacientes con alteración en
el sensorio o bajo anestesia general,
niños pequeños, pacientes con
múltiples lesiones y aquéllos con
lesiones nerviosas periféricas)
La técnica de la aguja de Whitesides
El monitor de presión, automático,
(Stryker)
Dalmau-Coll, A., Franco-Gómez, R., Codina-Granó, D., & Vega-
García, J. (2011). Síndrome compartimental agudo en el
pie. Revista Espanola de Cirugia Ortopedica y
Traumatologia, 55(3), 235–240.
- Presión intracompartimental normal: 0 – 10mmHg
- Presión intracompartimental 20 – 30mmHg:
Vigilancia por 24h
- Presión intracompartimental 30 – 40mmHg ó
diferencias <30mmHg entre la presión
compartimental y presión diastólica: Fasciotomía

30. Angio-TC de EEII (a) cortes axiales y (b) volumen rendering reformateo coronal. Trombosis
de la arteria femoral derecha (flecha amarilla), asociado a síndrome compartimental del
muslo derecho
Pivcevic C, Daniela, Serrano B, Gonzalo, Latorre B, Patricio, Sierra S, Pamela, Retamal C, Andrés, Schiappacasse F, Giancarlo, & Soffia S, Pablo.
(2013). Caracterización de las lesiones vasculares por tomografía computada (TC) en heridas de arma de fuego: Experiencia de tres años en Hospital
Público del sector suroriente de Santiago de Chile. Revista chilena de radiología, 19(1), 12-19

31. TRATAMIENTO
• Descompresión quirúrgica mediante FASCIOTOMÍA Tratamiento de elección
(Terapéutico)
 Complicaciones de la fasciotomía:
- Procesos infecciosos
- Hemorragia
- Dolor crónico
- Edema crónico
- Amputación
- En muchos casos van a requerir
injertos de piel para el cierre.

32. ¿FASCIOTOMÍA
PREVENTIVA?
 ¿Fasciotomía preventiva?
• Isquemia mayor de 6 horas
• Trombosis venosa masiva
• Fracturas complejas de
extremidades
• Traumatismos por
aplastamiento
• Reimplante de extremidades
• Lesión combinada de arteria y
vena