Este documento trata sobre los traumatismos dentofaciales en dientes permanentes durante la dentición mixta. Describe la epidemiología, etiología y clasificación de los traumatismos dentales según la OMS. Presenta el caso clínico de un paciente de 8 años con fractura coronaria en dos dientes superiores, cuyo tratamiento consistió en una reconstrucción indirecta con resina compuesta mediante incrementos y horneado. El objetivo del tratamiento es preservar los dientes afectados y restablecer la fisiología, anatomía

1. TITULO TRUMATISMOS DENTOFACIALES EN DIENTES PERMANENTES EN DENTICION MIXTA

2. EPIDEMIOLOGIA La incidencia del trauma dental ha incrementado en los últimos años debido a la actividad de los niños fuera de casa. Andreasen 1972 concluyo que el 50% de los niños tenia por lo menos un diente lesionado antes de terminar la secundaria.

3. Epidemiología Investigaciones mas recientes reportados en diferentes países como Brasil, Cuba, Inglaterra y Suiza entre otros coinciden en que de cada 10 niños uno a sufrido algún tipo de trauma y que el 70% son hombres y el 30% son mujeres

4. Etiología La causa de los traumatismos dentales son de naturaleza muy compleja desde la biología humana,(patologías) comportamiento (actividades) y medio ambiente,(cultura, nivel económico, accidentes etc.)

5. Clasificación Tomada de OMS (Organización mundial de la salud) En su modificación de acuerdo a las recomendaciones del Dr. Andreasen.

6. Clasificación 1.- Infracción del esmalte. Denominada infracción pequeña sin defecto del esmalte

7. 2.- Fractura coronal del esmalte. Esta afecta únicamente al esmalte

8. 3.- Fractura coronaria sin afección de la pulpa. Afecta esmalte y dentina sin pulpa

9. 4.- Fractura coronaria con afección de la pulpa dental. Afecta los tres tejidos y expone la pulpa al medio exterior.

10. 4.- fractura corono-radicular. Esta afecta esmalte dentina y cemento. Y puede o no afecta pulpa dental.

11. 5.- fractura radicular. Incluye dentina, cemento y pulpa

12. 6.-Concusión. Pequeña lesión del periodonto sin desplazamiento de diente ni movilidad

13. 7.- Subluxacion. Lesión del periodonto sin desplazamiento pero con ligera movilidad .

14. 8.- Luxación extrusiva Desplazamiento dental en una dirección extrusiva

15. Luxación Lateral Desplazamiento dental de su eje longitudinal, por lo general el ápice hacia vestibular y la corona a palatino.

16. 9.- Luxación intruciva Desplazamiento apical con compresión y empaquetamiento daño severo al periodonto

17. 10.- Avulsión Desplazamiento total del diente fuera de su alveolo.

18. QUE HACER ? Dependerá de el tiempo en que se presente el paciente traumatizado al consultorio dental. De severidad del trauma

19. El objetivo Será encontrar un diagnostico correcto Preservación de los dientes involucrados Restablecer fisiología, anatomía, estética

20. Plan de tratamiento Deberá siempre contar con una historia clínica completa que incluya datos importantes del traumatismo Examen radiográfico Fotografías Diagnostico definitivo

21. Caso clínico Paciente Bryan Apodaca Edad 8 años 3 mes Fecha de ingreso 4 de mayo 2005 Motivo de la consulta fractura dental Diagnostico fractura coronaria sin afección pulpar .

22. Diagnostico pulpar Pruebas de vitalidad pulpar Frió con endo ice ( se aplica por 4 seg. A una temperatura entre 26 y 30 grados centígrados) Positiva

23. Diagnostico pulpar Reporte. Fractura coronaria sin afección de la pulpa de tercio cervical medio e incisal en diagonal del 1 sup. Derecho. (clasificación 2 OMS) Fractura coronaria sin afección de la pulpa de tercio medio e incisal horizontal del 1 sup.Izquierdo Positivo al diagnostico pulpar (piezas vitales)

24. Plan de tratamiento Lo mas censillo reconstrucción con resinas

25. Caso clínico alternativo Reconstrucción indirecta con resina Modificación. Fue a un ceromero.

26. Ventajas Tallado mínimo Desgaste del material Propiedades físicas Selección del Pacientes

27. Desventajas Tiempo Costo

28. Anestesia Se utilizo lidocaina con epinefrina Aguja extra corta Técnica supraperiostica

29. Tallado Utilizado pieza de mano de alta velocidad con una fresa de diamante tronco cónica de punta redonda.

30. Preparación Dejando un escalón 1 a 3mm por debajo de la línea de la fractura exponiendo la dentina.

31. Toma de impresión Con un material de presicion como el polivinil xilosano en dos cuerpos Pesado (verde)

32. Impresión Cuerpo ligero Utilizando el Penta mix de 3m

33. Provisionales Con resina directa Gravado Adhesivo Reconstrucción Recortado Pulido

34. Modelos de trabajo

35. Belle glass Separador Rubber maid Tubo opacador B1 Tubo dentina B1 Tubo incisal LT

36. Reconstrucción indirecta Colocación del separador

37. Se utilizan incrementos del belle glass iniciando con el color dentina en un grosor de 2mm

38. Se foto cura por 20 seg. Esto inicia una reacción en las partículas de resina

39. Se continua con incrementos del color incisal y se le da la anatomía, y se vuelve a foto curar

40. Una ves reconstruidos Se coloca un caracterizador de color blanco se recortan y se pulen

41. horno

42. cementacion Es necesario el grabado para lograr una cementacion correcta utilizando acido fluorhídrico por 1min. Se pone silano (medio de unión entre cemento y tejido dental)

43. También se graban los dientes con acido fosforico por 15seg. Se enjuaga Se coloca concepsis

44. Se utiliza un cemento de resina dual Nexus clear Se graban márgenes y se sellan con Opti guard

46. Conclusión Después de sufrir un traumatismo ya nada es igual, el daño que estos ocasionan solo es remediado nunca cera posible obtener el 100% de la rehabilitación. Sin embargo con en Dx. Correcto la ayuda de la tecnología y un Tx oportuno es posible devolver la función, anatomía, y estética a los pacientes que hayan sufrido traumatismos y que estos se manifestaron con fracturas dentales.

47. Bibliografía The Journal of Prosthetic Dentristy, december 2004, vol, 92. Plan de tratamiento para dientes. traumatizados, Mitsuhiro Tsukiboshi, amolca 2002. Atlas de endodoncia, Rudol Beer, Michael Baumann, Masson,2000.

48. Preguntas=‘¿? Gracias