El documento habla sobre las definiciones y mecánicas ortodóncicas para la corrección de mordidas profundas. Describe los tipos de mordidas profundas, sus causas, características y tratamientos posibles como el uso de placas de mordida, brackets cementados más incisales y dobleces de segundo orden.

1. Definicion y mecanicas ortodonticas para su correccion Dra. Claudia Cano

2. La definición, según Graber, es un estado de sobremordida vertical aumentada en donde la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. Este resalte dental es denominado overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm.

3. Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores esta cubierta por los incisivos superiores.

4. La mordida profunda predispone al paciente a: la enfermedad periodontal debido a la sobrecarga de las fuerzas oclusales tensión excesiva trauma problemas funcionales (limitación de los movimientos de lateralidad) bruxismo.

5. Debido a la excesiva profundidad de la mordida, son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los músculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por consecuencia, el cóndilo se desplaza hacia atrás y hacia arriba de la fosa articular (crecimiento vertical del cóndilo), debido a la erupción lingualizada de los incisivos centrales los cuales forzan a un distalamiento mandibular y de los cóndilos mas allá de la relación céntrica. Por lo tanto, el paciente puede presentar mayor susceptibilidad a una patología de ATM

6. Cara braquiocefálico Tendencia a clase II esquelética Perfil cóncavo Tercio inferior y dimensión vertical disminuida Plano oclusal disminuido Tendencia a crecimiento hipodivergente Retrognatismo mandibular

7. La arcada maxilar se encuentra bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de crecimiento posteroanterior, la zona anterior se puede presentar ligeramente deprimida.

8. La arcada inferior es morfológicamente normal y revela signos característicos de lingualizacion y apiñamiento de los incisivos inferiores. La base esquelética de la región canina mandibular es significativamente mas angosta que la correspondiente base esquelética del maxilar superior

9. Overbite aumentado (las piezas superiores cubren la mayor parte de las inferiores y en algunos casos su totalidad)

10. Retroclinacion de los incisivos superiores, así como también de los inferiores. Los dientes mandibulares están en una posición distal con respecto a los maxilares (clase II de Angle) Hiperplasia gingival en dientes inferiores Por lo general, las mordidas profundas están relacionadas con una excesiva erupción de los incisivos superiores

11. Mordida profunda congénita (esquelética y dentoalveolar) Mordida profunda adquirida

12. Se han descrito dos subtipos de mordida profunda congénita: A).-Mordida profunda esquelética B).-Mordida profunda dentoalveolar

13. Se caracterizada por un factor de crecimiento horizontal. La altura facial anterior es reducida, especialmente a nivel del tercio inferior mientras que la altura facial posterior es excesiva, las bases óseas convergen entre si

14. Las alteraciones del ancho transversal también pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo esquelética, ya que podemos tener un maxilar ancho con un mandíbula estrecha

15. En las mordidas profundas asociadas con maloclusiones dentarias no alteran el perfil, solo las de origen esquelético. El perfil de estos pacientes tiene la tendencia a ser cóncavo, sobresaliendo la eminencia mentoniana y existiendo retrusion labial. Generalmente hay una disminución del tercio inferior, su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente.

16. patrón braquicefalico, tonicidad muscular aumentada, una cara cuadrada con aumento en los diámetros transversales y un sellado labial perfecto.

17. El diagnostico de esta alteración mediante el estudio radiográfico y la cefalómetria nos determinara si la discrepancia o la alteración esta a nivel óseo o a nivel dentario y/o si esta ubicada en el maxilar superior o en la mandíbula 96 154 88 24

18. caracterizada por la infraoclusion de los molares y/o sobreerupcion de los incisivos.

19. Los molares han erupcionado parcialmente El espacio interoclusal es amplio La lengua ocupa una posición ladeada Las discrepancias entre los planos basales de ambos maxilares y el plano oclusal son cortos El espacio interdental es reducido

20. Los bordes incisales de los incisivos sobrepasa el plano oclusal Los molares han erupcionado completamente La curva de spee es excesiva

21. El crecimiento hipodivergente: la hipertonicidad de la musculatura labial produce Retroclinacion de los incisivos, sobremordidas, mesializacion de los segmentos bucales y apiñamiento

22. Función masticatoria alterada: la mordida profunda anterior produce una masticación vertical, limitando los movimientos necesarios para el estimulo de la apófisis alveolar maxilar anterior y de la mandíbula

23. La fuerte masticación posterior impide la posición adecuada de las piezas posteriores manteniéndolas en infraoclusion

24. La posición de los incisivos superiores: bloquea la adecuada posición de los inferiores los cuales se encuentran retroclinados y en busca de la guía incisiva se extruyen inclusive hasta llegar a tocar el paladar La mordida profunda es un signo clínico tipo de la maloclusion II div 2

25. Puede originarse por los siguientes factores: Postura lateral de la lengua Perdida prematura de los molares temporales o de los dientes posteriores permanentes Desgaste de la superficie oclusal o la abrasión dental

26. Para mordida profunda dentoalveolar Para mordida profunda esquelética

27. Mediante la intrusión de los dientes anteriores Sonrisa gingival Incompetencia labial Plano mandibular inclinado Extrusión de los dientes posteriores Altura facial inf. Disminuida Combinación de ambos

29. Plano de mordida anterior Puede utilizarse con elásticos intermaxilares

30. Puede utilizarse para corregir recidivas Para la extrusión pasiva y la auto rotación de la mandíbula

31. Para abrir la mordida en dentición mixta fijo

32. Puede utilizarse con o sin aparatologia Puede ayudarse de elásticos intermaxilares para forzar la extrusión posterior

33. VENTAJAS Extrusión rápida del segmento posterior Corrección de mordida profunda anterior en poco tiempo Provoca la rotación mandibular que tiende a abrir mordida Aumenta la dimensión vertical y tercio inferior Desprograma la musculatura mandibular Disminuye la curva de spee DESVENTAJAS Dependemos de la colaboración del paciente para el uso de elásticos intermaxilares Dificulta la deglución y el habla Acumula alimentos por debajo Dolor ortodontico en el segmento posterior

34. El ancho del acrílico debe ser suficientemente grueso para provocar una apertura posterior de 1-3mm Retirar el bite plane cada 2 meses para su higiene En caso de lesionar la mucosa recomendar enjuagues con clorhexidina Utilizar arcos rectangulares de preferencia seccionados para evitar la palatalización o lingualizacion del segmento posterior Usar ligas de 6.5 oz que deben cambiarse cada 24 hrs Stripping posterior para facilitar la extrusión Sugerir masticar chicle con los elásticos en boca

35. Pueden ser confeccionados con resina mediante moldes Prefabricados en metal o resina Los metálicos no son recomendables, ya que desgastan el borde incisal de los inferiores Puedes utilizarse con elásticos para forzar la extrusión del sector posterior

36. VENTAJAS Rápidos de cementar Mas cómodos que el bite plane Higiénicos Provoca autorotacion mandibular Desprograma la musculatura mandibular Disminuye la curva se spee DESVENTAJAS Puedes ser despegados relativamente fácil por las fuerzas de oclusión Dificulta la deglución

37. Cementarlos en el cíngulo de los incisivos centrales superiores Utilizar arcos pesados para evitar palatinizacion/lingualizacion del segmento posterior Usar ligas de 6.5 oz que deben cambiarse cada 24 hrs Realizar stripping posterior para facilitar la extrusión Sugerir mascar chicle

38. Consiste en pasar el arco elástico (nity, TMA, cunity) por debajo del braquet para provocar la intrusión

39. En casos de mordida profunda por extrusión del segmento anterior colocándose el bkt .5 – 1 mm mas incisal Puede utilizarse el cementado mas gingival del segmento posterior para abrir mordida por extrusión de este segmento

40. VENTAJAS No dependemos del px Con los arcos redondos podemos abrir completamente la mordida DESVENTAJAS Los bkt’s están mas lejos del centro de resistencia, por lo que hay menor control sobre este Vestibularizacion de los dientes anteriores Perdida de torque de los dientes anteriores Se vuelve difícil el detallado del caso

41. Es recomendable esperar de 2-3 meses para cementar bkt’s en inferior Cinchar los arcos para disminuir la proclinacion del segmento anterior Dar torque negativo a los dientes anteriores en la fase final del tx Ferulizar los dientes posteriores a manera de anclaje

42. Puede realizarse en arcos redondos o rectangulares Puede utilizarse en uno o varios dientes Se elabora con pinzas Tweed o de escalón para intrusión/extrusión Puede ser de 0.5 – 1 mm El movimiento se da en 1-2 meses

43. VENTAJAS No dependemos del paciente La intrusión es rápida Hay control y estabilidad de la intrusión dental DESVENTAJAS Puede causar dolor por compresión del paquete neurovascular No hay control de la cantidad de fuerza (se recomienda 30-40 en incisivos sup y 20 gramos en inferiores) Inflamación gingival Si la fuerza es excesiva puede despegar el bkt Se limita el movimiento horizontal Después de lograr el movimiento, todos los arcos deberán tener el mismo dobles

44. Utilizarlo después de alinear y nivelar Ir incrementando de 0.5 a 1 mm por vez para que no sea demasiado agresivo Dejar el arco de 2-4 meses para evitar recidiva Utilizar retenedor fijo en el (los) diente(s) que se intruyeron Dar torque negativo cuando se utilice en anteriores inferiores Ferulizar dientes adyacentes

45. Es un dobles de segundo orden Se realiza en arcos de acero redondos o rectangulares a 45 ˚ hacia gingival Produce angulacion del molar y una fuerza de intrusión de 100-125 gr en los dientes anteriores

46. VENTAJAS Fácil de realizar Económico No dependemos del px No necesita laboratorio Produce intrusión del segmento anterior y anclaje en los molares DESVENTAJAS Angula distalmente los molares Puede alterar la ATM al producir puntos de contacto prematuros La intrusión es lenta

47. En caso de lesión a ATM, retirarlo inmediatamente La fuerza intrusiva será de 15-20 gr por diente La fuerza de intrusión pasa por el centro de resistencia por lo tanto se disminuye el MOMENTO en dichos dientes y el movimiento intrusivo es mas puro

48. En inferior busca nivelar la curva de Spee Pueden ser de arcos redondos o rectangulares De material elástico (nity, TMA) Tiene tres zonas: la anterior que actúa instruyendo y proclinando el grupo de los incisivos, el sector medio que extruye los premolares y el sector posterior que angula distalmente los molares

49. Puede utilizarse en superior dependiendo si la sobremordida es por extrusión de superiores

50. VENTAJAS No dependemos del px La mordida se abre rápidamente debido a la fuerza continua de 300-400 gr La intrusión del segmento anterior es paulatina por lo que no produce dolor DESVENTAJAS Angulacion distal de los molares Posible alteración de ATM por puntos de contacto prematuros Efecto de torque positivo en el segmento posterior y anterior Disminución del anclaje posterior Proclinacion de incisivos

51. Utilizar como anclaje un ATP y un arco lingual para disminuir el torque positivo y la inclinación distal de molares Podemos colocar los bkt’s 0.5 mm hacia incisal para acelerar la intrusión En caso que el paciente no presente una curva de Spee profunda, Ferulizar el segmento posterior con ligadura metálica 0.010 o 0.012

52. Se puede confeccionar con arcos 0.017 x 0.025 ss o 0.016 x 0.022 TMA Con pinza de dos picos punta fina o Tweed

53. Se marca el arco en distal de laterales Se realiza el dobles inicial y después el helicoidal Se confeccionan dos ansas de intrusión Se realiza los mismo del lado contrario

54. VENTAJAS Produce intrusión en cuerpo del segmento anterior Debido a sus ansas, el movimiento es muy suave Disminuye la reabsorción radicular Provocan un mínimo de dolor dental al px Es multipropósito, ya que sirve para intruir y para el cierre de espacios del segmento anterior DESVENTAJAS Se requiere de tiempo para su elaboración Se necesita habilidad manual para su elaboración Pueden invaginarse las ansas si no le encuentran separadas de la encía Es difícil colocar un arco recto después de haber utilizado este arco

55. Utilizar en px con problemas periodontales Utilizar en px con raíces cortas Lo recomendable es que el escalón de intrusión sea de 3mm Realizarlos con arcos TMA

56. Se basa en el principio de que las arcadas están constituidas por cinco distintos sectores, cada uno con características propias: incisivos, caninos, premolares, primeros molares y segundos molares Trabaja únicamente los sectores de molares y en el sector de incisivos

57. Se realiza un tip back de 45˚ En el arco inferior se da un torque negatuvo a la sección de incisivos de 10-15˚ para evitar aproximación radicular a la tabla Se pueden utilizar arcos seccionales en molar y premolares

58. Una vez intruido el sector incisivo, se realiza la intrusión de caninos, esto se logra haciendo una muesca “V” en los puentes laterales del arco utilitario a la altura de caninos, estas muescas no deben generar ninguna activación Se coloca ligadura metálica tensa desde esta “V” al bkt del canino, se liga el segmento anterior Una vez intruido el canino se coloca un arco súper elástico 0.016 sin quitar el arco utilitario, quedando doble arco en anterior, después de la renivelacion se eliminan ambos arcos y se continua la secuencia normal

59. VENTAJAS Produce movimientos ligeros y constantes No dependemos del px Produce movimiento de intrusión controlado Produce intrusión pura, ya que la fuerza pasa por el centro de resistencia DESVENTAJAS Necesitamos tiempo para la elaboración Puede invaginarse en el vestíbulo si no se elabora bien Puede despegar bkts anteriores por los movimientos intrusivos Inclinación indeseada del molar Alteraciones en la ATM por interferencias oclusales al angular el molar

60. Anclar los molares superiores con un ATP y los inferiores con un arco lingual para disminuir la inclinación En caso de presentar dolor en la ATM retirarlo de forma inmediata Dar torque negativo en el sector anterior

61. Su uso mas común es la intrusión de dientes anteriores, sin embargo tiene otros usos, incluyendo el tip back molar para la corrección de la clase II molar, preparación del segmento posterior para anclaje, corrección de mordida abiertas menores, nivelación del plano oclusal y el detallado.

62. Es prefabricado con arcos nity en dos tamaños 0.016x 0.022 y 0.017x0.025 con segmentos anteriores de 34 y 28 mm Se coloca con un arco seccional de 2-2 y sobre este el arco CIA También se puede colocar un arco seccional posterior para estabilizar Se recomienda colocar tubos triples superiores y dobles inferiores

63. VENTAJAS Produce una intrusión pura Produce una intrusión rápida con movimientos ligeros y continuos Se disminuye la reabsorción radicular Provoca un mínimo de dolor Es un arco multipropósito No dependemos del px DESVENTAJAS La sección posterior puede invaginarse en el vestíbulo de los premolares Su fuerza puede despegar los bkt anteriores Angulacion distal de los molares puede producir lesión en ATM por provocar puntos de contacto prematuros

64. Se realiza con un ansa vertical de 5 a 7 mm con un loop en su extremo gingival, generalmente entre lateral y canino Se elabora en el arco principal de acero o TMA Cuenta con un escalón de intrusión anterior de 3-5 mm

65. VENTAJAS Produce una intrusión controlada Es cómoda para el px Debido al loop, los movimientos intrusivos son ligeros y constantes (20 gr x diente aprox) La intrusión se realiza en un periodo de corto tiempo (2-3 meses) DESVENTAJAS Tiempo de elaboración Todos los subsecuentes arcos deberán llevar dobles intrusivo El loop puede invaginarse si no se elabora correctamente Debido a la fuerza que produce, frecuentemente se observa inflamación gingival

66. Ferulizar o anclar el segmento posterior Realizar su confección con arcos rectangulares El loop deberá ir de 2-3 mm de la encía El loop debe realizarse lo mas cerca del centro de resistencia Dar torque negativo al segmento antero inferior Activarlo cada 2 meses

67. La línea de acción de la fuerza pasa de 25 a 30 ˚por debajo del plano oclusal Los componentes de la fuerza son los vectores de distalizacion y extrusión El apoyo extrabucal es el cojinete colocado en cervical Este tipo de aparato esta indicado en px clase II div 1 y 2 con patrones braquifaciales con crecimiento braquifacial y musculatura fuerte Distaliza y extruye el molar superior

68. Fuerza (actúa en el diente) Punto de aplicación de la fuerza (conexión del arco con el cojinete) Línea de acción de fuerza (horizontal) Centro de resistencia (cerca de la trifurcación del molar donde se inserta el arco)

69. Fulcro (centro de rotación) Intensidad o magnitud de fuerza (por el resorte en el cojinete) Resultante (suma de los vectores) Duración de la fuerza (intermitente o continua 18-20 hr/día) El brazo externo del arco puede ser corto, mediano o largo en relación con el interno

70. Se utiliza con el fin se obtener una tracción unilateral o una fuerza asimétrica Existen dos formas simples de obtener esta fuerza: 1.- se aleja el brazo externo del rostro hacia el lado que se pretende una fuerza mayor 2.- contando un brazo externo a la altura del primer molar. Del lado de donde es cortado, producirá una menor fuerza, mientras de lado contra lateral (el no cortado) producirá casi el triple de fuerza en comparación con el contrario