El documento describe el uso de ensayos hemostáticos viscoelásticos como ROTEM y TEG para el manejo de la hemorragia posparto. Estos ensayos pueden identificar rápidamente cualquier coagulopatía en 5-10 minutos y guiar el tratamiento dirigido, lo que reduce la morbilidad y necesidad de transfusión en comparación con los enfoques tradicionales. Proporcionan información sobre la fuerza del coagulo, inicio de la coagulación y estabilidad que permite identificar déficits de plaquetas, fibrinógeno u otros factores

1. R1 – Medicina Crítica en
Obstetricia
Huber Beyza Suazo.

3. 1ER PILAR
OPTIMIZAR
MASA
ERITROCITA
RIA
MANEJO DE
LA ANEMIA
2NDO PILAR
MINIMIZAR
EL
SANGRADO
Y MANEJO
DE LA
HEMORRAG
IA
3ER PILAR
MEJORAR
LA
TOLERANCI
A A LA
ANEMIA
¿QUE ES EL MANEJO HEMATICO DEL
PACIENTE ?
PATIENT BLOOD MANAGEMENT
 Cambio de la práctica transfusional de un “ENFOQUE DE
PRODUCTO” a un “ENFOQUE DE PACIENTE”

4. The role of viscoelastic hemostatic assays for postpartum hemorrhage management and bedside intrapartum care Daniel Katz, MD; Michaela Farber, MD; Chloe
Getrajdman, MD; Joshua Hamburger, MD; Sharon Reale, MD; Alexander Butwick, MBBS, FRCA, MS
Son dispositivos en el lugar de atención que evalúan
la coagulación y la fibrinólisis en muestras de sangre
completa
Proporcionan información numérica y visual
sobre el inicio del coágulo, su fuerza y su lisis en
condiciones de bajo cizallamiento,

5. Point of Care Testing (POC)
¿Por que usar este método en lugar de lo clásico?
Evento-Sangrado
TP/TTPa/ Hemograma
Extracción muestra
Envío al Laboratorio
Procesamiento
Resultado (Online/ Tel)
30 min……..a hs…..
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6. Point of Care Testing (POC)
Por que usar este método en lugar de lo clásico?
Evento-Sangrado
Extraccion
ROTEM
5-10 min
Terapeutica
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7. Nos brinda rápidamente:
Información sobre el inicio de la coagulación (CT)
Estabilidad del coagulo
Firmeza máxima del Coagulo (MCF)
Tiempo de lisis del coagulo
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8. En la practica nos permite identificar:
Trombocitopénia / disfunción plaquetaria
Déficit de fib / trastorno de la polimerización de la fibrina
Déficit de factores de coagulación
Efectos de la heparina
Hiperfibrinolisis
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9. En comparación con los enfoques tradicionales para el
manejo de transfusiones, los enfoques de transfusión
dirigidos a objetivos que utilizan datos de ensayos
hemostáticos viscoelásticos se asocian con una
reducción de la morbilidad relacionada con la
hemorragia y una menor necesidad de productos
sanguíneos.
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10. Mecanismo fisiológico que
protege al organismo de la
pérdida sanguínea ante una
lesión en la pared de los vasos
sanguíneos.
• Tapar una lesión en un vaso.
• Mantener la sangre en su estado fluido.
• Remover el coágulo y restaurar el vaso dañado.
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11. Iniciación
Amplificación
Propagación
Pequeñas cantidades de factores de
coagulación son generados.
La cantidad de factores se eleva
y se activan.
Los factores se adhieren a las
plaquetas y se forman los coágulos
de fibrina.
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La literatura sobre los ensayos viscoelásticos se
ha centrado predominantemente en 2
tecnologías: TEG y ROTEM
Hartert describió por primera vez
el TEG en 1948
Para el TEG 5000 (Haemonetics Corporation,
Boston, MA).
La sangre completa se pipetea
manualmente en una copa cilíndrica.
Suspendido por un alambre de torsión, un
pasador estacionario detecta cambios en el
torque durante la formación y lisis del coágulo
en la copa oscilante.

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17. Inicialmente mirar solo dos cosas:
• MCF (maximum clot firmness)
• CT (coagulation time)
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18. ¿Que miro de cada gráfico? :
3 preguntas rápidamente y sin mirar los números:
Parte media del trazado: Fuerza del coagulo
Parte inicial del trazado: Inicio de formación del coagulo
Parte final del trazado: Estabilidad del coagulo
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CT: “Clotting time” o tiempo de inicio de
formación de coágulo.
MCF: “Maximum clott firmness” o firmeza
máxima del coagulo.
ML: “Maximum lysis” o lisis máxima.

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El ROTEM® analiza: test EXTEM® (test activado extrínsecamente) y test FibTEM® (coágulo de fibrina obtenido
por inhibición plaquetaria con citocalasina D). El tiempo de coagulación (CT (segundos)) representa el tiempo
desde el inicio de la prueba hasta que se detecta una firmeza del coágulo de 2 mm; La firmeza máxima del
coágulo (MCF (mm)) representa la amplitud total del coágulo.

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Los dispositivos VHA de segunda generación
basados en cartuchos se han diseñado para ser más
“fáciles de usar” y portátiles que los dispositivos
VHA de segunda generación basados en cartuchos.

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Pueden identificar la presencia,
el tipo y la gravedad de la coagulopatía
asociada a PPH para facilitar la terapia
dirigida o "dirigida a objetivos", con
tiempos de respuesta más cortos para
procesar los resultados en comparación
con las pruebas de coagulación
estándar.
En un estudio observacional de 356
pacientes con HPP, aquellos que
requirieron transfusión masiva tenían
un nivel medio de fibrinógeno sérico de
210 mg/dL y un FIBTEM A5 medio de 12
mm.

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34. Para llevar a casa…
Conclusiones
La tromboelastometría permite analizar la
formación, fortaleza y lisis del coágulo con
resultados válidos en 10 minutos. Ello nos permite
realizar un tratamiento dirigido, guiado por
objetivos y rápido. Es, por tanto, sumamente útil
para el diagnóstico y tratamiento de las
alteraciones de la coagulación del paciente agudo.
• Rápido en diagnostico y terapéutica.
• Rápida verificación de la respuesta terapéutica.
• Permite terapéuticas dirigidas (FIB, PCC).
• Evita efectos adversos de hemoderivados.
• Optimización de los recursos.

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