Este documento proporciona 10 consejos para optimizar el uso de vasopresores en pacientes críticamente enfermos con hipotensión. Recomienda la norepinefrina como primera línea para sepsis o shock distributivo, y sugiere que una presión arterial media de 65 mmHg es apropiada para la mayoría de pacientes. También discute el uso de hidrocortisona y fludrocortisona para reducir las dosis de vasopresores en pacientes con shock séptico grave.

1. R1 - Medicina Crítica en
Obstetricia.
Huber Beyza Suazo

2. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension Matthieu Legrand1,2* and Alexander Zarbock3
Presión arterial baja con hipoperfusión
orgánica comprobada o sospechosa, a
menudo requiere una terapia diferenciada
con catecolaminas, que incluye vasopresores
e inotrópicos.

3. Tiene como objetivo prevenir la hipoperfusión de
órganos y asegurar el suministro de oxígeno y evitar
una exposición excesiva potencialmente innecesaria
a vasopresores.
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Resultados del Trial 65 y el ensayo SEPSIPAM sugieren que
una PAM de 65 mmHg es apropiada para la mayoría de los
pacientes. El objetivo de una presión arterial más alta puede estar
asociado con un mayor riesgo de eventos adversos.

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Los vasopresores aumentan la presión
arterial a través del
aumento de la resistencia vascular sistémica.

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El impacto de los vasopresores puros (es
decir, la vasopresina, que es un agonista del
receptor V1) en la función cardíaca y el gasto
cardíaco ha sido motivo de preocupación
durante mucho tiempo.
Las dosis más altas pueden causar
vasoconstricción excesiva, lo que resulta en
isquemia coronaria, mesentérica y
digital. Sin embargo, dosis más altas de
vasopresores pueden alterar el gasto
cardíaco debido a una perfusión miocárdica
reducida o a un aumento de la postcarga.

8. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension Matthieu Legrand1,2* and Alexander Zarbock3
La norepinefrina se recomienda como vasopresor de primera
línea para pacientes con sepsis o shock distributivo. Agregar
un segundo agente vasopresor con un mecanismo de acción
vasoconstrictor diferente podría limitar los efectos secundarios
de las catecolaminas.
La LRA séptica se asocia con niveles reducidos de
angiotensina II y/o expresión de receptores de angiotensina 1 y
el uso de angiotensina II en estos pacientes se asoció con un
mejor resultado. "Estos pacientes deben ser el objetivo
principal para el uso de angiotensina II en espera de datos
adicionales.

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La evidencia sugiere que la hidrocortisona con
fludrocortisona disminuye las dosis de vasopresores en
pacientes con shock séptico que requieren altas dosis de
vasopresores (por ejemplo, equivalente de norepinefrina
0.25 mcg/kg/min) y que tienen
fallas orgánicas múltiples

10. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension Matthieu Legrand1,2* and Alexander Zarbock3
Debido a la falta de receptores V1 en las
arterias pulmonares, la
vasopresina no aumenta la resistencia
vascular pulmonar.
Se demostró que la noradrenalina aumenta
ligeramente la resistencia vascular pulmonar
y también mejora la función del ventrículo
derecho a través de sus efectos inotrópicos.

11. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension Matthieu Legrand1,2* and Alexander Zarbock3
Se ha demostrado que la norepinefrina y la vasopresina en
dosis bajas mejoran la perfusión mesentérica y la
microcirculación intestinal. Por otro lado, se informó
microperfusión intestinal alterada con epinefrina.

12. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension Matthieu Legrand1,2* and Alexander Zarbock3
Los estudios observacionales y los ensayos aleatorios
demostraron que es seguro administrar vasopresores (es
decir, norepinefrina) a través de un catéter periférico que
funciona bien.

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