#TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
CASO CLINICO:
“Paciente varón 58 años de edad que repentinamente presenta dolor, aumento de
volumen del miembro inferior derecho y claudicación. Acudió a emergencia en
donde sospechan que se trataba de una Trombosis Venosa profunda (TVP) y le
inician tratamiento con anticoagulantes”.
Responder:
1. Prueba para el Diagnóstico
Diagnóstico
Síndrome de Paget-Schroetter debe ser considerado en cualquier joven individual, por
lo demás sano que se presenta con inflamación inexplicable de inicio agudo de una
extremidad superior. La ecografía de compresión venosa es la prueba diagnóstica de
elección para la TVP en las extremidades superiores, ya que tiene una alta sensibilidad
(90% -100%) y especificidad (87% -100%).Sin embargo, si un trombo se limita a la
subclavia proximal o vena innominada, que puede ser oscurecida por las estructuras
óseas circundantes, la ecografía de compresión puede producir un resultado falso
negativo. La tomografía computarizada y la venografía por resonancia magnética
pueden proporcionar información anatómica adicional; sin embargo, las características
de rendimiento de estas modalidades no están bien establecidos para el diagnóstico de
trombosis venosa profunda de las extremidades superiores.
Aunque la ecografía es la prueba diagnóstica inicial de elección, la venografía ha sido
tradicionalmente el patrón de referencia para el diagnóstico de síndrome de Paget-
Schroetter. Generalmente se realiza sólo si se planea la trombolisis o el diagnóstico es
incierto. Además de identificar el trombo, la venografía proporciona una visualización de
la circulación colateral, puede identificar las áreas de estenosis de la vena subclavia y
permite la administración de trombolíticos para el tratamiento definitivo de un trombo
identificado.
Los pacientes con antecedentes de trombosis en otro recipiente o una historia familiar
de trombosis orden de mayor consideración para la detección de trombofilia. Controles
de seguridad no se recomienda de forma rutinaria en pacientes con síndrome de Paget-
Schroetter. Los estudios de observación han demostrado que las anormalidades de la
coagulación son menos propensos a ser encontrado en pacientes con el síndrome de
que en aquellos con TVP en una extremidad inferior y que la incidencia entre los
pacientes con el síndrome puede ser similar a la de la población general.
Presentación clínica
La presentación clásica del síndrome de Paget-Schroetter incluye la aparición brusca de la
inflamación de toda la extremidad superior, acompañado de dolor y una sensación de pesadez

2. en las extremidades. Los pacientes suelen ser de 15-45 años de edad y con frecuencia son
físicamente activos, con muchos de los involucrados en actividades que requieren levantar
objetos pesados o movimientos repetitivos de arriba. 1 , 4
Como era consistente con nuestro
paciente, alrededor de dos tercios de los pacientes recordarán una historia de el uso vigoroso
de la extremidad superior antes de la aparición de los síntomas. 5
Algunos pacientes que
experimentan obstrucción intermitente del flujo venoso o trombosis parcial recurrente puede
notar la aparición intermitente de similares, pero los síntomas menos graves antes de que los
síntomas agudos del síndrome de Paget-Schroetter desarrollarse. 2
El examen físico revela edema de la extremidad superior afectada, que se puede asociar con
cianosis distal de las manos y los dedos. Dilatadas venas colaterales subcutáneos más de la
parte anterior del hombro también puede ser visto. Aunque es más común con TVP en las
extremidades inferiores, embolia pulmonar ocurre en el 10% -20% de las personas con TVP en
las extremidades superiores. 4
2. Tratamiento
 El tratamiento está dirigido a la prevención de la embolia pulmonar, trombosis recurrente
y síndrome post-trombótico.
 Una fuerte evidencia para guiar el tratamiento es que carece; las opciones de
tratamiento varían desde la anticoagulación sola a la trombolisis dirigida por catéter y la
descompresión quirúrgica de la salida torácica.
 Trombectomía quirúrgica abierta se recomienda en pacientes con TVP iliofemoral aguda
para reducir los síntomas y post morbilidad trombótica

3. Referencias
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