Referencia Bibliográfica Bendermacher BL, “Enfermedades Arteriales de las extremidades: Isquemia Crónica” Farreras Rozman, Medicina Interna, XVII Edición, ELSEIVER, España, Pag 582 – 585 Berridge D, “Enfermedades Arteriales de las extremidades: Isquemia Aguda” Farreras Rozman, Medicina Interna, XVII Edición, ELSEIVER, España, Pag 586 - 587

1. UniversidadTécnica de Machala/Facultadde Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/MedicinaInterna
Área de Angiología
Estudiante: Sharon León/Docente: Dr. Víctor Lanchi/Tema: Enfermedades Arteriales de las Extremidades Pag.1
ENFERMEDADES ARTERIALES DE LAS EXTREMIDADES
Isquemia Crónica
Concepto.- Grupo de trastornos que conducen a una estenosis progresiva u
obstrucción de la aorta, arterias iliacas y las de las extremidades inferiores, en las
cuales se disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos que estas irrigan. Esta
patología puede ser asintomática o presentarse como claudicación intermitente,
dolor muscular a la deambulación o isquemia crítica, isquemia cutánea con dolor
en reposo o necrosis que puede conducir a la amputación.
Etiología.- La más frecuente es la arterioesclerosis; estos pacientes presentan
altos porcentajes de enfermedad coronaria y cerebrovascular. La prevalencia de
arterioesclerosis aumenta con la edad y es de 1 – 8 veces más frecuente en
varones.
Anatomía patológica.- La arterioesclerosis es un proceso degenerativo de la
pared arterial en la cual se forma una placa de ateroma mediante la disfunción
endotelial, alteraciones lipídicas, activación plaquetaria, activación de fibras
musculares lisas, alteración de la matriz endotelial y remodelación arterial que
puede provocar estenosis arteriales.
Fisiopatología.- Esta se da por la disminución del aporte de oxigeno debido a
estenosis u obstrucción de las arterias que irrigan las extremidades inferiores. Los
pacientes asintomáticos y con claudicación intermitente presentan un flujo
sanguíneo normal en reposo, por lo que con el ejercicio, las lesiones obstructivas
de los vasos arteriales de los músculos de la pierna limitan el aumento del flujo
sanguíneo, dando un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda
metabólica del musculo y deriva en una isquemia muscular dando la
sintomatología de la claudicación intermitente.
Cuadro clínico.- La mayoría de los pacientes son asintomáticos hasta que
presentan gangrena o necrosis; clasificación de Fontaine:
I. Asintomático
II. Claudicación intermitente
IIa. Claudicación no invalidante, leve
IIb. Claudicación invalidante moderada o grave
III. Dolor en reposo
IV. Lesión isquémica (ulcera, gangrena)
Claudicación intermitente.- dolor de pierna que obliga a parar producido por el
ejercicio que sede tras el reposo, los pacientes también pueden sentir fatiga

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muscular, dolorimiento o espasmos con el ejercicio, que ceden con el reposo. Los
síntomas pueden no darse en pacientes con comorbilidades o en aquellos que no
realizan ejercicio.
Síndrome de leriche.- Comprende la triada de claudicación glútea, impotencia
coeundi y ausencia de pulsos femorales.
Isquemia critica.- Pacientes con dolor en reposo isquémico crónico, ulceras o
gangrena atribuible a una enfermedad arterial obstructiva. El dolor isquémico es
intenso aparece por la noche aunque en casos graves puede ser constante, el frio y
la elevación de la pierna aumentan su intensidad.
Diagnóstico.- El diagnostico se basa en la anamnesis y la exploración, y se
confirma mediante métodos hemodinámicos y morfológicos.
Diagnóstico clínico.- Debe analizarse la existencia de factores de riesgo de
arterioesclerosis.
Métodos hemodinámicos.- El de mayor importancia es el índice tobillo/brazo, se
define como la relación entre la presión arterial sistólica medida en el tobillo y la
presión arterial sistólica en el brazo.
Tratamiento.- este se basa en:
 Control de los factores de riesgo vascular,
 Programas de ejercicio físico supervisado.- 3 sesiones de 30 a 60 min por
semana durante 3 – 12 meses.
 Fármacos.- Antiagregantes que reducen el riesgo de accidentes
cardiovasculares mayores. Ácido acetilsalicílico (25%), y clopidogrel (8.3%).
El cilostazol 100mg cada 12 h. prolonga la distancia de claudicación en un 40
– 60%.
 Procedimientos de revascularización endovascular o con cirugía convencional.
Isquemia Aguda
Concepto.- Disminución brusca de la perfusión arterial cuya presentación
produce hasta 2 semanas después de su inicio. Su importancia depende del
pronóstico de la extremidad afectada, con una tasa de amputación a los 30 días del
10 – 30 %, sino que también presenta una elevada tasa de mortalidad al mes 5% -
20%.
Etiopatogenia.- Las causas pueden ser extrínsecas al vaso sanguíneo
(traumatismos, atrapamientos musculares y síndromes comportamentales) o por
mecanismos intrínsecos que implican a la luz vascular (embolia, trombosis).

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Cuadro clínico.- Caracterizado por dolor, frialdad, palidez, ausencia de pulsos,
parestesias, parálisis y entumecimiento muscular. El dolor suele ser de inicio
brusco, intenso y constante. La palidez cutánea enlentece el llenado capilar y
venoso, también se caracteriza por la ausencia de pulsos distantes a la oclusión.
La gravedad del cuadro clínico permite clasificarla en cuatro tipos.
1. Leve
2a. No presenta alteración de la motilidad aunque disminuye la sensibilidad de los
dedos.
2b. Isquemias graves no reversibles que producen una disminución de la motilidad
parcial.
3. Isquemias irreversibles
Diagnostico.- Es clínico y puede confirmarse con la exploración del flujo arterial
y venoso mediante doppler y a través de la determinación del índice tobillo/brazo
Entre las pruebas diagnósticas la arteriografía es la que permite una aproximación
diagnostica más exacta, pero por ser invasiva se limita en pacientes que precisan
una revascularización quirúrgica o percutánea.
Tratamiento.- La actitud terapéutica se condiciona por la gravedad de la
isquemia y por su origen trombotico o embolico. En los pacientes con isquemia
leve se indica el tratamiento conservador mediante anticoagulación sistémica con
heparina sódica para poder prevenir propagación del trombo y el agravamiento de
la isquemia. En los pacientes con una isquemia grave se necesitara un estudio
angiográfico precoz para decidir el tratamiento de revascularización apropiado y
la administración de heparina deberá posponerse hasta después de dicho
tratamiento. Y en los pacientes con una isquemia irreversible el único tratamiento
aplicable es una amputación mayor.
Referencia Bibliográfica
Bendermacher BL, “Enfermedades Arteriales de las extremidades: Isquemia Crónica” Farreras
Rozman, Medicina Interna, XVII Edición, ELSEIVER, España, Pag 582 – 585
Berridge D, “Enfermedades Arteriales de las extremidades: Isquemia Aguda” Farreras Rozman,
Medicina Interna, XVII Edición, ELSEIVER, España, Pag 586 - 587