EMG Oncologicas

1. Emergencias
Oncológicas:
Síndrome de vena
cava superior
Haroldo Estrada López
Oncólogo Clínico del CROC
Docente de la U de C/gena

2. Definición
Se define el síndrome de la vena
cava superior (SVCS) como el
conjunto de signos y síntomas
derivados de la obstrucción de la
vena cava superior (VCS), tanto
obstrucción intrínseca como
compresión extrínseca, que
ocasiona un aumento de la presión
venosa en la parte superior del
cuerpo
Wilson LD, Detterbeck FC, Yahalom J. Superior vena cava syndrome with malignant causes. N Engl J Med.
2007;356:1862-9.

3. Anatomía
• Pared delgada
• Baja presión
intravascular
• 7 cm de largo
• 2 a 2,2 cm de diámetro
• Pasa todo la sangre
venosa de la parte
superior del cuerpo

5. Alonso B, Arredondo P, González L, -Galván, Fermín C. Síndrome de la vena cava superior:
diagnóstico y tratamiento. Med Int Méx. 2018 mayo-junio;34(3):403-411.

6. La primera descripción patológica de una
obstrucción de la VCS en un paciente con
aneurisma sifilítico de la aorta lo hizo
William Hunter en 1757, cuando describió
el SVCS en un paciente con un aneurisma
sacular de la aorta ascendente,
reportando en la autopsia que la VCS y la
vena innominada “estaban ambas tan
comprimidas por la dilatación de la
arteria que con dificultad quedaba algo
de la capacidad y apariencia normal de la
vena”.
Hunter W. History of aneurysm of the aorta with some remarks on aneurysms in general.
Medical Observations and Inquiries (London). 1757;1:323.

7. En 1839 Stokes reportó un
caso de SVCS secundario a
un tumor maligno del
pulmón derecho, él notó
que los síntomas
progresivos eran el
resultado de la compresión
del tumor sobre la VCS1.
1. Stokes, W. A Treatise on the Diagnosis and Treatment
of Diseases of the Chest. 1837

8. En una serie de 1949, de 502
casos de SVCS revisados por
McIntyre y Sykes, el 67% de
los pacientes tenían
trastornos benignos, mientras
que el 33% tenían tumores
malignos1

9. En 1954 Schechter revisó 274
casos bien documentados de
SVCS en la literatura, el 40%
de ellos se debían a
aneurismas sifilíticos o
mediastinitis tuberculosa1.
1. Schechter MM. The superior vena cava syndrome.
Am J Med Sci. 1954 Jan;227(1):46–56.

10. 1. Lanuti M De Delva P Mathisen D et al. Review of superior vena cava resection in the management of benign disease
and pulmonary or mediastinal malignancies. The Annals Of Thoracic Surgery. 2009;88(2):392-397.
El 87-97% de los pacientes
con SVCS tienen tumores
malignos, de los cuales los
más frecuentes son el de
pulmón y los linfomas1. De
todas las causas malignas,
un 65-80% son
secundarias a cáncer de
pulmón, un 20% a linfomas
y el 5% restante a
metástasis de tumores
sólidos

11. 1. Lepper PM, Ott SR, Hoppe H, Schumann C, Stammberger U, Bugalho A, et al.
Superior vena cava syndrome in thoracic malignancies. Respir Care. 2011
May;56(5):653-66.
2. Parish JM, Marschke RF Jr, Dines DE, Lee RE. Etiologic considerations in
superior vena cava syndrome. Mayo Clin Proc. 1981 Jul;56(7):407-13.
3. Rice TW, Rodriguez RM, Light RW. The superior vena cava syndrome: clinical
characteristics and evolving etiology. Medicine (Baltimore). 2006
Jan;85(1):37-42.

12. Rice TW Rodríguez RM Light RW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics
and evolving etiology. Medicine. 2006;85:37-42.

13. Yu J Wilson L Detterbeck F. Superior vena cava syndrome: A proposed classification system and algorithm for management. Journal Of
Thoracic Oncology: Official Publication Of The International Association For The Study Of Lung Cancer. 2008;3(8):811-814.

14. Sabino A, Pérez B, Ruiz M. Protocolo diagnóstico de la sospecha de síndrome de la vena cava superior. Medicine.
2005;9(24):1579-81.

15. 1. Roewll NP, Gleeson F.V. Steroids, radiotherapy, chemotherapy and stens for superior vena caval obstruction in
carcinoma of the bronchus: a systematic review. Clin Oncol 2002; 14: 338-351.
Manejo médico del SVCS
1. Elevar la cabeza
2. Dieta hiposódica
3. Corticoides
4. Diuréticos de ASA
5. Retiro de catéter y anticoagulación
6. Stent endovascular
7. Radioterapia
8. Diagnostico histológico

16. Lauten A, Strauch J, Jung C, Goebel B, Krizanic F, Baer FM. Endovascular treatment of superior vena cava
syndrome by percutaneous venoplasty. Heart Lung Circ. 2010 Nov;19(11):681-3.

17. Lauten A, Strauch J, Jung C, Goebel B, Krizanic F, Baer FM. Endovascular treatment of superior
vena cava syndrome by percutaneous venoplasty. Heart Lung Circ. 2010 Nov;19(11):681-3.

18. Fletcher WS, Lakin PC, Pommier RF, Wilmarth T. Results of treatment of
inferior vena cava syndrome with expandable metallic stents. Arch
Surg 1998;133: 935-8.
La postura de un stent
endovascular restaura el retorno
venoso y produce una mejoría
sintomática rápida y sostenida.
La tecnica es exitosa en un rango
de 95 al 100% y cerca del 90% de
los pacientes reportan mejoría de
los síntomas.

19. Radioterapia
• La RT mejora considerablemente por reducción de
la carga tumoral
• El tiempo de respuesta es de 7-15 días pero la
mejoría sintomática es notoria a las 72 horas.
• Los esquemas mas usados son:
– 20 Gy en 5 fracciones (4Gy/fracción, 1 semana)
– 30 Gy en 10 fracciones (3Gy/fracción, 2 semanas)
McKenzie JT Mctyre E Kunaprayoon D Redmond KP. Stereotactic body radiotherapy for superior vena cava syndrome. Rep Pract
Oncol Radiothera. 2013;18(3):179-181.

20. Radioterapia

23. Nivel de expression de PD-L1 está relacionado con ORR
Vermaelenet - Sem Cancer Biol 2018

25. Sobrevida según tratamiento en NSCLC

30. Conclusiones
• Solucionar la urgencia
• Prioridad el diagnóstico histológico
– Estudio histopatológico/Biopsia líquida
– Inmunohistoquímica
– Blancos moleculares
• EGFR
• ALK
• ROS
• BRAF
– PD - L1