La trombosis venosa profunda de miembros inferiores. Es la formación de un coágulo en el sistema venoso profundo de las piernas. Embolia pulmonar: Obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas por material (trombo, grasa, aire, tumor) que se origina en otra parte del cuerpo.

1. Tema: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES UNIV. JHOSELIN ARRIARAN VIDAL
Tema: EMBOLIA PULMONAR
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
DEFINICIÓN Es la formación de un coágulo en el sistema venoso profundo de las piernas
PATOGENIA "triada de Virchow"
• 1. Estasis:
• Px sentado por horas en el avión
• Por reposo en cama, Insuficiencia cardiaca,
yeso
• 2. Daño de la íntima
• Por catéteres, infecciones de soluciones
irritantes, traumatismos
• 3. Hipercoagulabilidad
• Px con Cánceres, Hipercolesterolemia,
Hipertrigliceridemia
LOCALIZACIÓN - Pantorrillas  más frecuente por gran cantidad de lagos venosos. Y es la que menos edema produce
- Femoropopliteo
- Ileofemoral  gran edema
FACTORES DE
RIESGO
1. Cirugía abdomino-pelviana y traumatológica
2. Traumatismos de huesos largos
3. Toco-ginecopatías
4. Embarazo
5. Estado viscoso previo
6. Enfermedades médicas de alto riesgo o que requieren reposo prolongado en cama: ej:
a. ICC
b. IAM
c. Carcinomas: Páncreas, Gástrico, Pulmonar, Prostático

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7. Enf de la sangre: Policitemias, Mielomas
8. Factores constitucionales y genéticos predisponentes: Grupo sanguíneo A y O
9. Factores anatómicos locales: Injuria parietal localizada por canulaciones, cateterismos, inyectables
10. Medicación contraceptiva (alt de los factores de coagulación) o estrogenoterapia (vasodilatación y estasis sanguíneo)
11. Vejez. Obesidad
12. Sepsis a gérmenes Gram negativos (-)
CLÍNICA  Dolor  en pantorrilla, hueco poplíteo y/o triángulo de Scarpa
 Cianosis inicial y gran edema  que será mayor si la localización es
más alta
 Taquicardia y febrículas
 Dilataciones de venas superficiales (venas centinelas)
 Dolor a la palpación gemelar.
 Balanceo de masas gemelares disminuido en el lado afectado 
Signo de Hemnam
 Dolor a la dorsiflexión del pie  Signo de Homans
Clínica de la trombosis venosa iliofemoral, se
destaca por:
1. El gran edema pálido: flegmasía alba
dolens
2. Flegmasía cerúlea dolens o trombosis
venosa isquémica: Cuando por algún
motivo se acompaña de isquemia  por
compresión en el compartimento tibial
interior o extensa a trombosis de
colaterales y capilares
DIAGNÓSTICO 1. Doppler venoso o pletismografía de vena femoral
2. Si alguno de ellos es positivo  tratamiento
3. Si son negativos  demostración definitiva con flebografía ascendente
PREVENCIÓN ESTASIS:
- Elevar a 15 – 30 grados los pies de
la mesa operatoria y/o cama
- Deambulación precoz
- Uso de vendas y medias elásticas
- En estudio: Compresión
neumática intermitente de las
pantorrillas
DAÑO DE LA ÍNTIMA:
- No colocar catéteres ni fleboclisis
(venoclisis) en venas de las
extremidades inferiores
- Uso de soluciones irritantes por
catéteres centrales
- Cuidado adecuado de catéteres
centrales
HIPERCOAGULABILIDAD:
- Heparina clínica
subcutánea
- Dextran de bajo o alto
peso molecular
- Aspirina  efectividad
aún no demostrable

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Tema: EMBOLIA PULMONAR
TRATAMIENTO Tx de la TVP de miembros inferiores:
1. Reposo en cama por 10 días en
posición de Trendelemburg
2. Analgésicos
3. Anticoagulantes en dosis
terapéuticas por heparina por 10
días con esquema continuo o
intermitente  10 días es el
tiempo promedio de fijación del
coágulo a la pared
4. Continuar con antitrombóticos
por 3 a 6 meses  tiempo que
demora en promedio un coágulo
en recanalizarse
5. Uso de venda elástica al comenzar
a deambular y mantener algún
soporte elástico de por vida
Tx QUIRÚRGICO
1. TROMBECTOMÍA VENOSA  se justifica solo en la Trombosis Venosa
Profunda (TVP) ISQUÉMICA
2. Interposición o FILTROS DE CAVA INFERIOR (paraguas de modin – Uddin
o Clip aserrado de miles)  Indicaciones:
a. En contraindicaciones absolutas de anticoagulantes. Ej.
Postoperado neuroquirúrgico. TEC, ulcera gastroduodenal
sangrante
b. Embolia pulmonar a pesar de un adecuado Tx anticoagulante
c. Si se practica una embolectomía pulmonar (raro)
d. Tromboflebitis bacteriana séptica (debe ligarse)
COMPLICACIONES 1. EMBOLIA PULMONAR
2. SÍND POSFLEBÍTICO

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Tema: EMBOLIA PULMONAR
EMBOLIA PULMONAR
DEFINICIONES  Embolia pulmonar: Obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas por material (trombo, grasa, aire, tumor) que
se origina en otra parte del cuerpo
 Aguda: Los síntomas se desarrollan inmediatamente después de la obstrucción de los vasos pulmonares
 Crónica: disnea progresiva a lo largo de años, secundaria a hipertensión arterial pulmonar
 Embolia pulmonar masiva: asociada a hipotensión, definida como PAS <90 mmHg o una caída basal de la PAS ≥ 40 mmHg
de la edad basal en 15 min
 Embolia pulmonar submasiva: cualquier embolia pulmonar aguda que no cumpla criterios para ser masiva
EPIDEMIOLOGÍA Más de la mitad de las embolias pulmonares NO SON DIAGNOSTICADAS
FISIOPATOLOGÍA  La mayoría de EMBOLIAS PULMONARES
provienen de: Trombos formados en el sistema
venoso profundo de las extremidades inferiores.
 Otros sitios:
o Corazón derecho
o Venas de miembros superiores, pélvicas
o renales
 Obstrucción del lecho capilar
 Alteración de la ventilación – perfusión
 Liberación de mediadores inflamatorios
 Disfunción del surfactante
 Aumento de resistencia vascular pulmonar
Cuando hay una obstrucción del 75% del lecho vascular pulmonar 
el VD debe generar una presión sistólica de 50 mmHg (o PAM de 40
mmHg) para mantener la perfusión pulmonar

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FACTORES DE
RIESGO
1. Trombosis venosa profunda  en 50% de los casos
2. Triada de Virchow:
a. Alteraciones del flujo sanguíneo
b. Lesión vascular endotelial
c. Hipercoagulabilidad
DIAGNÓSTICO:
1. CLÍNICA
SÍNTOMAS:
 Disnea
 Dolor torácico pleurítico
 Dolor en tobillo / pierna
 Edema en tobillo / pierna
 Tos
 Ortopnea
 Sibilancias
SIGNOS:
 Taquipnea
 Taquicardia
 Estertores
 Ruidos respiratorios disminuidos
 S2 cardíaco aumentado
 Distensión yugular
2. EXAMENES
COMPLEME
NTARIOS
EKG:
 Patrón S1 Q3 T3
 Bloqueo de rama derecha
 Sobrecarga del VD
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
 Atelectasia o anomalía parenquimatosa más frec en EP y
menos frec SIN EP
 Derrame pleural
 Rx normal en 12% de los Px con Embolia Pulmonar
DÍMERO D:
o Es un producto de degradación de la fibrina
o Nivel > 500 ng/ml es anormal
o Sensibilidad de 95% con ELISA
o Especificidad de 40 a 68 %
o Test útil por su valor predictivo negativo
GASES ARTERIALES:
o Típicamente muestra Hipoxia, Hipocapnia Y Alcalosis
Respiratoria
o No son Dx de EP y los hallazgos son variables

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TROPONINA y BNP:
 Elevadas  por aumento de presión y
distensión del VD
 NO SON Dx de EP
 Elevación de troponina y/o BNP asociadas a
EP moderada a grave y a un aumento de la
mortalidad
Scan de Ventilación / Perfusión (V/Q):
 Exactitud Dx es máxima, cuando se combina con la
probabilidad de EP
ANGIOGRAFÍA PULMONAR:
 Estándar de oro para el Dx de EP
 Estudio invasivo con morbilidad del 5% y
mortalidad menor al 2%
TOMOGRAFÍA HELICOIDAL:
 Sensibilidad del 83%
 Especificidad del 96%
 Con adición de imágenes en fase venosa la sensibilidad
aumenta a 90%
TOMOGRAFÍAS vs V/Q:
1. La Tomografía no es inferior a Scan V/Q para el Dx de EP
2. Más Px fueron Dx con EP usando tomografía que con V/Q

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TRATAMIENTO
1. SOPORTE:
Soporte respiratorio:
 Oxígeno suplementario
 Ventilación mecánica
Soporte hemodinámico
 Líquidos IV
 Norepinefrina o Dopamina (± Dobutamina)
2. ANTICOAGULACIÓN:
 Proviene la formación de nuevos coágulos, pero no promueve la
lisis de los ya existentes ni reduce su tamaño
 La mortalidad de los Px no tratados (30%)  excede el riesgo de
hemorragias mayores (<3%)
 HEPARINAS DE AJO PESO MOLECULAR (LMWH)  menor
mortalidad, menor trombosis y reducción del tamaño del trombo
 HEPARINA SIN FRACCIONAR
 FONDAPARINUX  ha mostrado ser equivalente a la heparina sin
fraccionar
3. WARFARINA:
 Para prevención de recurrencia
 Puede iniciarse el mismo día que la Heparina
o Fondaparinux  NO DEBE INICIARSE
ANTES ¡!!!
 Meta: INR entre 2.0 y 3.0
4. TROMBOLISIS
 Puede mejorar la perfusión pulmonar y la función del VD
 No se ha demostrado reducción de la mortalidad con trombolisis
 Aumenta el riesgo de hemorragia severa
 Debe ser usada solamente si la EP ha sido demostrada
Indicaciones:
- Hipotensión persistente (PAS < 90 mmHg ó caída de PAS ≥ 40
mmHg de la edad basal en 15 min
- Hipoxemia severa
- Defecto de perfusión grande por V/Q
- Carga embolica grande por Tomografía
- Disfunción VD
5. EMBOLECTOMÍA:
 Mediante catéteres o cirugía
 Puede realizarse cuando el Px tiene indicaciones
para trombolisis, pero está falla o está
contraindicada
 Con catéter:
o Reolítica
o Rotacional
 Series pequeñas de casos, y la técnica no ha sido
comparada con otras
6. FILTROS DE VENA CAVA INFERIOR:
 Reducen riesgo de EP RECURRENTE
 No se ha demostrado reducción de la mortalidad
Indicaciones:
- Contraindicación absoluta para anticoagulación
- EP recurrente a pesar de anticoagulación
- Complicaciones de anticoagulación
- Compromiso hemodinámico o respiratorio severo (otra EP
sería letal)