El eritema nodoso es una reacción cutánea caracterizada por nódulos inflamatorios rojizos que se localizan principalmente en las piernas. Puede ser desencadenado por una variedad de infecciones, enfermedades autoinmunes y medicamentos. El diagnóstico se realiza clínicamente y la biopsia solo se requiere en casos atípicos. El tratamiento consiste en tratar la causa subyacente y el uso de antiinflamatorios y esteroides para aliviar los síntomas.

1. Eritema
Nodoso

2. Historia
Fue descrita por primera vez por Robert William en 1798,
adquiriendo importancia a partir del siglo XX debido a su
asociación con una variedad de enfermedades como la faringitis
estreptocócica, la tuberculosis y sarcoidosis; por lo que es
necesario buscar su etiología.

3. Que es?
El eritema nudoso (EN) es una reacción cutánea que
puede ser desencadenada por una gran variedad de procesos.
Se manifiesta por múltiples nódulos o placas inflamatorios
rojizos de 1-10 cm, de aparición brusca, múltiples y simétricos,
irregulares, que se localizan en la cara anterior de las piernas.

4. Las lesiones evolucionan de modo similar a un
hematoma, desde rojo a violáceo, se resuelven
espontáneamente en 3-6 semanas aunque suelen recidivar, no
se ulceran ni dejan cicatriz ni atrofia.
El EN migrans y el EN crónico se consideran variantes
de la misma enfermedad. Es la paniculitis más frecuente.

5. Que es Paniculitis?
Se llama paniculitis a cualquier proceso inflamatorio
del panículo adiposo o tejido graso de la piel de distintas partes
del cuerpo, principalmente de los miembros inferiores.

6. Cuadro clínico:
Puede acompañarse de fiebre, malestar general,
astenia, cefalea, edema en miembros inferiores y artralgias que
pueden persistir más allá de los nódulos.
El EN parece relacionarse con una reacción por
hipersensibilidad tardía que puede ser desencadenada por una
gran variedad de procesos entre los que se encuentran
infecciones, sarcoidosis, enfermedades reumatológicas,
enfermedades inflamatorias del intestino, medicamentos,
trastornos autoinmunes, embarazo y tumores malignos
(Requena L, 2008).

7. Causas

8. Diagnóstico:
El diagnóstico de este trastorno es más a menudo
clínico, y la biopsia solo es requerida en casos atípicos (por
ejemplo, pacientes sin lesiones en las piernas, persistencia más
de 6 a 8 semanas, o desarrollo de ulceración). En áreas donde
la tuberculosis es endémica, la biopsia puede ser requerida, ya
que el organismo puede ser identificado en el material de
biopsia. Cuando la biopsia es obtenida, es crucial obtener una
muestra incisional profunda; el punch, a menudo produce
muestras insuficientes e inadecuadas para el diagnóstico.

9. Los siguientes tests diagnósticos son recomendados para ayudar a establecer
la causa probable o la presencia de una enfermedad asociada .
1) Hemograma completo
2) Enzimas hepáticas (aminotransferasa, FAL), bilirrubina, albúmina.
3) Urea y creatinina.
4) Antiestreptolisinas-O, repetida 2 a 4 semanas después para medir si hay cambio de
títulos.
5) Rx de tórax, buscando adenopatías hiliares u otra evidencia de sarcoidosis o
infección fúngica.
6) PPD.

10. Diagnóstico diferencial:
El EN puede ser confundido con otras formas de
paniculitis, especialmente vasculitis nodulares (también llamado
eritema indurado), la enfermedad de Weber-Christian, las
infecciones subcutáneas debidas a bacterias u hongos, la
tromboflebitis superficial y las vasculitis cutáneas.

11. Eritema indurado:
También llamado paniculitis nodular, enfermedad de Bazín y vasculitis
nodular, es el primer diagnóstico diferencial que debe hacerse frente a un paciente
con nódulos inflamatorios de menos de 8 semanas de duración que comprometen las
piernas. Algunas series de casos reportan diferencias clínicas entre vasculitis nodular
(eritema indurado). Se describe que el eritema indurado de Bazín afecta más
comúnmente la parte posterior de las piernas y tiene más tendencia a la ulceración. Y
a la recurrencia .Otras series, sin embargo, han mostrado considerable superposición
entre ambas entidades . La tuberculosis es la causa más frecuente de vasculitis
nodular (eritema indurado).

12. Paniculitis de Weber-Christian:
La paniculitis de Weber-Christian (paniculitis recidivante febril no
supurada) es una enfermedad inflamatoria infiltrativa de la grasa que
habitualmente ocurre en mujeres jóvenes. Se caracteriza por nódulos
dolorosos de la piel que a menudo se asocian con síntomas
constitucionales u otros síntomas tales como fiebre, artralgias y mialgias
Se describe que la mayoría de los pacientes finalmente han
terminado de reclasificarse como otra entidad, como EN, otras formas de
paniculitis, y tromboflebitis superficial. Así, el epónimo de esta condición
puede desaparecer rápidamente como una entidad clinico-patológica
definida.

13. Otras:
Las restantes entidades que se plantea diagnóstico
diferencial con EN incluyen:
1) Tromboflebitis superficial.
2) Vasculitis cutánea.
3) Infección subcutánea con bacterias típicas tales como
staphylococos, y menos comúnmente agentes infecciosos que
producen linfangitis nodular (Sporothrix schenckii, Nocardia
brasiliensis, Mycobacterium marinum, Leishmania braziliensis y
Francisella tularensis).
4) Granuloma anular subcutáneo.
La confusión clínica entre todas estas entidades ocurre
solo en una minoría de casos. Así, en áreas donde la
tuberculosis no es endémica, la biopsia puede reservarse para
los casos atípicos mencionados antes (por ejemplo pacientes sin
lesiones en las piernas, persistencia más allá de 6 a 8 semanas,
o desarrollo de ulceración).

14. TRATAMIENTO:
 Consiste en medidas generales y en tratar la enfermedad desencadenante si se
detecta alguna.
 El reposo en cama con elevación del área inflamada
contribuye a aliviar el dolor de los nódulos.
 Compresas calientes o frías para ayudar a disminuir la molestia.
 Cuando el reposo es ineficaz para el tratamiento sintomático puede utilizar la
aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como indometacina en
dosis de 100–150 mg/día, o naproxeno a dosis de 500 mg/día. En los casos en que
pueda haber una enfermedad de Crohn subyacente, deben evitarse los AINE, ya
que pueden desencadenar o empeorar los brotes de la enfermedad.
 Si se sospecha una infección estreptocócica, resulta útil la antibioterapia
(penicilina al menos durante 1 año).
 Cuando existen pocas lesiones, se pueden aliviar los síntomas con la inyección
intralesional de acetónido de triamcinolona (2,5 a 5 mg/ml).
 En las situaciones en que la lesión sea persistente o no se logre un control de los
síntomas con AINE, puede ser eficaz utilizar ioduro potásico como tratamiento
alternativo. Dosis entre 400 y 900 mg/día durante un mes.
 En algunos casos de eritema nudoso asociado a enfermedad de Behçet se ha
utilizado también la colchicina con resultados satisfactorios. La hidroxicloroquina
también parece ser una alternativa útil para algunos pacientes.
 Los esteroides sistémicos, que pueden ser la única forma de controlar las lesiones,
pueden enmascarar un proceso sistémico subyacente.

15. PRONÓSTICO
El pronóstico del eritema nodoso es variable e incierto, y
difícilmente se pueden afirmar cosas respecto al futuro de este
problema pues muchas veces se cronifica, tiene fases de
mejoría y de recaída, y en esta situación puede persistir durante
años.
Cuando el eritema nodoso es síntoma de una infección,
el pronóstico es bueno tratando y curando la infección
concomitante.
Sin embargo, cuando es manifestación de una
sarcoidosis, de una colitis ulcerosa o simplemente se presenta
en solitario sin asociarse a ninguna otra enfermedad, el
problema tiende a cronificarse y a persistir, vinculándose el
pronóstico al de la enfermedad principal que lo causa.

16. Prevención
No existen medidas preventivas que puedan
recomendarse para evitar la aparición o disminución de su
intensidad y frecuencia