Este documento describe la tuberculosis, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Afecta principalmente los pulmones pero también puede afectar otros órganos. Se transmite por el aire cuando personas enfermas tosen o estornudan. El documento también describe los métodos de diagnóstico como baciloscopia, cultivo, histopatología y prueba tuberculínica. Finalmente, se detallan los esquemas de tratamiento para casos nuevos y recurrentes.

1. Canova Carlos
Guarín Zaira
Mármol Berneides

2. LA TUBERCULOSIS es una
enfermedad
infectocontagiosa
bacteriana producida por
una micobacteria del
complejo Mycobacterium:
M. Tuberculosis,
M. bovis o M. africanum.
(Bacilo de Koch), con
diversas manifestaciones
clínicas y con amplia
distribución mundial.

3.  Los pulmones son los  Como resultado del
órganos más comúnmente proceso patológico y de
afectados. La enfermedad acuerdo con la historia
puede comprometer natural de la enfermedad
también: se puede producir la
 los riñones curación espontánea o
 huesos bajo tratamiento, la
 ganglios linfáticos cronificación del paciente
 sistema nervioso central o la muerte.
 órganos genitales
 Pericardio
 peritoneo
 articulaciones o
diseminarse por todo el
organismo

4.  La transmisión se
efectúa por vía aérea al
inhalar la persona sana
las partículas de esputo
que exhala el enfermo
al toser, hablar o
estornudar.
 El contagio se presenta
mientras el enfermo
elimina bacilos, al iniciar
el tratamiento
rápidamente se suprime
la población bacteriana
por lo tanto desaparece
el riesgo.

5. RESERVORIO: Los reservorios del
Mycobacterium son el ser humano y los
bovinos.
PERIODO DE INCUBACION: El periodo de
incubación varía entre 2 a 12 semanas
PERIODO DE TRANSMISION: El periodo de
transmisión es hasta dos (2) semanas después
de comenzar el tratamiento

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8. Dx DESCRIPCION
Paciente con comprobación bacteriológica de la
enfermedad, mediante baciloscopia positiva para
BACTERIOLOGIA Bacilos Ácido Alcohol Resistentes (BAAR) o con cultivo
positivo para una especie del complejo
Mycobacterium tuberculosis
La biopsia de cualquier tejido que demuestre
granulomas con necrosis de caseificación (activo) y
Zielh Neelsen ZN positivo es diagnóstico de tuberculosis,
HISTOPATOLOGIA excepto en adenitis post-vacunal. El criterio de
histopatología se debe correlacionar con la clínica del
paciente y bacteriología (cultivo). Si la biopsia presenta
ZN negativo se considera como probable y debe ser
confirmado o descartado con base en los demás
criterios. La histopatología se puede complementar con
pruebas deinmunohistoquímica para micobacterias.

9. Dx DESCRIPCION
Indicada para el detectar la infección tuberculosa durante la
investigación de contactos de casos bacilífero, para definir
administración de quimioprofilaxis (en especial niños,
adolescentes y personas con VIH); igualmente como ayuda
diagnóstica de tuberculosis en niños o en personas que viven con
VIH con hallazgos clínicos o radiográficos que sugieran la
enfermedad en cuyo caso es obligatorio acompañarla de
criterios clínicos y bacteriológicos.
Debe evaluarse adecuadamente ya que pueden presentarse
falsos positivos como consecuencia de vacunación previa con
BCG o por infección por micobacterias no tuberculosas. Se debe
aplicar intradérmica (test de Mantoux), la lectura se realiza a las
TUBERCULINA 48-72 horas por una persona entrenada, interpretando la
induración y no el eritema; si ésta es mayor a 10mm se interpreta
como positivo o por encima de 5 mm en el caso de infectados
con VIH o inmunosuprimidos. No se debe usar la prueba de
punción múltiple porque carece de sensibilidad y especificidad
adecuada

10. Dx DESCRIPCION
El estudio radiológico es una ayuda diagnóstica
útil; puede hacer sospechar la enfermedad
mediante la correlación con la clínica en los
casos probables de tuberculosis. Los estudios de
imagenología deben acompañarse en forma
obligatoria de pruebas bacteriológicas o
RADIOLOGIA histopatológicas.
La Es útil como ayuda diagnóstica de la Tuberculosis
determinación Pleural, Meníngea y de otras serosas, por sí sola no
tiene ningún valor. Los valores de referencia del INS
del ADA son:
( Adenosinadeaminas
a) • Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es
compatible con TBC Pleural.
• Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es
compatible con TBC Meníngea.

11. Casos Nuevos:

12. *500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg.
Máximo se debe administrar 1 gr/día.
En caso de que el paciente pese menos de 50 kg, debe
ajustarse la dosis de
acuerdo con su peso así:
• Rifampicina: 10 mg/kg/día.
• Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día
en la segunda fase.
• Pirazinamida: 25 mg/kg/día
En aquellos casos que haya contraindicación para el uso de
la Estreptomicina,
debe usarse el Ethambutol a dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. x
400mg).

13. Recaídas: se sigue el T.A.S (tratamiento acortado supervisado)
Prolongando la segunda fase hasta 63 dosis, mentras se evalúa
la causa de recaída en el paciente.
Reingreso de Abandono:
-Reingreso con Baciloscopia (+) se reinicia esquema completo
(previo cultivo y prueba de sensibilidad)
-Reingreso con Baciloscopia (-) y más de 4 meses de tto. Regular
Se deja en observacion sin mto
-Reingreso con Baciloscopia (-) y menos de 4 meses de tto se reinicia
esquema

14. Fracasos: Se debe solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad,
y remitir a un nivel superior de atención para definir el inicio
de retratamiento.
* 500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg. Máximo 1 gr. Diario.
** En caso de intolerancia gástrica se puede reducir a 2 comprimidos.

15. 1. Curación: Baciloscopia inicial (+), luego de iniciado el tto
tuvo 2 baciloscopias (-) una de ellas al finalizar el mismo.
2. Tto Terminado: Baciloscopia inicial (+), terminó tto y no se
Realizó baciloscopia de control, o baciloscopia (-)inicial, como formas
infantiles, pleuresía, miliares y otras extrapulmonares, que recibió un
ciclo completo de tratamiento.
3. Fracaso: sospecha de fracaso si hay baciloscopia inicial (+) y al 4to
mes persiste el resultado positivo, se confirma fracaso con
baciloscopia (+) al quinto mes de tto
4. Abandono
5. Tranferido
6. Fallecido

16. TIPO DE CASO TUBERCULOSIS PULMONAR
CASOS Persona que presenta “tos y expectoración por más
SOSPECHOSOS de 15 días de
evolución” (SR)
CASO Es todo caso sospechoso con:
CONFIRMADO - Baciloscopia de esputo positiva.
POR - Cultivo de esputo o jugo gástrico (en el caso de los
LABORATORIO niños a quienes se les realiza aspirado de jugo
gástrico) positivo para M. tuberculosis
CASO Caso sospechoso con baciloscopia negativa y cultivo
CONFIRMADO negativo, pero con criterio clínico y radiológico u otro.
CLINICAMENTE
CASO Caso sospechoso que cumpla con los criterios: clínico
CONFIRMADO y epidemiológico en ausencia del criterio de exámenes
POR NEXO de laboratorio positivo.
EPIDEMIOLÓGIC
O

17. TIPO DE MENINGITIS TUBERCULOSA
CASO
CASO Persona con cuadro clínico compatible con meningitis y citoquímico de
Líquido Cefalorraquídeo LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis,
PROBABLE aumento de proteínas y disminución de glucosa) o determinación de Adenosina
Deaminasa ADA compatible con TB: mayor de 5U/l a 37°C
CASO Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium
tuberculosis.
CONFIRMADO
POR
LABORATORIO
CASO Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de
bacteriología y con algunos de los siguientes criterios:
CONFIRMADO -Evidencias radiológicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras
CLÍNICAMENTE localizaciones no meningo-encefálica. (69% de los casos se
acompaña de alteraciones radiológicas pulmonares) (10)
-Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la
decisión médica de administrar tratamiento antituberculoso.
CASO Caso probable, con criterio clínico y epidemiológico: Combe positivo
(historia de contacto anterior o actual con un caso de tuberculosis
CONFIRMADO pulmonar bacilífera) en ausencia de positividad en criterios diagnósticos
POR NEXO de bacteriología
EPIDEMIOLÓGI
CO

18. TIPO DE OTRAS TIPOS DE TUBERCULOSIS -
CASO EXTRAPULMONAR
CASO PROBABLE Persona con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en cualquier
localización extrapulmonar diferente a la meníngea, que presenten un
examen citoquímico sugestivo y determinación de ADA por encima de
los valores de referencia compatibles con TB (pleural > 32 U/l,
pericárdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C).
CASO CONFIRMADO Todo caso con cultivo positivo o histopatología positiva.
POR LABORATORIO
CASO CONFIRMADO Caso con criterio clínico y radiológico, seguido por una decisión médica
CLÍNICAMENTE de tratar al paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnósticos
por bacteriología o histopatología.
CASO CONFIRMADO Todo caso probable que cumpla los criterios: clínico y epidemiológico
POR NEXO en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología o
EPIDEMIOLÓGICO histopatología

20. Se basa en búsqueda de sintomáticos respiratorios
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Es toda persona que presente tos y expectoración por mas de 15 días. Se considera
sospechoso de Tuberculosis y debe practicársele la Baciloscopia seriada de esputo (3
muestras), independiente de su causa de consulta principal.

21. BACILOSCOPIA SERIADA (3 Muestras de esputo)
1ª: En el momento de la consulta.
2ª: El día siguiente, la 1ª de la mañana.
3ª: Al entregar la segunda muestra.
A los pacientes que viven en áreas de difícil acceso, se les
debe recoger las tres muestras el mismo día.
En el laboratorio no debe haber horario de recepción para estas
muestras.

22. Si la primera muestra es positiva, no se hace necesario procesar
las otras dos y con este criterio positivo debe iniciarse el
tratamiento acortado supervisado. En caso de que las tres
baciloscopias iniciales sean negativas y persista la sospecha
clínica de Tuberculosis debe cultivarse la tercera muestra de
esputo para cultivo de Micobacterias, por lo tanto el laboratorio
debe conservar esa muestra de esputo en condiciones adecuadas
para poder cultivarla.

23. Se requiere un control médico al 2º, 4º, 6º mes ó finalización del
tratamiento
Consulta medica
Se realiza cada dos meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento.
Control con enfermera
Se hace control bacteriológico de la muestra de esputo de
cada paciente al 2°, 4° y 6° mes de tratamiento. Si la
baciloscopia del cuarto mes es positiva debe solicitarse una
baciloscopia de control adicional al 5º mes de tratamiento. Si
Control bacteriológicoésta baciloscopia adicional del 5º mes resulta negativa se
continua el tratamiento hasta completar las dosis corrientes
del esquema. Si la baciloscopia del 5º mes es positiva se
considera como fracaso. No es necesaria la baciloscopia de
vigilancia luego del egreso por curación.