Este documento proporciona información sobre la tuberculosis pulmonar. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. Cada año se reportan millones de casos nuevos y muertes a nivel mundial. En México, la tuberculosis continúa siendo una de las principales causas de muerte y afecta más a ciertos grupos de edad. El diagnóstico y tratamiento adecuados son fundamentales para controlar la enfermedad.

1. TUBERCULOSIS PULMONARJessica Serrano ZamoranoPaul Valenzuela ValenzuelaJaime Vázquez Moreno

2. Tuberculosis:Una enfermedad que nunca se ha idoSu descubridor fue el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910).

3. SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDONo. de casos es de 22 a 30 millones.95 % de los casos y 98 % de las muertes se producen en países en desarrollo.La tuberculosis no se limita a regiones, poblaciones o paises pobres.Cada año se reportan 8 a 10 millones de casos nuevos de Tb y 2 millones de muertes en la población en general.

4. por 100 000 habitantes< 1010 a 2425 a 4950 a 99100 a 299300 o másSin estimadoLas tasas estimadas de TB más elevadas se encuentran en África

5. Carga de TB(Región de las Américas)HaitíRep. Dom.MéxicoHondurasEcuadorPerú Bolivia BrasilNicaragua75%Total: 223,057PerúBrasil50%

6. LA DUPLA Y SU EFECTO TB PULMONARY VIH La relación con la epidemia del VIH ensombreció a un mas el panorama de ambas enfermedades a fines del siglo pasado y presenta un sombrío inicio para este nuevo siglo

7. La incidencia de Tb en personas adultas seronegativas es de 1.7 a 7.9 casos por 100 personas/al añoEstudios realizados en niños muestran que la infección por M. tuberculosis es más frecuente en niños infectados por VIH:Se observó una incidencia de Tb en niños VIH positivos de 0.6 En niños VIH negativos de 0.2 casos por 100 niños/año

8. Distribución estimada de los adultos infectados por VIH y tuberculosis (2003)100,00050,00050,000400,000150,000Ásia Sureste:2.3 millones África subsahariana: 9.5 millones450,0005,000Total mundial : 13 millones

9. La tuberculosis en el mundoExtrema gravedad: tasa > de 60/100 000 (Bolivia, Ecuador, El salvador, Haití, Guatemala, Honduras, Nicaragua, República Dominicana, Perú).Grave: tasa promedio de 20/100 000 ( Colombia, México, Panamá, Brasil, Paraguay, Venezuela).

10. Tuberculosis en el mundoGravedad leve: tasa promedio de 10 a 12 / 100 000. (Argentina, Costa Rica, Chile, Uruguay, Cuba).

11. LA TUBERCULOSIS EN MÉXICODE 1990 AL 2002, HA PERMANECIDO DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE.MÉXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES.CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS CAUSAS.

12. CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN GRUPOS DE EDAD, MEXICO, 2002.Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.

13. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR SITIOS DE AFECTACION, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004.Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.

14. TUBERCULOSIS EN BAJA CALIFORNIAPRIMER LUGAR EN INCIDENCIA (39.2/100,000 HAB).TERCER LUGAR EN MORTALIDAD (13.2/100,000 HAB).EN CUANTO A LA MORTALIDAD, DE LOS CASOS PRESENTADOS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS, EL 92% CORRESPONDE A TUBERCULOSIS PULMONAR.

15. LA TUBERCULOSISES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR EL Mycobecterium tuberculosis; GENERALIZADA, SE LOCALIZA PRINCIPALMENTE EN LOS PULMONES.

16. LA TUBERCULOSISENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA, CRÓNICA, PROGRESIVA CON FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN TEJIDOS INFECTADOS Y UNA HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.

17. ETIOLOGÍAMycobacterium tuberculosis.Mycobacterium bovis.Mycobacterium avium-intracelulare.Mycobacterium kansassii.Mycobacterium fortuitum.

18. VÍA DE CONTAGIORESPIRATORIODIGESTIVOCUTÁNEA

21. CARACTERISTICAS DEL BACILO TUBERCULOSO PARÁSITO ESTRICTO.NO TIENE TOXICIDAD PRIMARIA.AEROBIO.DE MULTIPLICACIÓN LENTA.VIRULENCIA VARIABLE.

22. FACTORES CONDICIONANTESVIRULENCIA DE LOS BACILOS.CANTIDAD DE BACILOS.CONDICIONES DEL HUÉSPED.FACTORES GENÉTICOS.DESNUTRICIÓN.ALCOHOLISMO.INFECCIONES VIRALES (SIDA)ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES.TRATAMIENTOS INMUNODEPRESORES.EDAD Y SEXO.

23. CUADRO CLÍNICO TBP DEL ADULTOSÍNTOMAS SISTEMICOS INESPECIFICOS.FIEBRE. PERDIDA DE PESO.TOS Y EXPECTORACIÓN.HEMOPTISIS.DISNEA.ASINTOMATICO.

24. Diferencias entre la tuberculosis del niño y el adulto (Lawrence)Los niños raramente desarrollan enfermedad cavitariaLos niños tienen mas comúnmente localizaciones extrapulmonaresLos niños tienen poca población de bacilos tuberculosos, y por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser negativos. Por esa misma razón no suelen desarrollar resistencia bacterianaLos niños toleran mejor los tratamientos antituberculosos e inclusive una mayor posología, con pocos fenómenos adversos

25. La tuberculosis infantil puede afectar cualquier región pulmonarLa adenopatía mediastinal es prominenteLos cambios regresivos de la tuberculosis primaria son lentos con el tratamientodiagnóstico de esta entidad en la infancia se soporta, en muchos casos, en la triada de: exposición a una fuente de contagio, test de tuberculina positivo y anomalías radiográficas o clínicas.Los cultivos son de baja rentabilidad en los niñosProcurar otros medios de diagnósticos: PCR

26. TuberculosisDiseminaciónLinfática o sanguínea Patogenia (1)Gotitas respiratorias

27. Vias respiratorias distales

28. Fagocitosis por macrófagosalveolaresGanglios linfáticosHiliaresPresentación a L. CD4+Hipersensibilidad retardada

29. Tuberculosis DesencadenantesDisminución CD4+< 3 añosInmunosupresoresDesnutriciónPubertadEmbarazoPatogenia (2)MACROFAGOSACTIVADOSGRANULOMAS CONCélulas epitelialesCélulas de LangerhansLinfocitosRespuesta InmuneHipersensibilidadretardadaComplejo de GongcalcificacionesReactivación Enfermedad

30. Tuberculosis infantilTuberculosis pulmonar primaria (complejo primario):Aparece al final de lactancia o en la infancia

31. Suele ser asintomática

32. Ocasionalmente:-Malestar general -Febrícula -Eritema nudoso -AdenopatíasDiagnostico: - Prueba tuberculina positiva - Infiltrado con Adenopatía Hiliar en RX

33. Tuberculosis infantilTuberculosis primaria progresiva:Afecta a lactantes y niños pequeños

34. Neumonía primaria tras infección inicial

35. Progresión del complejo primario a- Enf. Pulmonar - Meningitis.Compresión de bronquios o traquea por adenopatía hiliar: - Obstrucción respiratoria - Sibilancias. Compresión nervio laríngeo: Ronquera. Compresión nervio frénico: parálisis diafragmática. Derrame pleural.

36. Tuberculosis infantilTuberculosis pulmonar por reactivación:Común en la adolescencia

37. Suele afectar:- segmentos apicales lóbulos superiores - Segmentos superiores lóbulos inferioresSe aprecia adenopatía mínima sin afectación extratorácicaSe produce: Cavitación y diseminación endobronquialClínicamente: -Fiebre -Sudoración -Malestar general -Adelgazamiento -Tos productiva -Hemoptisis

38. DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSISBACTERIOLOGÍA.RADIOLOGÍA.REACCIÓN DE TUBERCULINA.BIOPSIA.

39. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN EL METODO DE DIAGNOSTICO, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004

40. CULTIVO Y ANTIBIOGRAMALos cultivos convencionales demoran 30-60 díasEl único diagnóstico de certeza para la TBC es el aislamiento del MT Mediante cultivo“Gold Standard” : el método de las proporciones (medio de Löwenstein-Jensen)precisa de tan sólo 10-100 bacilos/ml, permitiendo, además de suidentificación, el conocer la sensibilidad antibióticaMétodos rápidos : BACTEC 460 TB, en 5-7 días se pueden obtener losresultados del cultivo

41. Pruebas microbiológicas (Baciloscopia): Consiste en un examen de esputo de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización, mediante el uso de diferentes técnicas de tinción. La presencia de abundantes ácidos grasos en la pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido–alcohol–resistente y es la base de la técnica de Ziehl–Neelsen, utilizada en la actualidad.

42. REPORTE DE BACILOSCOPIA

43. Diagnostico radiologicos Los hallazgos más frecuentes en la tuberculosis primaria son las adenopatías y las condensaciones La postprimaria las consolidaciones, los nódulos y las cavidades, predominantes en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores

44. Tb miliarTb activa

45. Cavitación tuberculosa

46. Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda opaca hacia la periferia correspondiendo a infiltración o atelectasia parcial del segmentoanterior del lóbulo superior derecho

47. Componente ganglionar mediastinal bilateral

48. En algunos casos, sin embargo, es muy difícil valorar si las lesiones radiológicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evoluciónEn estos casos la TC y la TC de alta resolución de tórax

49. Tb , sin deterninar estado activo

52. CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS0. NO EXPUESTOS, NO INFECTADOS.1. EXPUESTOS, INFECTADOS.2. INFECTADOS, NO ENFERMOS.3. TUBERCULOSOS ACTIVOS.4. TUBERCULOSOS INACTIVOS.5. SOSPECHOSOS DE TUBERCULOSIS.