El documento resume las principales endocrinopatías paraneoplásicas, incluyendo el síndrome de secreción inapropiada de ACTH, el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, la hipercalcemia asociada a tumores debido a PTHrP, y la hipoglucemia asociada a tumores debido a factores como IGF-II. También discute la producción ectópica de otras hormonas como gonadotropinas coriónicas por tumores.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. DEFINICION
• Se considera que una producción hormonal es ectópica
cuando la hormona es secretada por células tumorales
que en situación normal no lo hacen.
• Las hormonas ectópicas suelen ser péptidos; se ha
confirmado que estos y sus precursores se expresan en
muchas otras células de tejidos no endocrinos, es más
adecuado introducir el concepto de secreción
inapropiada, aun cuando todavía se utilizan ambas
denominaciones.
3. • La transformación tumoral de la célula altera su maquinaria y su
sistema de procesamiento de los péptidos y hace que la
producción hormonal no sea exactamente igual a la hormona
nativa, lo que da lugar a formas moleculares de mayor o menor
tamaño, con menor actividad biológica, aberrante o incluso nula.
Además, puede ocurrir que la secreción hormonal no se produzca;
en este caso y cuando no exista actividad biológica no existirán
manifestaciones endocrinas paraneoplásicas.
• La producción hormonal puede ser cambiante y múltiple.
4. • Los requisitos para confirmar que un tumor es causante de la secreción inapropiada de una hormona son:
• evidencia clínica y bioquímica de una función endocrina excesiva y su normalización después del
tratamiento específico del tumor, demostración de gradiente arteriovenoso de la hormona segregada en los
vasos de drenaje del lecho tumoral y demostración de contenido abundante de la hormona en el extracto
del tejido tumoral o de su mRNA mediante inmunohistoquímica, extracción o hibridación in situ.
5. • Se estima que un 10% de los pacientes con cáncer presenta alguna manifestación endocrina paraneoplásica que
puede pasar desapercibida por la actividad biológica baja de los productos hormonales secretados.
• El síndrome de secreción inapropiada de ACTH o de ACTH ectópica y la hipercalcemia asociada a tumores son las
endocrinopatías paraneoplásicas más frecuentes.
• Por otra parte, los tumores que más a menudo se asocian a una secreción inapropiada o ectópica son el cáncer
bronquial de células pequeñas y los carcinoides.
6. SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA O ECTÓPICA DE
HORMONA CORTICOTROPA ACTH
• Es una situación de hipercortisolismo endógeno debido a la producción de
ACTH de origen no hipofisario.
• Fue el primer síndrome de secreción inapropiada descrito y el más
frecuente.
• Células tumorales de diferente procedencia contienen
proopiomelanocortina (POMC) y péptidos derivados de ella.
• Únicamente cuando se secreta ACTH biológicamente activa aparece
hipercortisolismo.
• Los tumores que producen con más frecuencia hipercortisolismo por
hipersecreción de ACTH son el carcinoma bronquial de células pequeñas,
el carcinoma de timo, el carcinoide bronquial y del tracto gastrointestinal,
el carcinoma de células de los islotes pancreáticos y el carcinoma medular
de tiroides.
7. SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA O ECTÓPICA DE
HORMONA CORTICOTROPA ACTH
• El síndrome de Cushing típico es raro como forma de presentación;
son más frecuentes alteraciones como hiperpigmentación,
hipopotasemia e hipertensión arterial, sumadas a la clínica derivada
del tumor primitivo.
• Esta baja expresión fenotípica puede deberse a la presencia de
formas biológicas de ACTH menos activas y a un cuadro evolutivo
rápido que impide el desarrollo del cuadro clínico completo.
8. SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA
• Es la causa más común de hiponatremia normovolémica. Se
debe a la producción ectópica, no regulada, de ADH por
diferentes tumores, principalmente de origen pulmonar,
gastrointestinal, suprarrenal, de vejiga, uretra y próstata,
entre otros.
• Se han encontrado variantes moleculares de ADH en
extractos de tumores con capacidad de producir un síndrome
clínico, pero también en el 41% de extractos de cáncer de
pulmón y en el 43% de extractos de cáncer de colon que no
producen síndrome clínico.
9. SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA
• Se caracteriza por hiponatremia,
hipoosmolaridad con orina no diluida.
• Los síntomas son neurológicos (cefalea,
debilidad muscular, apatía, letargia,
convulsiones, coma y muerte) y dependen de la
velocidad de instauración de la hiponatremia.
10. SECRECIÓN INAPROPIADA DE OTRAS HORMONAS HIPOFISARIAS POR
TUMORES NO HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIOS
• GONADOTROPINA CORIÓNICA Y SUBUNIDADES DE
GLUCOPROTEÍNAS
• Las hormonas glucoproteicas están formadas por dos
subunidades, alfa y beta.
• La subunidad alfa es común a las cuatro (LH, FSH, TSH y HCG),
mientras que la beta, específica y diferente, es responsable de la
actividad biológica específica.
• La HCG es la glucoproteína que se expresa y secreta con mayor
frecuencia en tumores malignos de tejidos sin células
trofoblásticas (tumores testiculares, de células de islote
pancreático, carcinomas escamosos de células pequeñas y bronco
alveolares de pulmón, melanomas, cáncer de mama y renal, entre
otros).
11. • Las manifestaciones clínicas son muy poco
frecuentes. En adultos, la ginecomastia se debe al
exceso relativo de estradiol que se genera a partir
de la testosterona estimulada por el aumento de
HCG. En la infancia puede dar lugar a una pubertad
precoz. Es excepcional el hipertiroidismo
secundario a la estimulación del receptor de TSH
por la HCG. La cuantificación de b-HCG se utiliza
como marcador de la eficacia terapéutica.
GONADOTROPINA CORIÓNICA Y SUBUNIDADES DE
GLUCOPROTEÍNAS
12. HORMONAS DEL CRECIMIENTO Y ESTIMULANTE DE LA
HORMONA DEL CRECIMIENTO
• Aunque raros, se han descrito 74 casos de tumores con
secreción de GH-RH que causan un cuadro clínico de
acromegalia de intensidad variable.
• La mayoría de ellos (84%) son carcinoides bronquiales o
tumores pancreáticos.
• El 74% de los pacientes con tumores pancreáticos tenían una
mutación en el gen MEN1.
• La hipófisis en la RM puede estar agrandada, mostrar un
adenoma claro o incluso ser normal.
• Debe sospecharse cuando los niveles de GH-RH son
superiores a 100 pg/mL.
13. HORMONAS LUTEOESTIMULANTE,
FOLICULOESTIMULANTE Y TIROTROPA
• Su frecuencia clínica no es relevante.
• Sólo algunos coriocarcinomas de
placenta y testículo y mola
hidatiforme pueden producir
hipertiroidismo leve, porque el
exceso de HCG puede tener acción
estimulante del receptor de TSH.
14. HIPERCALCEMIA ASOCIADA A NEOPLASIAS MALIGNAS
• Es la manifestación más frecuente, se observa en el 20%-
30% de los cánceres avanzados.
• Existen sólo los debidos a hipercalcemia aguda.
• En general, la calcemia es más elevada que en el
hiperparatiroidismo primario, tardía en el curso evolutivo
del tumor y confiere mal pronóstico.
• Inicialmente se pensó que la hipercalcemia se debía a la
producción de PTH por los tumores. Posteriormente se
comprobó que se debe a la proteína relacionada con la
PTH (PTHrP).
15. HIPERCALCEMIA ASOCIADA A NEOPLASIAS MALIGNAS
• Se han hallado concentraciones elevadas de PTHrP en el suero
de pacientes con hipercalcemia y tumores sólidos sin
metástasis y en insuficiencia renal crónica, mientras que son
indetectables en los individuos normales o pacientes
hiperparatiroidismo primario.
• La hipercalcemia resulta del aumento de la reabsorción
osteoclástica ósea, del aumento de la absorción intestinal de
calcio mediada por vitamina D y de su reabsorción renal,
situación semejante al hiperparatiroidismo primario
(hipercalcemia humoral maligna).
16. HIPERCALCEMIA ASOCIADA A NEOPLASIAS MALIGNAS
• Aunque la hipercalcemia por elevación de PTHrP es la
más frecuente, también puede ser secundaria a tumores
sólidos con un número elevado de metástasis óseas.
• La hipercalcemia consecuencia de la estimulación de los
osteoclastos por factores producidos en el propio tumor
que actuarían localmente o de forma paracrina.
• Entre estos factores se encuentran citocinas y la propia
PTHrP. Este es el mecanismo de la hipercalcemia en el
cáncer de mama y el mieloma (hipercalcemia
osteolítica).
17. HIPOGLICEMIA ASOCIADA A NEOPLASIAS
• El mecanismo de la asociación de hipoglucemia a
neoplasias no endocrinas de origen mesenquimal
(fibrosarcomas, mesoteliomas, rabdomiosarcoma,
leiomiosarcoma), carcinomas hepatocelulares.
• En algunos casos se ha encontrado sobreexpresión
en el tejido tumoral y secreción de péptidos, como
el factor de crecimiento similar a la insulina II (IGF-II),
potencialmente responsable de hipoglucemia.
18. HIPOGLICEMIA ASOCIADA A NEOPLASIAS
• Los síntomas clínicos de hipoglucemia aparecen coincidiendo con una
glucemia en suero inferior a 60 mg/dL. A diferencia del insulinoma, las
concentraciones de insulinemia no están elevadas.
• Además, de forma excepcional puede observarse acromegaloidismo, por
el exceso de IGF-II.
• Las neoplasias mesenquimales más frecuentes son de localización
abdominal, de gran tamaño, crecimiento lento y no muy invasivas.
• La resección parcial o completa del tumor mejora con frecuencia la
hipoglucemia. Es una situación grave y suele requerir grandes cantidades
de glucosa. Como tratamiento crónico, en algunos casos puede utilizarse
glucocorticoides.
19. PRODUCCIÓN ECTÓPICA O INAPROPIADA DE OTRAS HORMONAS O FACTORES
HUMORALES POR NEOPLASIAS
• Somatostatina, Péptido Intestinal Vasoactivo (VIP),
gastrina, secretina, colecistocinina (CCK), polipéptido
pancreático (PP), motilina, etc., se expresan en
múltiples tejidos, como el sistema nervioso central, el
tracto gastrointestinal, el tiroides y las gónadas, entre
otros.
• Cuando las células de estos tejidos secretan tales
péptidos de forma inapropiada son capaces de
producir diferentes síndromes clínicos.
20. PRODUCCIÓN ECTÓPICA O INAPROPIADA DE OTRAS HORMONAS O
FACTORES HUMORALES POR NEOPLASIAS
• También se ha descrito sobreexpresión de eritropoyetina en
tumores renales y extrarrenales, carcinomas hepáticos y
ováricos y feocromocitomas.
• La identificación clínica de secreción inapropiada de
eritropoyetina por neoplasias se basa en la coexistencia de
policitemia con neoplasia y en su desaparición al extirpar el
tumor.
• La cuantificación de eritropoyetina por radioinmunoanálisis
permite confirmar este hallazgo antes de la cirugía.