Este documento describe las ulceras por presión, incluyendo su definición, factores de riesgo, proceso de formación y plan de atención de enfermería. Las ulceras por presión son lesiones de la piel causadas por presión prolongada sobre áreas óseas. Pueden afectar a cualquier persona y ocurren comúnmente en el talón, sacro y trocánter. Factores como la inmovilidad, nutrición deficiente y edad avanzada aumentan el riesgo. La atención de enfermería se enfoca en prevención a trav
1. ULCERAS POR PRESION
¿Que es y por que se produce?
¿A quien puede afectar?
¿Dónde se produce?
Factores predisponentes
Proceso de formación
Plan de actuación de enfermería
2. ¿QUÉ ES? ¿ POR QUE SE PRODUCE?
Es una lesión de la piel que se origina cuando existe una presión prolongada sobre
un plano duro, de una prominencia ósea
3. ¿A QUIEN PUEDE AFECTAR?
Este tipo de lesiones cutáneas pueden afectar a la población en general
Niño
Adulto
Anciano
4. ¿ DONDE SE PRODUCE?
Esta en relación directa con la posición que se mantiene durante mas tiempo en el
sitio determinando, una cama, una silla de ruedas.
5. LOCALIZACIONES MAS IMPORTANTES DE LAS ULCERAS POR
PRESION SEGÚN NIVEL ASISTENCIAL EN ESPAÑA
( EN PORCENTAJE SEGÚN EL TOTAL DE LESIONES)
atención primaria hospitales atención sociosanitaria
Talón(27.74%) Sacro(50.45%) Sacro(32.02%)
Sacro(26.70%) Talón(19.26%) Talón(18.89%)
Trocánter(17.80%) Trocánter(7.64%) Trocánter(15.89%)
Maléolo(5.48%) Glúteo(4.58%) Glúteo(7.14%)
Pierna(3.56%) Maléolo(3.36%) Maléalo(16.77%)
Pie(3.11%) occipital(3.36%) Isquion(4.14%)
6. FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES EXTRINSECOS
Son aquellas circunstancias que actúan sobre el organismo del paciente desde el
exterior y que pueden provocar ulceras por presión si actúan de forma mantenida.
Presión
Fricción
Humedad
Tiempo
7. FACTORES INTRINSECOS
Son aquellos factores que no pueden ser evitados fácilmente, y que son características
Propias del paciente, derivadas o secundarias de la enfermedad que presentan.
Inmovilidad del paciente ( perdida de la función sensitiva y motora, disminución de la
percepción)
Déficit nutricional( Hipoproteinemia, deshidratación, déficit vitamínico especialmente
vitamina C
Sobrepeso y delgadez
Edad avanzada
Enfermedades asociadas
8. PROCESO DE FORMACION
ESTADIO I
SIGNO: Eritema, que no desaparece al presionar.
AFECTACION: Lesión de la epidermis y de la dermis.
ESTADIO II
SIGNO: Vesículas, piel agrietada ( DUELE)
AFECTACION: Dérmica y epidérmica, comienzo de afectación hipodérmica
ESTADIO III
SIGNO: Escara, lesión con aspecto de cráter (DUELE)
AFECTACION: Necrosis, muerte celular.
ESTADIO IV
SIGNO: (NO DUELE) Aumenta la extensión de la herida.
AFECTACION: Daño muscular, óseo, incluso nervioso
9. PLAN DE ACTUACION DE ENFERMERIA
VALORACION DEL RIESGO DE APARICION
Consiste en el análisis y evaluación del riesgo del paciente de padecer esta lesión.
( tiene un carácter preventivo)
La Escala mas utilizada y conocida, es la escala de Norton.
10. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
Comprende una serie de actividades que se deben llevar a cabo sistemáticamente,
con rigurosidad, tanto en pacientes de riesgo, como en los que ya se ha producido
la lesión.
11. PROCEDIMIENTOS CURATIVOS
Son generalmente procesos largos y costosos, cuyo objetivo general es estimular la
Curación de la herida.
Acelerar el proceso de Curación
Recorte del tejido necrosado
Prevención de infecciones
Suero fisiológico, aplicado a chorros.
Secado de piel sin arrastre
12. ELIMINACION O DISMINUCION DE LA PRESION Y
DEL TIEMPO
CAMBIOS POSTURALES
Cada dos o tres horas, es la pauta general de estos movimientos
24 horas al día
Se anota en el registro de enfermería, indicando hora de realización y posición en
que se deja el paciente.
4 variaciones de posición decúbito: dorsal, supino, ventral o prono, laterales.
Dispositivos normalmente usados:
- camas especiales
- cojines, almohadas, almohadillas neumáticas o de silicona
- vendajes protectores en algunas zonas( generalmente en el talón)
- suapel
- botín.
13. ELIMINACION DE LA FRICCION
No arrastrar al paciente, procurar levantarlo siempre.
Mantener sabanas sin arrugas, especialmente la bajera
Utilizar arco
14. ELIMINACION DE LA HUMEDAD Y MANTENIMIENTO
DE LA PIEL LIMPIA Y SECA
Higiene diaria con secado riguroso, especialmente pliegues cutáneos.
Hidratar
No usar alcohol ni colonia
Se evitara el uso de hules que favorecen la sudoración
Se utilizaran absorbentes y colectores de orina en paciente incontinentes, para
evitar o reducir la maceración de la piel.
