Unidad ii embarazo

ENFERMERÍA MATERNO-INFANTIL.
EQUIPO:
JENNIFER SÁNCHEZ LUCENA.
IVÁN RUÍZ RUIZ.
NANCY OREGÓN HERRERA
MÓNICA CITLALLI MARTÍNEZ
AMBARIO
Enfermeria Materno-Infantil
1

EMBARAZO
Es el período de tiempo comprendido que va, desde la
fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el
momento del parto.
2

PROCESO DE GESTACIÓN
El primer paso, la fecundación del óvulo por un espermatozoide, ha tenido
éxito.
A partir de ahí, la información genética de el óvulo y el espermatozoide se
van a reorganizar uniéndose y formando un nuevo núcleo celular
compuesto por 46 cromosomas.
Se ha creado el embrión, al cual en este estado de desarrollo se le
denomina cigoto y mide unos 0,15 milímetros.
3

4
El cigoto comienza su división celular. Las células del cigoto se van
dividiendo sucesivamente en 2, 4, 8, hasta llegar a 16. Es entonces cuando
el cigoto transforma su estructura llegando al estado de mórula.
La mórula mide unos 0,2 milímetros.

La mórula ha acabado su viaje a través de la trompa de Falopio y alcanza
el interior del útero. Comienza una nueva transformación celular en la que
las células se dividen en dos grupos. Uno de ellos comienza a formar el
blastoembrión, que es lo que será el futuro embrión.
El otro grupo de células van a componer lo que se denomina trofoblasto,
que es la capa que va a proteger el embrión y a su vez le va a ayudar a
implantarse en el endometrio.
5

El trofoblasto segrega una serie de enzimas que provocan que el
endometrio sea más receptivo. El blastocito puede entonces comenzar la
anidación agarrándose a las paredes del útero. El endometrio comienza a
segregar la hormona hCG. Por efecto de esta hormona, el cuerpo lúteo no
suspende la producción de progesterona. Es por eso que el ciclo menstrual
se interrumpe y el útero comienza a prepararse para el embarazo.
6

Comienza la formación del saco amniótico. El embrión crece hasta
alcanzar 1,5 milímetros. En estos momentos, si se hace una exploración
por ecografía, se podría reconocer la existencia del embrión (implantado en
el endometrio).
7

DIA 25 A 27:El embrión se muestra en forma de C. La cabeza destaca a simple
vista. Ojos y orejas comienzan a formarse. El corazón comienza a desarrollar sus
válvulas y tabiques. Empieza la formación de órganos digestivos.
DIA 23 A 25:El sistema central nervioso comienza a desarrollarse. El embrión mide
de 3 a 4 milímetros.
DIA 21 A 23: En el embrión se ha formado el corazón y comienza a latir. Se trata
de un corazón primario el cual aún no está dividido en ventrículos.
DIA 19 A 21:El embrión adopta una forma como de suela de zapato. Es simétrico,
posee vasos sanguíneos propios y comienza a formarse el corazón. Crece hasta
2,5 milímetros.
8

DIA 27 A 29:
Se cumple casi el
mes desde la
concepción (semana
6 de embarazo).
El embrión alcanza
un tamaño de 6
milímetros.
Comienzan a
organizarse funciones
vitales, tales como la
respiración.
Se forman la boca y
la lengua.
Aparecen unos
pequeños estigmas
que darán origen a
las extremidades.
Se forman las
primeras células de la
piel.
9

Segundo mes. Se desarrollan los ojos, brazos y piernas,
todos los órganos internos se han formado, boca, labios;
se empiezan a formar cartílagos; a partir de estos
momentos se llama feto.
Tercer mes. El feto mide 5 cm., tiene dedos en pies y
manos; al finalizar el mes aparecen los órganos
sexuales exteriores. El rostro tiene el perfil de bebé.
Cuarto mes. El feto mide 25 cm. y pesa
aproximadamente 172.2 g; tiene vasos sanguíneos, piel
delgada, rasgos faciales, pelo sobre la cabeza y el
cuerpo; hay más movimiento.
10

Quinto mes. El feto
mide 30 cm.
aproximadamente y
pesa unos 500 g, hay
más movimiento y
patea, aparecen uñas y
pelo, presenta reflejos
simples, piel recubierta
de vello lanugo.
Sexto mes. El feto
mide unos 35 cm. y
pesa 750 g; los tejidos
se llenan; brotes de
dientes aparecen en
las encías, empieza a
acumular grasa debajo
de la piel.
Séptimo mes. Los ojos
pueden abrirse
ocasionalmente, son
sensibles a la luz, su
peso corporal es
aproximadamente de 1
Kg. El feto puede
sobrevivir.
11

Octavo mes. Al final de este
mes el cuerpo engorda, el
universo uterino es demasiado
estrecho y la cabeza del feto se
orienta hacia abajo.
Noveno mes Al término de este
mes el feto pesa normalmente
2.5 Kg. y 3 Kg. y mide unos 50
cm. El feto puede nacer ahora.
12

13

CAMBIOS EN EL
EMBARAZO
Primer mes: Los primeros síntomas se confunden con el síndrome
premenstrual: cansancio, tirantez o tensión en el pecho, aumento de la
secreción vaginal, manía a determinados alimentos, mayor sensibilidad
olfativa o un extraño sabor metálico en la boca.
14

Segundo
mes:
El pecho ha crecido y duele un poco. En la areola se
distinguen unos nódulos pequeños, llamados tubérculos de
Montgomery.
Es probable que aparezcan náuseas y mareos, y que
aumente la producción de saliva y la necesidad de orinar.
Muchas mujeres se sienten cansadas y necesitan dormir más
de lo habitual. Es una defensa del organismo, que se prepara
para el sobreesfuerzo que le espera en los próximos meses.
Algunas embarazadas sienten un gran apetito, otras son
incapaces de probar bocado y hasta pierden peso. Estas
sensaciones remitirán a medida que el cuerpo se adapte a
la gestación.
15

TERCER MES
El abdomen tiende a
abultarse ligeramente
Disminuye la
producción de la
hormona gonadotropina
coriónica, causante de
las desagradables
náuseas y los cambios
en el apetito.
Las encías pueden
inflamarse y sangrar
con facilidad debido a
los cambios
hormonales. Es
aconsejable hacerse
una revisión
odontológica.
Ha pasado el periodo
de mayor riesgo de
malformaciones
congénitas.
16

 La placenta es el órgano que
relaciona estrechamente al feto
con su madre.
 Todos los nutrientes y el oxígeno
llegan al feto, desde la madre, a
través del cordón umbilical (que
esta definido a los 45 días de la
gestación) y gracias a la
placenta.
 La placenta también interviene
activamente en el
alumbramiento, a través de
generar las hormonas
necesarias para iniciar el trabajo
de parto.
17
UNIÓN FETO-MATERNA

 Además protege al feto de infecciones y sustancias nocivas.
 También se encarga de extraer los catabólicos: dióxido de carbono,
urea, bilirrubina, etc. que genera el feto.
 Este órgano llega a pesar unos 500g, midiendo aproximadamente entre
15 y 18 cm., generalmente en forma de disco.
18

VISITA PRENATAL
La primera visita prenatal suele ser la más larga porque el profesional
de la salud le hace muchas preguntas y somete a la paciente a varias
pruebas.
se realiza un historial médico familiar, con un formulario en papel o
computadora. Esto ayuda al profesional a planear la mejor atención
para la madre y el feto.
19

PREGUNTAS
Fecha de su último período menstrual (Esto le ayuda al profesional a calcular la fecha
probable de parto.)
Problemas de salud como diabetes, alta presión arterial o enfermedades de
transmisión sexual – ETS)
Embarazos anteriores (por ejemplo, si ha tenido un parto prematuro o aborto
espontáneo antes).
Si ha estado hospitalizada antes.
Medicamentos que está tomando o si es alérgica a alguno
Toxicomanía, como por ejemplo si bebe alcohol, fuma o usa drogas ilegales como la
marihuana; estilo de vida, ejemplo actividad física que practique o sedentarismo.
El estrés, que sienta Seguridad de su entorno
20

Su historial médico familiar (Hable con sus familiares, emparentados con usted
por sangre, para averiguar qué enfermedades son comunes en su familia.)
El historial médico familiar de su pareja. Siga también averiguando sobre su
historial médico familiar.
Esquema de vacunación
Menarca
Edad
Alimentación
Estado civil, edad de inicio de su vida sexual, numero de parejas
21

Chequea su peso
Le mide la presión
arterial
Le hace un examen físico
y pélvico (interno)
Toma una muestra de su
orina para ver si hay
infección
Realiza algunos análisis
de sangre para detectar
anemia y ver si tiene
ciertas infecciones.
Le hace un análisis de
sangre para detectar el
VIH, el virus que causa el
sida, a menos que usted
se niegue.
Le hace un Papanicolaou
para averiguar si tiene
cáncer del cuello del
útero y otras pruebas
para detectar infecciones
vaginales.
Le receta una vitamina
prenatal
22

23

24
Durante el embarazo es aconsejable que cumpla las
siguientes recomendaciones.
Cuidar su
higiene
personal.
Extreme la
limpieza
de la boca.
Lavárselas
manos
Cuidar la
higiene
intima.
No tener
mojados
los
pezones.

25
Durante el embarazo la alimentación debe ser completa y variada para
conservar la salud de la madre y el feto. A lo largo de su embarazo su
peso aumentará entre 9 y 13 Kg. Es recomendable:
Que los alimentos como la carne o el pescado sean cocinados
a la plancha o hervidos, sobre todo si existe un aumento de
peso excesivo.
Que aumente en forma moderada las frutas, verduras,
pan con preferencia integral, arroz, pasta y legumbres.
Que tome entre medio y un litro de leche al día, o
su equivalente en yogurt o queso.
Que reduzca los alimentos con excesiva cantidad de
grasa de origen animal, como tocino, mantequilla,
embutidos, etc
Que reduzca los alimentos con mucha azúcar, como pasteles,
dulces, especialmente aquellos prefabricados, caramelos,
chocolates, etc.

26
Promoción de la salud
durante la gestación

27
Es un conjunto de
acciones que se realizan a
la mujer con el objetivo de
promover una buena salud
materna, el desarrollo
normal del feto y
obtención de un recién
nacido en optimas
condiciones desde el
punto de vista físico,
mental y emocional,
disminuyendo la
mortalidad materna y
mortinatalidad perinatal.

28
Embarazo de alto riesgo,
identificación de las madres
con riesgo obstétrico elevado.

29
Se define como aquel en el que la madre, el feto o el recién nacido
tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad, o mortalidad
antes, durante o después del parto.

En el control se determinará el riesgo obtenido mediante el seguimiento
materno de signos y síntomas, los cuales permiten pesquisar algunas
condiciones de riesgo fetal.
Ejemplo:
30
Edad: Las mujeres muy
jóvenes, adolescentes
menores de 19 años ó las
mayores de 35 años, tienen
mayor riesgo durante su
embarazo o parto.

CONDICIÓN
SOCIOECONÓMICA:
La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada
a poblaciones con bajos recursos. La gestante en desnutrición y se
complican con enfermedades infecciosas, abortos, partos pretérmino,
etc.
31

HISTORIA OBSTÉTRICA:
Antecedente de aborto, aborto recurrente, embarazos
ectópicos, partos pretérmino,pre-eclampsia, diabetes
gestacional, cesárea previa.
32

TRASTORNOS DE LA
NUTRICIÓN:
La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d. La
ganancia de peso durante la gestación es de 6 a 16 kg
promedio 11 kg. La alimentación debe ser balanceada:
proteínas, hierro, yodo, zinc, calcio, vitaminas y
oligoelementos.
33

GESTACIONALES:
Desnutrición, anemia, edad mayor de 35 o menos de 19
años, ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16.
Alcoholismo, drogadicción, diabetes, embarazo múltiple,
hemorragias, muerte fetal, placenta previa,
malformaciones uterinas, cianosis.
34

35
Embarazos en
circunstancias
desfavorables:
Edades extremas.

EMBARAZO ADOLESCENTE
FACTORES DE RIESGO:
36
RIESGO BIOLÓGICO:
•Abortos y sus
complicaciones.
• Toxemia, anemia,
entre otras
complicaciones
obstétricas
• Problemas para la
salud del feto (bajo
peso, trastornos
neurológicos, nutrición
inadecuada).

37
RIESGOS
PSICOLÓGICOS:
La incidencia de
trastornos psiquiátricos
y psicológicos en la
adolescencia es
significativa. Los más
graves y frecuentes
son:
•Enfermedades
depresivas
•Negativa del embarazo

EMBARAZO TARDÍO
(DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS)
38
La maternidad tardía se asocia generalmente a
complicaciones de patologías preexistentes que
inevitablemente se incrementan con la edad y a la
asociación con patologías dependientes del embarazo.
La mayor probabilidad de abortos
espontáneos se produce, en cualquier
embarazo, Pero en el caso de las
embarazadas mayores de 35, el riesgo es
todavía mayor.

PRINCIPALES RIESGOS DE
MUJERES EMBARAZADAS
MAYORES DE 35 AÑOS
39

40
Las madres mayores de 35 años y primerizas tienen más
probabilidades de tener dificultades en el parto. Tales como
mayor riesgo de sufrimiento fetal o una segunda fase del
parto más larga y dolorosa.
Por desgracia las mujeres
que superan los 35 años de
edad, tienen hasta el doble
de probabilidades de que el
feto nazca sin vida

2.2.2 CONCEPTO DE GESTOSIS.
GESTOSIS PRECOCES Y TARDÍAS
41

GESTOSIS - DEFINICION
Enfermedad especifica del embarazo, causadas por él y por tanto que
solo se dan en la gestación desapareciendo al finalizar la misma.
Enfermedad especifica del embarazo, causadas por él y por tanto que
solo se dan en la gestación desapareciendo al finalizar la misma.
También denominada toxemia del embarazo. Hace referencia a la
aparición de cuadros de hipertensión, edemas y proteinuria durante el
embarazo.
Aparece, sobre todo, a partir de la semana veinte de embarazo. La causa
es multifactorial y afecta, fundamentalmente, a la perfusión
uteroplacentaria, que repercute en el desarrollo fetal.
Se utiliza como sinónimo de toxemia y disgravidia.
Son todos aquellos problemas que se pueden presentar desde el inicio
de la gestación hasta su finalización, que pueden detectarse en la
primera consulta o en el transcurso de la gestación.
42

GESTOSIS PRECOZ Y
TARDÍA
Vómitos del embarazo
Estas gestosis puede presentarse precozmente, como en
el caso del vomito del embarazo, cuyas causas no están
totalmente aclaradas. Se sabe que radica en cambios
hormonales que tienen lugar en presencia del embarazo.
El malestar de las embarazadas, conocido de todos por
las náuseas y los vomitos, se inicia vitualmente entra la
segunda y cuarta semanma y no suele durar mas de 3 o 4
meses.
43

Las gestosis tardias, que pueden presentarse desde el 6
mes de embarazo y especialmente en el momento del parto,
y con menos frecuencia en el puerperio, son formas
patologicas mas graves. Una de ellas es la preclampsia
cuyo peligro se dectata por la tension alta, importantes
cifras de albumina en la orina y los edemas, principalmente
en piernas, muslos, pies, dedos y cara.
44

Eclampsia
Si los controles periodicos y el tratamiento no impiden el
aumento de la presion sanguinea, puede producirse un
ataque eclamptico. en este sentido, los principales signos
de alarma son la inquietud general que sufre la paciente,
sensacion de vertigo, dolor de cabeza intenso centelleo
delante de los ojos, vision poco clara, vista turbia,
nauceas, vomitos, y dolor de estomago.
45

Anemia del embarazo
Por una serie de circunstancias íntimamente ligada a la gestación,
como la absorción de hierro(Fe) por parte del feto, del 60 al 70% del
embarazo no tiene el nivel normal de glóbulos rojos, hemoglobina y
otros factores que determinan la riqueza de oxigeno (O) de la sangre.
esta situación puede culminar en una anemia.
46

47
2.3 Aborto. Cuidados durante el
proceso de aborto.

ABORTO
Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y
valorando el peso del producto de la concepción, se ha considerado que sea
menor que 500 g. Si la interrupción del embarazo ocurre antes de las 10
semanas recibe el nombre de aborto precoz, si ocurre entre las 11 y 20
semanas, se denomina aborto tardío. En cualquier período, el feto no llega a
la etapa de viabilidad, o sea, antes de que sea capaz de existir fuera del útero
de manera independiente.
48

ABORTO COMPLETO/
ESPONTÁNEO
Es un aborto (inducido o espontáneo) en el que la totalidad del
material fetal y placentario ha sido expulsado del útero; el orificio esta
cerrado y puede haber un leve sangrado, además de dolor uterino
leve. Por lo general, no requiere ninguna intervención médica.
49

ABORTO RETENIDO
Se refiere a un embarazo en el cual el feto ha muerto pero el aborto
espontáneo no se ha producido. Puede diagnosticarse por ecografía
después de que el útero detiene su crecimiento o incluso lo
disminuye. Puede no haber hemorragia ni dolor y el orificio cervical
permanece cerrado.
50

ABORTO RECURRENTE O
HABITUAL
Es la pérdida de tres o más embarazos previables.
51
ABORTO TERAPÉUTICO;
ABORTO ELECTIVO
Los abortos electivos son los que se inician por decisión personal,
mientras que los abortos terapéuticos son los que el médico
recomienda para proteger la salud mental y física de la madre.

CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
52
La intervención se realiza mediante acciones de enfermería
dependientes e independientes.
Acciones de enfermería dependientes :
• En la amenaza de aborto las acciones consisten en las indicaciones siguientes:
• Reposo psíquico, físico y sexual.
• Suministración de hormonas de gonadotropina coriónica según evolución
clínica.
• Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta.
• En otros tipos de abortos:
• Legrado terapéutico: el legrado uterino es el raspado de la mucosa uterina que
se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos.

53
Acciones de enfermería independientes
• Cumplir indicaciones médicas que, generalmente, están
relacionadas con las alteraciones hemodinámicas o
hemorrágicas y, en otras, en dependencia de su valoración
clínica.
• Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el
hospital ginecoobstétrico para un resultado eficaz,
manteniendo una relación estrecha enfermera-paciente y la
familia, para lograr datos objetivos sobre su evolución clínica y
de su cooperación en el tratamiento.
• Cooperar en su higiene personal, retirar prendas, prótesis y
esmalte de uñas.
• Realizar la preparación psicofísica para el legrado uterino
tratando de aliviar sus temores y preocupaciones.

Se espera que mediante las intervenciones de enfermería la
gestante:
Logre evitar las complicaciones sépticas o hemorrágicas que
alteren su estado fisiológico.
Comprenda las alteraciones fisiológicas de su afección, y la
importancia de cumplir el tratamiento y las orientaciones sobre
medidas sanitarias y el empleo de métodos anticonceptivos.
Asista al seguimiento clínico por la atención primaria de salud.
Pase de manera adecuada por todo el proceso de aflicción.
54

55

ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
El líquido amniótico es el agua que rodea a su bebé en el útero. Las membranas o
capas de tejido que contienen este líquido se denominan saco amniótico.
A menudo, las membranas se rompen durante el parto.
Algunas veces, las membranas se rompen antes de que una mujer entre en trabajo
de parto. Cuando esto sucede de forma temprana, se denomina ruptura prematura
de membranas (RPM). La mayoría de las mujeres entrará en trabajo de parto
espontáneamente al cabo de 24 horas.
Si la ruptura de fuente se da antes de la semana 37 del embarazo, se denomina
ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP). Cuanto más temprano se
rompe fuente, más grave es para usted y para el feto.
56

PREMATURIDAD
La prematuridad es cuando el feto nace con menos de 37 semanas.
Un bebé a término nace entre las 38 y las 42 semanas.
El feto prematuro no suele estar totalmente desarrollado, lo cual
quiere decir que algunos órganos vitales pueden no funcionar de
forma óptima. Algunos puede que no estén listos para funcionar y,
por ello, estos bebés tienen que permanecer en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatal (UCI neonatal) y son atendidos por
especialistas.
57

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO RETARDADO
El crecimiento uterino retardado (CIR) consiste en una disminución
patológica del ritmo de crecimiento del feto mientras se desarrolla
dentro del útero, que tiene como consecuencia que el bebé no
consiga alcanzar el tamaño previsto y que, por lo tanto, tenga más
riesgo de padecer complicaciones perinatales o, incluso, de morir.
58

TIPOS DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO RETARDADO
Clásicamente el crecimiento intrauterino retardado se ha dividido en
dos grupos según el origen del fallo.
Así podemos encontrar el crecimiento intrauterino retardado
intrínseco (que depende de factores propios del feto como
malformaciones) y el crecimiento intrauterino retardado extrínseco
(que depende de factores independientes del feto, siendo éste normal
pero pequeño).
59

HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL CICLO
60

El sangrado producido en la segunda mitad del embarazo es causante de
importante morbilidad e incluso mortalidad perinatal y materna; en el
INMP (instituto nacional materno perinatal) compromete entre el 9 al 15%
de todas las gestantes.
Se recuerda que se asocia a parto prematuro, desprendimiento
prematuro de placenta, placenta previa, coagulación intravascular
diseminada.
En el manejo se requiere con frecuencia transfusiones de sangre y
hemoderivados, así como realizar procedimientos quirúrgicos,
incluyendo la histerectomía de emergencia.
Se hace una revisión de las causas de hemorragias de la segunda mitad
del embarazo, haciendo énfasis en el diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno de las patologías causantes.
61

62
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
PERINATAL. PROFILAXIS

63
La enfermedad hemolítica perinatal (EHP) es causada por incompatibilidad
sanguínea materno fetal y puede afectar en diferentes grados al feto y al recién
nacido.
se denomina incompatibilidad sanguínea materno fetal a la presencia de uno o
más antígenos en el glóbulo rojo fetal que la madre no posee, pudiendo
desencadenarse una respuesta materna contra estos antígenos mediada por
inmunoglobulinas.
Diferentes antígenos del glóbulo rojo fetal pueden desencadenar la respuesta
inmunológica de la madre y causar EHP, siendo el más importante el antígeno
"D" del factor Rh.

LA INCOMPATIBILIDAD
PUEDE PRODUCIR:
 aborto
 muerte fetal
 Neonatos con las diferentes formas clínicas de enfermedad: anemia
congénita y síndrome ictérico. presentan idiocia, espasticidad con
movimientos atetósicos y sordera.
64

PROFILAXIS
• Tareas Asistenciales
– Control IH perinatal bajo estándares de calidad
• A todas las gestantes
• A todos los neonatos
– Respetar el fenotipo Rh para transfusión de mujeres en
edad fértil
– Programas de plasmaféresis para obtener IgRh
65
• Tareas Administrativas
– Confección de estadísticas sobre esta patología
• Tareas Docentes
– Capacitación continua del personal
– Equipo multidisciplinario
– A las gestantes
• Tareas Investigativas

EMBARAZO GEMELAR
Se entiende por gestación múltiple aquella en que se desarrollan
simultáneamente dos o mas fetos.
66

REFERENCIAS
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a04v5
6n1.pdf
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=9
0374089&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=202&ty=76&
accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fiche
ro=202v25n06a90374089pdf001.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesg
o/enf_hemol.html
67

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