Este documento describe diferentes tipos de psoriasis, una enfermedad crónica de la piel caracterizada por áreas rojas cubiertas de escamas. Describe las formas más comunes como la psoriasis en placas, guttata y de pliegue, así como formas más raras como la eritrodérmica, pustulosa generalizada y localizada. También discute la artritis psoriásica y el papel del sistema inmune en la patogénesis de la enfermedad.

1. Bachiller:
Camacaro Claudis
Santa Ana de Coro, Julio 2011

2. Es una enfermedad frecuente, crónica y hereditaria
de la piel que se caracteriza por la presencia de áreas
circunscritas rojizas y cubiertas de escamas
gruesas, secas, plateadas y adherentes que se producen
por un desarrollo excesivo de las células epiteliales.

3. PSORIASIS EN PLACAS O VULGAR:
Lesión bien definidas de piel roja y engrosada. La concentración
escamosa y plateada sobre las placas (escama); está compuesta de
células cutáneas muertas. Normalmente la piel afectada por la
psoriasis es muy seca. Otros posibles síntomas incluyen
dolor, picor y agrietamiento. Afecta de forma más habitual a las
rodillas, los codos, el cuero cabelludo, la zona retroauricular, el
ombligo, el canal intergluteal y los genitales.

4. PSORIASIS EN GUTTATA O ERUPTIVA:
Son pequeñas lesiones rojas sobre la piel (0,5 a 1,5 cm). Estas
lesiones suelen aparecer en el tronco y las extremidades, y a veces en el
cuero cabelludo, y no suelen ser tan gruesas como la psoriasis en
placas ni están tan cubiertas de escamas. La Psoriasis Guttata suele
aparecer en la infancia o la adolescencia y puede ser desencadenada
por una infección de algún tipo.
Las manchas originadas son en forma de gotas diseminadas, estas
pueden acabar agrupándose y formando placas mas extensas.

5. PSORIASIS INVERTIDA O DE PLIEGUE:
Normalmente aparece como suaves lesiones inflamadas sin
escamas y es especialmente propensa a la irritación resultante del
roce y la sudoración, debido a su ubicación en los pliegues de la piel y
las zonas sensibles. Es más común y problemática en personas con
sobrepeso, ya que se localiza en las axilas, las ingles, la región
submamaria y en otros pliegues alrededor de los genitales y las
nalgas. Este es uno de los tipos mas frecuentes de psoriasis .

6. PSORIASIS ERITRODÉRMICA:
Puede ser desencadenada por el empleo de ciertos
medicamentos (p.ej., corticosteroides), por una quemadura solar
grave o por otros tipos de psoriasis que no se hayan tratado
adecuadamente. Es la forma menos común de la enfermedad. La
forma eritrodérmica de la psoriasis se caracteriza por un
enrojecimiento ardiente extendido y periódico de la piel. El eritema
(enrojecimiento) y la exfoliación (descamación) de la piel suelen ir
acompañados de picor y dolor agudos. También puede desarrollarse
hinchazón.

7. PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
Psoriasis pustulosa de Von Zumbusch, puede extenderse por
amplias zonas del cuerpo. Se trata de una forma relativamente
rara de la enfermedad en la que se desarrollan zonas extendidas
de piel enrojecida (eritema) que se pone extremadamente
dolorosa y sensible. Sobre la piel pueden aparecer
pústulas, ampollas con pus no infecciosa, que se secan y vuelven a
aparecer en ciclos repetidos que duran varios días. Es muy grave y
difícil de tratar. La edad media de los pacientes con psoriasis
pustulosa es de 50 años, pero el rango de edad es amplio.

8. PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADO O
BARBER:
Las pústulas del psoriasis se puede, encontrar en áreas
determinadas como las manos o los pies. La forma llamada el
pustulosa "palmo - plantar" (PPP) es caracterizada por (pústulas
hasta unos 5 centímetro, o solo de 5 milímetros) se presentan
pústulas grandes en áreas carnudas de manos y de pies, tales
como la base del pulgar y de las caras de los talones. Las pústulas
aparecen sobrepuestas a través de placas enrojecidas de la
piel, después se convierten a marrón y después se descascaran.

9. PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO:
El cuero cabelludo presenta lesiones de forma muy
frecuente en los pacientes de psoriasis, normalmente junto a
lesiones cutáneas.
Puede manifestarse como placas descamativas similares a
las de la piel, o bien como placas gruesas de escamas adheridas
al pelo.

10. PSORIASIS UNGUEAL
Aparece como grandes punteados profundos al azar en las
uñas. Es más común en las uñas de las manos que en las de los
pies. Puede parecer una infección fúngica de la uña
(onicomicosis), lo que debe descartarse. Tiene hasta un 80% de
prevalencia en pacientes con artritis psoriásica.

11. ARTRITIS PSORIÁSICA:
La artritis psoriásica es un tipo de artritis inflamatoria con la
psoriasis. Las personas con artritis psoriásica suelen tener unas
lesiones escamosas en la piel, irregularidades y piqueteado en las
uñas, dolor y rigidez articulares y, muy
frecuentemente, inflamación en los dedos, haciéndoles tener una
apariencia de salchicha (signo típico “dedo en salchicha”).

12. Se desconoce su causa, pero su desarrollo se
debe a una velocidad anormal en la división de
las células epidérmicas, esto puede suceder por
varios factores:
•Alguna sustancia transportada en la sangre.
•Un defecto en el sistema inmune.
•Predisposición genética.
•Desencadenada o exacerbada por diversos
factores ambientales.

13. Traumatismo.
Infecciones.
Fármacos.
Factores psicológicos.
Factores climáticos.
Factores metabólicos.
Factores endocrinos.

15. •Las células presentadoras de antígeno de la piel, como las de
Langerhans, migran desde la piel hasta los ganglios linfáticos
regionales, donde interaccionan con los linfocitos T. La
presentación de un antígeno todavía no identificado a las células
T, al igual que el número de señales coestimuladoras, desencadena
una respuesta inmunitaria, que da lugar a su activación y a la
liberación de citocinas.
•Estos linfocitos T se liberan a la circulación y regresan a la piel. Su
reactivación en la dermis y la epidermis y los efectos locales de las
citocinas, como el factor de necrosis tumoral, dan lugar a
inflamación, respuestas inmunes celulares y la hiperproliferación
epidérmica observada en pacientes con psoriasis.

17. El diagnóstico es fundamentalmente clínico
(buena historia clínica). Pocas veces se precisará
una biopsia cutánea para confirmar el
diagnóstico.

18. La erisipela es un tipo característico de celulitis superficial de la piel
que afecta la dermis y el tejido celular subcutáneo (hipodermis) con un
marcado compromiso de los vasos linfáticos debido a la infección por
Estreptococos del grupo A (o muy rara vez del grupo C o G). Los
Estreptococos del grupo B pueden provocar erisipela en el neonato. Rara
vez es posible observar un cuadro clínico similar producido por el S.
aureus. Es más frecuente en niños, neonatos y adultos de edad
avanzada.

19. • La lesión inicial: pequeña zona
enrojecida, fiebre en forma bastante brusca
(aun antes del reconocimiento de la lesión
cutánea) este proceso evoluciona rápido.
• Lesión cutánea: aspecto edematosos o
indurado característico (en piel de naranja)
y se disemina periféricamente. Las lesiones
son calientes, brillantes y de color rojo
intenso, con un borde sobreelevado activo.
Y solo es dolorosa en esta fase.

20. • La lesión avanzada: no se observan
islotes de piel sana residuales. Se
observan desarrollo de pequeñas
vesículas y en ocasiones ampollas
voluminosas en las
lesiones, particularmente en las
infecciones mas severas.
•El proceso de curación tiene lugar la
descamación superficial de la piel. La
erisipela se localiza en las piernas. Otros
sitios involucrados son la cara, los brazos
y los muslos (pacientes con cirugía de
cadera).

21. La proteína M y la cápsula de la bacteria, retardan
la fagocitosis y facilitan la invasión tisular. La proteína
M y los ácidos teicoico aumentan la adhesividad celular.
La difusión de enzimas y exotoxinas contribuye a la
inflamación local. Las exotoxinas SpeB y SpeC son las
más frecuentemente halladas en la erisipela, en tanto
que la SpeA (responsable del síndrome de shock tóxico)
sólo se observa muy rara vez. Estos superantígenos
estreptocócicos también contribuyen a la inflamación y
muerte celular.

22. • Edema (púrpura en el centro de la placa).
•Los factores de riesgo de recurrencia son las úlceras en las
piernas, pie de atleta, y traumas cutáneos.
•Los abscesos localizados no son infrecuentes, y deben
sospecharse cuando la fiebre no responde a los
antibióticos.

23. •Personas con diabetes y en ancianos, que tienen insuficiencia
arterial.
•Enfermedades cardiovasculares, renales, el alcoholismo, la lepra y
la desnutrición.

24. •El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
•El diagnóstico diferencial se establece por el aspecto de la lesión
y el cuadro clínico. Debe diferenciarse de la dermatitis por
contacto con vesiculización. También con un herpes facial en
etapa incipiente. El carcinoma difuso de la mama puede simular
a una erisipela de bajo grado.