El documento presenta información sobre la piel y las infecciones bacterianas cutáneas. Explica que la piel cumple funciones de protección, sensibilidad y termorregulación. Luego describe diferentes tipos de lesiones cutáneas como máculas, pápulas, vesículas, pústulas y forúnculos. Finalmente detalla varios tipos de infecciones cutáneas como impétigo, erisipela, celulitis y fascitis necrotizante causadas principalmente por bacterias como Staphylococcus y Streptococcus.

1. Boris Barrera Vega
Tecnólogo Médico
Magister en Microbiología
Magister en Biociencias Moleculares
Doctor© Ciencias de la Salud
Facultad de Medicina
Escuela de Tecnología Médica

2. Estrato corneo

3. Piel
• La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano con
una superficie aproximada de 1,9 m2 y un peso de unos 4 kg.
FUNCIONES:
• Protección
• Sensibilidad
• Termorregulación
• Funciones metabólicas
• Identificación: mediante los dermatoglifos

4. Función de protección de la piel
 Proteger de la entrada de Microorganismos.
Además, existen otras barreras de defensa naturales como mucosidad, el epitelio ciliado y
las secreciones que contienen sustancias antibacterianas (Ej: lisozima).
 Si se alteran las barreras, el microorganismos puede ingresar y
transportarse a otras zonas anatómicas por el torrente
sanguíneo.
 Existen aproximadamente 2000 enfermedades a la piel.

5. La simple inspección de la piel, junto
a su palpación, sigue siendo el
factor más importante en el
diagnóstico dermatológico

6. Microbiota cutánea
EN SUPERFICIE
–Gram positivos: Staphylococcus spp.
Micrococcus spp.
Corynebacterium spp.
– Gram negativos: Acinetobacter spp.
EN LOS FOLICULOS
–Parte superficial : Malassezia spp
–Parte profunda : Propionibacterium acnes

7. Las infecciones bacterianas cutáneas pueden
manifestarse en la piel como resultado de dos
situaciones:
1.- Proceso infeccioso cutáneo primario.
2.- Manifestación cutánea mediada por toxinas producidas
por una infección bacteriana cutánea.
Ejemplo:
Síndrome del shock tóxico (caracterizado por fiebre, erupción eritematosa generalizada y
afectación sistémica con hipotensión, fallo multiorgánico y descamación generalizada)
 Síndrome de la piel escaldada

8. Conceptos

9. Mácula
• Alteración circunscrita de la coloración de la piel.
• Puede ser causada por:
• Alteración en la pigmentación.
• Riego sanguíneo o por salida de sangre al tejido.
• No incluye cambio ni en la textura ni en el grosor de la piel

10. Roncha o habón
• Lesión elevada rojiza, de superficie lisa, con bordes en
pendiente suave, provocada por edema dérmico.
Constituye la lesión característica de la urticaria.

11. Pápula
• Es una lesión sólida, circunscrita de la piel circundante, en
general de 0.5- 1 cm. de diámetro.
• La mayor parte de estas lesiones se encuentra elevada sobre el nivel de la
piel circundante y no en los planos profundos, aunque puede comprometer
tanto dermis como epidermis

12. Vesícula/ampolla
• Las vesículas son lesiones con contenido líquido de menos
de 0.5 cm. de diámetro en la epidermis.
• La ampolla es el mismo tipo de lesión pero de mayor
tamaño.

13. Pústula
• Es una elevación circunscrita de la piel de contenido
purulento
• La pústula es un signo clínico de varias
enfermedades o procesos patológicos
como:
1) Acné
2) Foliculitis

14. Foliculitis
• Inflamación de los folículos pilosos
• Se manifiesta por pequeñas pústulas

15. Forúnculo
Los forúnculos puede ser una extensión de la foliculitis, son
abscesos , dolorosos y grandes por debajo de los cuales se acumula
tejido necrótico. Pueden drenar en forma espontánea o por incisión
quirúrgica.
Forúnculo

16. Impétigo
• Es la infección bacteriana cutánea superficial más frecuente en niños (2 a 6 años).
• Es la piodermitis más frecuente.
• Suele comenzar cuando las bacterias entran por una grieta de la piel, como una
cortadura, rasguño o picadura de un insecto.
• Los primeros síntomas son pequeñas llagas rojizas o similares a una espinilla
rodeadas por piel enrojecida. Estas llagas suelen presentarse en la cara, los
brazos y las piernas
• Las llagas se llenan de pus, al cabo de algunos días se abren y forman una
costra gruesa. Causan picazón. Rascarse puede diseminar las llagas

17. Erisipeloide
• Infección cutánea autolimitada poco frecuente y aguda aunque de evolución
lenta
• Afecta a personas que trabajan con animales, como granjeros o carniceros
• Los principales síntomas son calor, sensibilidad y el enrojecimiento en la piel

18. Escamas
• Son fragmentos laminares de la epidermis que resultan
del desprendimiento espontáneo de la capa córnea

19. ERISIPELA
• Infección cutánea (dermis e hipodermis) localizada con dolor. Se caracteriza
por un eritema rojo de extensión variable, de bordes bien definidos, puede
causar dolor y prurito, inflamación, adenopatía y síntomas sistémicos (fiebre,
confusión mental, taquipnea, taquicardia, oliguria e hipotensión)
• Difunde por el líquido linfático y puede causar septicemia, abscesos,
neumonía, endocarditis, artritis y muerte si no es tratada

20. Síndrome de la piel escaldada
Síntomas:
•fiebre, malestar general y eritema, que
progresa en unos días con la aparición de
múltiples ampollas en cuello, axilas,
tronco e ingles, que se rompen fácilmente
con el contacto.
•Entre 2 a 5 días después se inicia una
fase de descamación, típicamente
descrita en manos y pies
•Síndrome Nikolsky + (Es una afección cutánea por
la cual las capas superiores de la piel se desprenden de las capas inferiores
cuando se frotan ligeramente)
•Acompañada de bacteremias y fiebre
alta. Puede causar septicemias y muerte
luego de 36 h.
Enfermedad de Ritter
• Causada por 2 exotoxinas exfoliativas de S. aureus

21. Escarlatina o Fiebre
Escarlata
• Es una enfermedad trasmitida por contagio,
generalmente por vía respiratoria. Se presenta con mayor
frecuencia en niños de 2 a 10 años de edad, pero
raramente en adultos
• El cuadro comienza con fiebre alta de aparición
abrupta, superior a los 38°C, inflamación de las
amígdalas o la faringe, adenopatías, y otros
síntomas como escalofríos, dolores articulares en
todo el cuerpo, náuseas, vómitos y pérdida de
apetito,” lengua de fresa o frambuesa”.
• Luego de 1 a 5 días aparece un exantema
eritematoso difuso que comienza en el tórax y se
extiende posteriormente a las extremidades
• En su máxima expresión el exantema presenta un
aspecto difuso, color escarlata brillante
Producida por exotoxinas eritrogénica

22. Escaras (Ulceras de presión)
• Pueden considerarse como variantes de costra pero su
génesis es distinta ya que son el resultado de la necrosis de
parte del tejido cutáneo.
• Pueden resultan de una presión constante que daña la piel y los
tejidos debajo de la misma (postración)

23. Úlcera
• Es una pérdida de substancia ocasionada por la destrucción de
los elementos de la epidermis, dermis y en ocasiones
hipodermis, también se puede dañar los músculos y huesos.
Se forman cicatrices.
Ulcera Buruli

24. Fascitis necrotizante
• Una infección aguda necrótica
rápidamente progresiva que involucra
los tejidos blandos, la fascia superficial y
en ocasiones a la fascia profunda
• La puerta de entrada suele ser una zona
de traumatismo(laceración, quemaduras,
picaduras de insectos), procedimientos
quirúrgicos y abusos de drogas
intravenosas
• El área afectada está inicialmente
eritematosa, inflamada, sin bordes
definidos, caliente, brillante, muy
sensibilizada y dolorosa

25. • De 3 a 5 días después se pueden ver
roturas cutáneas con ampollas y
gangrena cutánea
• El área afectada ya no está
sensibilizada, ha quedado anestesiada
debido a la trombosis de pequeños
vasos sanguíneos y a la destrucción de
los nervios superficiales localizados en
el tejido subcutáneo necrótico afectado
“Fue conocida como la bacteria asesina o bacteria come carne”

26. Recordar que la Piel pone
resistencia a las infecciones

27. Infecciones producidas por
Bacterias

28. Infecciones exógenas
Algunas infecciones exógenas frecuentes de la piel y tejidos
blandos.
Enfermedad Microorganismos
Foliculitis Staphylococcus y Pseudomonas
Abscesos Staphylococcus
Impétigo Streptococcus y Staphylococcus
Erisipela Streptococcus
Linfangitis Streptococcus
Celulitis Streptococcus, Staphylococcus, H influenzae (niños)
Celulitis sinérgica Streptococcus, Enterobacterales y anaerobios
Fascitis Streptococcus, Enterobacterales y anaerobios

29. Piel, anejos, tejido celular subcutáneo, fascia y músculo
• Infecciones muy frecuentes
• Afectan a pacientes de todas las edades
• Espectro de gravedad muy variable
• Infección superficial
• Necrosis y shock séptico
• Complicaciones a distancia
• Glomerulonefritis postestreptococica
• Síndrome del shock tóxico estafilococico
Infecciones de piel y tejidos
blandos

30. Clasificación
1.- Infecciones superficiales
• Epidermis
• Dermis
2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo
3.- Infecciones profundas
• Fascia
• Músculo
Infecciones de piel y tejidos
blandos

31. EPIDERMIS - DERMIS
Impétigo: S. pyogenes. S. aureus
Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (Toxina exfoliativa)
Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa
Forúnculos y antrax: S. aureus
Erisipela: S. pyogenes
Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)
INFECCIONES SUPERFICIALES

32. Erisipela
Celulitis superficial (dermis)
• Lesiones cara o extremidades
• Placa indurada de bordes elevados y definidos
• Color rojo brillante
“piel de naranja”
• Dolorosa y caliente
• Causada por S. pyogenes
ERISIPELA

33. Impétigo
Impétigo bulloso
Forúnculo
Ectima
INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS

34. FOLICULITIS
PIEL ESCALDADA
FORUNCULO
INFECCIONES SUPERFICIALES

35. CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo
• Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales
• Fiebre, bacteriemia
• Bordes no sobreelevados ni definidos
• Flictenas y necrosis
Etiología:
• S.pyogenes. Streptococcus del grupo B, C, G
• S. aureus
• C. perfringens (celulitis clostridiana)
• Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante)
Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos
INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO

36. Celulitis: Clínica
Celulitis: Clínica

37. Celulitis
Aspirado de la lesión
•Tinción de Gram
•Cultivo:
Aerobios
Anaerobios
• Antibioterapia específica
Diagnóstico microbiológico
Tratamiento
Celulitis

38. Necrosis fascia y músculo.
Factores predisponentes:
Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas previas
Infecciones focales:
• Gangrena progresiva sinérgica
• Gangrena escrotal de Fournier
Infecciones difusas
• Fascitis
• Miositis
Infecciones profundas: necrosantes

39. Gangrena progresiva sinérgica:
- Lesión ulcerada necrosante
- Postraumática o posquirúrgica
- Dolorosa
- Zona violácea alrededor
- Eritema e induración periférica
Etiología Polimicrobiana:
- Streptococcus microaerófilos
- S. aureus
- Bacilos Gram Negativos
Infecciones profundas focales

40. Gangrena escrotal de Fournier: escroto y periné
Dolor muy intenso
Eritema y necrosis cutanea
Pacientes de riesgo:
Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia
Factores predisponentes:
Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas
Etiología Polimicrobiana:
Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa
Infecciones profundas focales

41. GANGRENA DE FOUNIER

42. DIAGNOSTICO
1.- Diagnóstico clínico
2.- Estudio de imagen: TAC
3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo
TRATAMIENTO
Desbridamiento quirúrgico
Tratamiento antibiótico
Infecciones profundas focales

43. Infecciones necrosantes difusas
FASCITIS: fascia superficial
• Sinérgica: Polimicrobiana
• Estreptococica: Streptococcus pyogenes
MIOSITIS: fascia profunda y músculo
• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial
Clostridium perfringens
• Mionecrosis no clostridial
Streptococcus anaerobios
• Miositis estreptococica
Infecciones profundas difusas

44. FASCITIS NECROTIZANTE DE
MIEMBRO INFERIOR

45. Fascitis necrotizante
Muestra de tejido o aspirado de ampollas
•Tinción de Gram
•Cultivo aerobios / anaerobios
Tratamiento
• Combinado médico-quirúrgico
Diagnóstico
FASCITIS NECROTIZANTE

46. Miositis
• Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)
• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridiana
• Miositis o mionecrosis no clostridiana
Streptococcus anaerobios (Peptococcus)
Tres entidades:
MIOSITIS

47. Miositis crepitante por
Streptococcus anaerobios
Gangrena gaseosa o
mionecrosis por clostridios
Piel gangrenosa, exudado
color marrón. Crepitación
Piel edematosa color morado +
ampollas. Exudado acuoso
Efectos sistémicos menos
marcados
Gran afectación general. Estado
mental lúcido hasta llegar al delirio
tóxico
Músculo funcional Músculo no se contrae
Gram: muchos PMN, cocos
gram pos. en cadenas
Gram: escasos PMN, BGP. 15%
hemocultivos pos.
Tratamiento combinado Tratamiento combinado
MIOSITIS

48. Miositis: Gram
Gangrena Gaseosa o
mionecrosis por
clostridios
M. Crepitante por
estreptococos
anaerobios
MIOSITIS: Gram