Este documento describe la hemorragia obstétrica, definida como la pérdida de sangre durante el embarazo, parto o posparto proveniente de los genitales internos y externos. Clasifica la hemorragia según el momento en que ocurre y describe una hemorragia masiva obstétrica. Explica las causas más comunes, factores de riesgo y el manejo basado en controlar la hemorragia, comunicación y conocer la etiología a través de las cuatro causas principales.

1. HEMORRAGIA
OBTETRICA
Dra. Jenny Orozco
EPS Hospitalario

2. DEFINICION:
PERDIDA SANGUINE EN
CANTIDAD VARIABLE QUE PUEDE
PRESENTARSE DURANTE EL
EMBARAO, PARTO O PUERPERIO;
PROVENIENTE DE LOS GENITALES
INTERNOS Y EXTERNOS.
PUEDE SER:
INTERNA: EN LA CAVIDAD
PERITONEAL
EXTERNA: A TRAVES DE LOS
GENITALES EXTERNOS.

3. CLASIFICACION
De acuerdo al momento en que se presenta la hemorragia:
HEMORRAGIA
ANTEPARTO
HEMORRAGIA
POSPARTO
Perdida de sangre que
tenga la capacidad de
producir inestabilidad
hemodinámica o perdida
de 500 ml en parto
normal
1000 ml después de una
cesárea

4. HEMORRAGIA MASIVA OBSTETRICA
Perdida de mas de 150 ml por minuto,
durante 10 minutos o
Perdida de mas del 50% del volumen
en un periodo de 3 horas
Perdida de todo el volumen sanguíneo
en 24 horas
Perdida sanguínea que requiera
transfusión de 10 unidades de sangre
en 24 horas.
Presentado la triada letal.

5. CAUSAS

6. DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES

7. FACTORES DE RIESGO

8. MANEJO
Se basa en tres condiciones
fundamentales: El control de la
hemorragia
La comunicación con el equipo
y por último, el conocimiento de la
etiología del sangrado
Denominado:
ALGORITMO DE LAS 3 «C

9. Estrategia Oxígeno, Vías intravenosas y
Monitorización -OVM
• Parámetros
• Frecuencia Cardiaca: Entre 60 y 100 latidos
por minuto
• Frecuencia Respiratoria: Entre 12 y 20
respiraciones por minuto
• Presión Arterial Sistólica: Entre 90 y 100
mmHg
• Temperatura: Entre 36 y 37 º C.
• Saturación de oxígeno: Entre 90 y 92%.
• Excreta urinario: Mayor o igual o 30 ml/h.
• Llenado capilar: Menor de 3 segundos.
Suministrar oxígeno a 1 O litros por
minuto por mascarilla con reservorio, o
3 litros por minuto, si es con cánula
nasal.
Canalizar con dos vías endovenosas con
catéteres No. 14 (315 mi por minuto),
16 (21 O mi por minuto), 18 ( 105 mi
por minuto) e iniciar la administración
de soluciones cristaloides, acorde a la
clasificación del grado de choque.
Tornar muestras para estudios de
laboratorio (hemoglobina,
hematocrito, plaquetas, TP, TPT,
compatibilidad, fibrinógeno y Test de
Weimer.

10. 1. CONTROL DE LA HEMORRAGIA
CONTENCION DEL SANGRADO
cuando se ha determinado una pérdida mayor a
la esperada, y se debe evitar mediante
CUATRO maniobras básicas:
• Compresión aórtica abdominal
• Compresión bimanual
• Pinzamiento de las arterias
uterinas por vía vaginal
• y por último la aplicación de un
balón de Bakri

12. CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Consiste en aplicar fármacos
Oxitocina,
Ergonovina y
Misoprostol en este orden
establecido conforme a las guías de
práctica clínica.
De esta forma evitaremos que el
sangrado continúe y daremos tiempo a
la acción de los fármacos
OXITOCINA: 20U 1000 ml de solución a
60 gotas/min. O 125 ml/hora
METILERGONOVINA: 0.2 mg IM dosis
única
MISOPROSTOL: 800 mcg IR

13. 2. COMUNICACION
En este segundo eslabón del algoritmo se
desarrollan tres puntos básicos:
Activar el código de ayuda
Monitorización continua de la paciente
Registro de todas las acciones a través de una lista de
cotejo.

14. 3. CONOCER LA ETIOLOGÍA
Tono: 40-60% de los casos la causa principal de
sangrado es la hipotonía
Trauma: su presentación es hasta en el 20-
25% de los sangrados.
TEJIDO, un 10% de los sangrados son causados
por presencia o persistencia de tejido placentario
TROMBINA entre el 1-5% las causas derivadas
de esta condición responden a enfermedades
asociadas con el proceso de coagulación.
Para finalizar con este algoritmo
se debe identificar la etiología
del sangrado a través de las
causas que lo producen,
frecuentemente agrupadas en las
4 «T».

16. GRACIAS!