El documento presenta el caso clínico de un paciente de 40 años que acude quejándose de dolor localizado en la pieza dental No. 12 al masticar. Tras realizar exámenes y radiografías, se diagnostica un absceso alveolar crónico. Se realiza una necropulpectomía en dos citas, limpieza del conducto, conformación, obturación con conos de gutapercha y cemento sellador, y radiografías finales para verificar el éxito del tratamiento.

1. FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

2. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
 Dra. NELLY VASQUEZ.
 MARIO ANTHONY VISCARRA GAVILANES.
 4/2

4. CASO CLINICO
PACIENTE: PEDRO JIMÉNEZ.
EDAD: 40 AÑOS
PIEZA DENTAL No. 12
ACUDE A LA CITA EL 23/OCT/2015
EL PACIENTE LLEGO AQUEJANDO
UN MALESTAR LOCALIZADO EN LA
PIEZA 12 AL MOMENTO DE
MASTICAR LOS ALIMENTOS.

5. TIPO DE DOLOR
 DOLOR LOCALIZADO
 PROVOCADO EN LA MASTICACIÓN
 AGUDO SOPORTABLE
PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN Y PERCUSIÓN

6. PRUEBAS VITALOMÉTRICAS
 Refiere dolor al momento de realizar la prueba con la fresa

7. Examen radiografico
 Al momento de tomar y revelar la radiografía
notamos una cámara amplia, 1 solo conducto, 1
sola raíz, y aparente comunicación la caries
cámara pulpar.
 Presencia de sombra radiolúcida en la zona
periapical, difusa, compatible con?????

8.  DIAGNÓSTICO: ABSCESO ALVEOLAR
CRONICO
 TRATAMIENTO: NECROPULPECTOMIA

9. ABSCESO ALVEOLAR CRONICO
 Definición:
El absceso alveolar crónico es una infección de baja
virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical y
de origen pulpar.
Es una variación de la periodontitis apical.
 Causa:
Es una consecuencia natural de la muerte pulpar con
extensión del proceso infeccioso periapicalmente o puede
resultar de un absceso agudo preexistente o
terapia endodóntica inadecuada.
El absceso apical crónico resulta de un egreso gradual de
irritantes del conducto radicular a los tejidos
perirradiculares, con la consecuente formación de exudado
purulento dentro del granuloma o puede ser una
cronicidad de un absceso agudo.
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarcronico.html

10. Aislamiento total de la pieza No. 12
 ALGODÓN
 DIQUE DE GOMA
 PERFORADOR DE DIQUE
 CLAMPS
 PORTA CAMPS

11. PIEZA DENTAL YA AISLADA
LIMPIEZA DE LA CAVIDAD CARIADA
 Pieza dental No. 12 YA
REALIZADA LA LIMPIEZA DE LA
CARIES, Y ASI EMPEZAR CON
LA LOCALIZACIÓN DEL
CONDUCTO PARA SU
TRATAMIENTO

12. PARA LA LOCALIZACIÓN DEL CONDUCTO
RADICULAR NOS AYUDAMOS CON:
 ESPEJO BUCAL.
 EXPLORADOR.
 EXPLORADOS ENDODÓNTICO.
 CUCHARILLA

13. CONDUCTOMETRIA
 Medimos la lima ya con la
medida de la pieza dentaria, en
este caso 18ml, eh introducimos
en el conducto pulpar para
verificar si estamos en la medida
correcta

14. Bajar la carga bacteriana
 Para la baja de la carga bacteriana, lo
hacemos con hipoclorito de sodio al
2.5%, y con la ayuda de una jeringa de
insulina introducimos el hipoclorito en
el conducto pulpar necrótico
dividiendo este en 3/3 para que así las
bacterias no se dirijan hacia el ápice de
la pieza dental y producir una
patología mayor

15. TEORIA DE LA IRRIGACIÓN
ENDODONTICA
LA IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD ENDODÓNTICA
No hay duda de que los microorganismos, ya sean
remanentes en el conducto radicular después del
tratamiento o recolonizando el conducto obturado, son la
principal causa de los fracasos endodónticos. El objetivo
primordial del tratamiento endodóntico debe ser optimizar
la desinfección del conducto radicular y prevenir la
reinfección.
La irrigación de la cámara pulpar y de los
conductos radiculares es una intervención
necesaria durante toda la preparación de
conductos y como último paso antes del sellado
temporal u obturación definitiva.

16.  Por tratarse de una
necropulpectomia debemos
tener nuestros conocimientos
claros, y saber que este
tratamiento lo realizamos en 2
citas por su grado bacteriano
que se encuentra en el conducto
pulpar.
 Por eso dejamos el conducto
medicado con una mezcla de
hidróxido de CA + suero
fisiológico, hasta una cita
posterior, para que esta mezcla
ayude a combatir a las bacterias MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA
MEDICACION DEL CONDUCTO
PIEZA DENTAL YA MEDICADA Y
SELLADA HASTA SU SEGUNDA
CITA

18. Con la ayuda de limas tipo K se
realiza la conformación del
conducto, continuando con el
limado hasta llegar a la lima No.
40, (tener en cuenta no saltarse
ninguna lima para no producir
escalones), al momento de ir
limando ahí que irrigar al
conducto con hipoclorito de NA,
para ir eliminando las impurezas
que quedan.

19.  Ya terminada la conformación del
conducto, irrigado de manera
apropiada, y el debido secado del
conducto, se procede hacer la
conometría, el cual consiste en llevar un
cono de gutapercha con el numero igual
a la ultima lima empleada, (No. 40), y
tomamos la radiografía para corroborar
que se esta llegando al ápice sin
cometer ninguna iatrogenia.

20. CONDENSACION DEL CONDUCTO
PULPAR CON CEMENTO, SEALAPEX,
COLOCAMOS EL CONO MAETRO QUE
SERA EL CONO NO. 40 (ULTIMO
NUMERO USADO)
LO INTRODUCIMOS CON ABUNDANTE
CEMENTO Y LUEGO COLOCAMOS
CONOS ACCESORIOS QUE SERÁN DE
NUMERACIÓN MENOR AL MAESTRO,
CON AYUDA DE LOS ESPACIADORES
ENDODÓNTICOS LOS QUE SE
INTRODUCE PARA GENERAR ESPACIO Y
PODER COLOCAR CONOS ACCESORIOS,
HASTA LLENAR POR COMPLETO EL
CONDUCTO PULPAR

21. CONDENSACIONLATERAL Una vez concluida la preparación biomecánica del conducto correctamente, se irriga y se seca con una punta de papel.
Se elige un cono de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima más amplia que fue utilizada hasta la longitud de la
conductometría (lima maestra), desinfectándola con hipoclorito de sodio.
Se introduce la punta de gutapercha al conducto hasta la longitud de trabajo (conductometría) y se verifica su ajuste vertical y lateral
con sensación de resistencia táctil y radiográficamente (prueba de punta).
Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo.

22. Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante lima o léntulo.
La consistencia es parecida a la del cemento que se utiliza para cementar prótesis
fija, que hace hebra al separarlo de la loseta. La cantidad que se introduce es tal
que la pared del conducto quede recubierta en su totalidad.
Con un poco de cemento sellador en la punta del cono se introduce nuevamente
al conducto con movimientos de vaivén hasta que llegue a la marca que se hizo
(paso 4).
Utilizando un espaciador, se produce lateralmente lugar para introducir una punta
de gutapercha accesoria (no estandarizada) con un poco del cemento sellador. Se
repite este paso hasta que se llena el conducto.
Cemento sellador de conductos
Condensación lateral

23. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas12Obturacion/gutalatprocedimientos.html
Se toma una radiografía (prueba de obturación o de penacho) con objeto de verificar si existen
espacios o sobreobturación. En caso de estar todo correcto, se continua con los pasos
siguientes.
Se corta el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de la cámara pulpar) con
un instrumento Glick 1 caliente haciendo condensación vertical con el lado obturador del mismo
Glick 1.
Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha humedeciendo una
torunda en cloroformo o xylol para completar la limpieza.
Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo
definitivamente.
Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales (ortorradial y distoradial)

24.  Ya realizado el corte de los penachos hasta el cuello de la pieza dental
procedemos a la obturación de la pieza dental y tomamos nuestra ultima
radiografía que nos dirá si el tratamiento fue exitoso.
Buen terminado apical
Terminado cervical
correcto

25.  Se pide disculpas por el mal estado de las radiografías 