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M É D I C O C I R U J A N O
R E S P O N S A B L E D E E S T R A T E G I A S A L U D M E N T A L Y C U L T U R A D E
P A Z
M I C R O R E D D E S A L U D S A N J A C I N T O
Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas
Epidemiologia Psiquiatrica
Según la OMS, en más del
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de las urgencias médicas
se manifiestan también
problemas psiquiátricos.
Epidemiologia Psiquiatrica
 Prevalencia de las enfermedades mentales:
15 % de todas las enfermedades son mentales.
 Falta de tratamiento psiquiatrico:
1 de cada 2 personas que lo necesitan no lo
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Emergencia Psiquiátrica
"crisis en la vida de una persona en la que
puede peligrar su integridad física (suicidio;
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la de otros (agresión; homicidio; etc.)
la integridad funcional y psicológica para
adaptarse a la realidad (trabajo; estudio;
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la integridad de la familia (muerte de un
familiar, ausencia brusca de uno de los padres
que puede originar dificultades psicológicas a
los hijos)".
Urgencia Psiquiátrica
“Es la perturbación del pensamiento
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requieren un adecuado tratamiento
inmediato”
Urgencias Psiquiátricas mas frecuentes:
 Síndrome de Agitación de psicomotriz.
 Paciente psicótico.
 Paciente en Crisis de Ansiedad.
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alcohol/drogas, abuso de sustancias.
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Personales
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Factores de Riesgo de Suicidio
Personales
 Intento Previos
 Depresión: Mayor-Bipolar-Distimia-Adaptativo-
Duelo.
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 T. De la Personalidad
 Psicosis.
 T.Mental Orgánico.
 Post-Parto.
EL PACIENTE
VIOLENTO
Urgencias psiquiátricas
Quienes pueden ser Individuos
violentos ?
 Personas con un trastorno psiquiátrico
diagnosticable
 Personas con un trastorno neurológico u orgánico.
 Personas con intoxicaciones o con abstinencia de
sustancias
 Personas sin causas médica que provoque su
conducta violenta: Escapan al campo del manejo
médico y deben ser manejados por autoridad legal
competentes.
LA AGITACIÓN PSICOMOTORA
 “Es el aumento de la actividad mental y
locomotriz, de tal manera, que llega a ser
desordenada e incontrolable, y por lo tanto,
peligrosa para el individuo y para los demás”
 Indicios de peligrosidad:
 Compromiso de conciencia
 Actitud tensa y amenazante
 Antecedente de violencia previa
 Agitación intensa
La asistencia de un paciente
violento puede ser motivo de:
 Gran presión del entorno sobre el médico: “ Haga
algo…”
 Perturbadoras sensaciones en el médico: miedo,
angustia, enojo, violencia en el médico o rechazo.
 Implicancias legales
 Riesgo para el médico que lo asiste: daño (físico-
psíquico-legal).
CIRCULO VICIOSO DEL PACIENTE
AGITADO
Paciente agitado
Violencia hacia
el enfermo
Acompañantes
asustados y
encolerizados
Paciente busca
defenderse o huir
CONTENCION AMBIENTAL
 AMBIENTE DE CONTENCIÓN: Condiciones
del entorno terapéutico que en sí mismas
ofrezcan la posibilidad de la autorregulación de
la persona que manifiesta conductas
perturbadoras.
 Se deberán considerar entre sus elementos los
espacios e inmobiliario de confort adecuados, la
posición espacial del equipo de salud en relación
al paciente, la disposición del personal, control
de los estímulos visuales, auditivos y
desplazamientos.
CONTENCION AMBIENTAL
 OBJETIVOS:
 Promover confianzas mutuas.
 Facilitar una rápida y eficaz actuación del
equipo clínico.
 Aminorar la intensidad o duración del cuadro
de cualquier agitación potencial.
CONTENCION VERBAL
 Es una medida terapéutica útil en aquellos casos en los que la
pérdida de control no sea total y suele ser la acción precedente a la
contención farmacológica.
 Se busca el tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se
encuentra afectada por una fuerte crisis emocional.
 OBJETIVOS:
 Lograr una alianza con el paciente que nos permita realizar
una evaluación diagnóstica de presunción.
 Negociar soluciones terapéuticas en base a las propuestas
que haga el paciente y a las que puede brindarle la
Institución.
 Disminuir la hostilidad y la agresividad y prevenir posibles
ataques violentos.
 Informar del carácter transitorio de la crisis que sufre y
potenciar su autocontrol.
CONTENCION VERBAL
RECOMENDACIONES TECNICAS:
1. Antes de hablar con el paciente, informarse lo máximo posible sobre él y el
caso, para conocer las posibilidades de manejo que ofrece la situación.
2. Colocarse fuera del espacio personal del paciente: Más lejos del alcance de
sus brazos y del lado no dominante del paciente (el lado en el que no lleva
reloj).
3. No realizar las intervenciones en solitario, siempre que sea posible.
4. Asegurarse una vía de salida accesible con la puerta abierta o semiabierta y
el profesional cercano a ella. Sin obstáculos para salir de la habitación ni
para el paciente ni para el profesional.
5. Evitar que el paciente se interponga entre el profesional y la puerta. Una
mesa interpuesta entre ambos aumenta la seguridad.
6. Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos
y espontáneos.
CONTENCION VERBAL
RECOMENDACIONES TECNICAS:
7. La actitud ha de ser abierta y de escucha, tranquila, que invite al diálogo y a
la privacidad.
8. No mirar de forma directa y continuada al paciente. Las miradas fijas
aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo
puede interpretar como signo de debilidad y miedo. Mantener al paciente
dentro del campo visual.
9. Intentar que paciente y profesional estén sentados a la misma altura,
siempre que sea posible.
10. Invitar a otras personas, especialmente si irritan al paciente, a abandonar el
despacho.
11. Reducir los posibles factores de irritación: luz, ruido, corrientes de aire.
12. Evitar las interrupciones: llamadas de teléfono, dudas administrativas.
CONTENCION FARMACOLOGICA
 Procedimiento clínico invasivo que contempla administrar una
sustancia en el cuerpo de la persona agitada y/o alterada por crisis
emocional.
 Su uso queda localizado en el momento que la contención verbal no
sea eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del enfermo.
 Debe siempre acompañarse de elementos persuasivos y facilitadores
verbales. En la medida que el estado de conciencia del paciente lo
permita, se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus
objetivos, consecuencias y derivaciones.
 Si la situación de agitación psicomotora impidiese el procedimiento,
se podrá inmovilizar mecánicamente, en forma temporal, al
paciente con el fin de aplicar el tratamiento farmacológico
correspondiente.
CONTENCION FARMACOLOGICA
 OBJETIVOS:
 Tranquilizar al paciente lo antes posible, con el fin de evitar que se
lesione a sí mismo o a las personas que le rodean.
 Aliviar la sintomatología, para continuar con el tratamiento del
cuadro de base.
 Determinar la causa de la agitación nos orienta a la
pauta farmacológica a elegir. Si esto no fuera factible, se
seguirá recomendaciones generales.
 En cualquier caso, debe utilizarse la menor dosis posible
que permita tranquilizar al paciente lo suficiente para
disminuir el riesgo de daño pero sin que pierda la
conciencia.
CONTENCION FARMACOLOGICA
 Generalmente se trata de una terapia antipsicótica - neuroléptica
y/o ansiolítica.
1. Antipsicóticos neurolépticos: Oral, intramuscular. Evitar uso
endovenoso.
 Haloperidol (alta potencia y bajo nivel de sedación).
 Clorpromazina (baja potencia y efecto sedante)
2. Ansiolíticos: Oral, intramuscular y sublingual
 Lorazepam: De elección.
 Diazepam.
 Midazolam: Hipnótico rápido.
3. Antipsicóticos Atípicos: Su principal ventaja es no provocar
parkinsonismo.
 Olanzapina: intramuscular.
CONTENCION FISICA
CONTENCION SANITARIA
CONTENCION SANITARIA - FISICA
 Procedimiento usado en psiquiatría, como último
recurso, frente a la agitación psico-física o frente a una
fuerte pérdida del control de impulsos.
 Consiste en la limitación y/o privación de la posibilidad
de movimiento y/o desplazamiento físico de la persona
afectada, con técnicas especiales o con elementos
mecánicos sobre parte o de todo el cuerpo del paciente.
 Este procedimiento, aún siendo aceptado, trae secuelas
en las confianzas de las personas involucradas en la cura
de la enfermedad mental.
CONTENCION FISICA
 OBJETIVO
 Evitar que se produzcan situaciones que
pongan en peligro la integridad física del
paciente o la de su entorno; familia, otros
pacientes o el propio personal sanitario e
incluso de las instalaciones del centro.
CONTENCION FISICA
 INDICACIONES:
1. Prevención de autolesiones al paciente.
2. Prevención de lesiones a otras personas.
3. Para evitar interferencias en el plan terapéutico del propio paciente o de los
demás pacientes: Ejemplo retiro vías, sondas naso gástricas, etc.
4. Evitar daños materiales en el servicio donde se encuentra el paciente
5. Para evitar la fuga del paciente si se considera que existe el riesgo y que el
paciente corre peligro, no estando capacitado para tomar tal decisión.
CONTENCION FISICA
 CONTRAINDICACIONES
1. No exista indicación clínica.
2. Si la situación se puede resolver por otros métodos de contención cómo el verbal
y/o farmacológico.
3. Utilizar la contención mecánica como castigo o pena.
4. Cuando la decisión de contención mecánica está condicionada por antipatía hacia el
paciente.
5. Para el descanso del personal sanitario.
6. Cuando no exista personal suficiente ó sea una situación peligrosa, y técnicamente
imposible.
7. Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por una enfermedad sino con
carácter delictivo. En este caso competencia de las Fuerzas de Seguridad.
MANEJO INTEGRO DE LA CONTENCION
 En el curso de una crisis de Agitación Psicomotora es necesario utilizar
diferentes formas de contención.
 Fases lógicas de la contención en psiquiatría:
1. Contención verbal.
2. Contención verbal + contención ambiental.
3. Contención verbal + contención ambiental + contención farmacológica.
4. Contención verbal + contención ambiental + contención
farmacológica + contención física.
 Signos anticipatorios de una crisis de violencia:
 Aumento en cantidad y calidad brusca de los movimientos.
 Cambio en el contacto: Forma de mirar y capacidad de escuchar.
 Lenguaje no verbales amenazante, tenso, irritado acompañados de
ofensas y amenazas verbales.
Contención física
 Realizada como mínimo por 5 personas.
 Mostrar fuerza permite obtener cooperación.
 Debe haber un plan específico (cada uno a un miembro, otro
a la cabeza).
 Es preferible distraer la atención del paciente para realizarla.
 Las fijaciones de cuero son las más seguras. Deben ser
periódicamente revisadas por el personal para conocimiento y
seguridad.
 Explicar posteriormente al paciente las razones de la medida
tomada.
 Proceder a la sedación farmacológica si continua la agitación.
 Deben ser retiradas en presencia de personal suficiente.
Signos de violencia inminente.
 Actividad motora irritable, asociada a
incapacidad para ser calmado.
 Elevada tensión muscular.
 Deambular continuo.
 Lenguaje con tono, ritmo y volumen
incrementado progresivamente.
 Grosería del vocabulario.
 Conducta demandante.
 Estado de hipervigilancia.
Control Farmacológico de la Excitación
Psicomotriz
BDZ: Lorazepan: 2-10 mg. VO-SL-IV
Neurolépticos:
Haloperidol: 5-30 mg VO-IM-IV
Clorpromazina: 100-300 mg VO-IM
Olanzapina: 5-30 mg VO
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  • 1. D R . J O R G E L U I S F E R R É R O D R I G U E Z M É D I C O C I R U J A N O R E S P O N S A B L E D E E S T R A T E G I A S A L U D M E N T A L Y C U L T U R A D E P A Z M I C R O R E D D E S A L U D S A N J A C I N T O Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
  • 2. Epidemiologia Psiquiatrica Según la OMS, en más del 40 % de las urgencias médicas se manifiestan también problemas psiquiátricos.
  • 3. Epidemiologia Psiquiatrica  Prevalencia de las enfermedades mentales: 15 % de todas las enfermedades son mentales.  Falta de tratamiento psiquiatrico: 1 de cada 2 personas que lo necesitan no lo reciben.
  • 4. Emergencia Psiquiátrica "crisis en la vida de una persona en la que puede peligrar su integridad física (suicidio; automutilaciones; ingestión de drogas ; etc.) la de otros (agresión; homicidio; etc.) la integridad funcional y psicológica para adaptarse a la realidad (trabajo; estudio; relaciones personales: etc.) y o la integridad de la familia (muerte de un familiar, ausencia brusca de uno de los padres que puede originar dificultades psicológicas a los hijos)".
  • 5. Urgencia Psiquiátrica “Es la perturbación del pensamiento de los sentimientos y/o de las acciones que dando como resultado síntomas psíquicos y signos conductuales, requieren un adecuado tratamiento inmediato”
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. Urgencias Psiquiátricas mas frecuentes:  Síndrome de Agitación de psicomotriz.  Paciente psicótico.  Paciente en Crisis de Ansiedad.  Paciente Suicida.  Urgencias relacionadas con ingesta alcohol/drogas, abuso de sustancias.
  • 10.
  • 11. Factores de Riesgo de Suicidio Personales  Sociodemográficos  Clínicos
  • 12. Factores de Riesgo de Suicidio Personales  Intento Previos  Depresión: Mayor-Bipolar-Distimia-Adaptativo- Duelo.  Alcoholismo-Adicciones.  T. De la Personalidad  Psicosis.  T.Mental Orgánico.  Post-Parto.
  • 14. Quienes pueden ser Individuos violentos ?  Personas con un trastorno psiquiátrico diagnosticable  Personas con un trastorno neurológico u orgánico.  Personas con intoxicaciones o con abstinencia de sustancias  Personas sin causas médica que provoque su conducta violenta: Escapan al campo del manejo médico y deben ser manejados por autoridad legal competentes.
  • 15. LA AGITACIÓN PSICOMOTORA  “Es el aumento de la actividad mental y locomotriz, de tal manera, que llega a ser desordenada e incontrolable, y por lo tanto, peligrosa para el individuo y para los demás”  Indicios de peligrosidad:  Compromiso de conciencia  Actitud tensa y amenazante  Antecedente de violencia previa  Agitación intensa
  • 16. La asistencia de un paciente violento puede ser motivo de:  Gran presión del entorno sobre el médico: “ Haga algo…”  Perturbadoras sensaciones en el médico: miedo, angustia, enojo, violencia en el médico o rechazo.  Implicancias legales  Riesgo para el médico que lo asiste: daño (físico- psíquico-legal).
  • 17. CIRCULO VICIOSO DEL PACIENTE AGITADO Paciente agitado Violencia hacia el enfermo Acompañantes asustados y encolerizados Paciente busca defenderse o huir
  • 18.
  • 19. CONTENCION AMBIENTAL  AMBIENTE DE CONTENCIÓN: Condiciones del entorno terapéutico que en sí mismas ofrezcan la posibilidad de la autorregulación de la persona que manifiesta conductas perturbadoras.  Se deberán considerar entre sus elementos los espacios e inmobiliario de confort adecuados, la posición espacial del equipo de salud en relación al paciente, la disposición del personal, control de los estímulos visuales, auditivos y desplazamientos.
  • 20. CONTENCION AMBIENTAL  OBJETIVOS:  Promover confianzas mutuas.  Facilitar una rápida y eficaz actuación del equipo clínico.  Aminorar la intensidad o duración del cuadro de cualquier agitación potencial.
  • 21. CONTENCION VERBAL  Es una medida terapéutica útil en aquellos casos en los que la pérdida de control no sea total y suele ser la acción precedente a la contención farmacológica.  Se busca el tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional.  OBJETIVOS:  Lograr una alianza con el paciente que nos permita realizar una evaluación diagnóstica de presunción.  Negociar soluciones terapéuticas en base a las propuestas que haga el paciente y a las que puede brindarle la Institución.  Disminuir la hostilidad y la agresividad y prevenir posibles ataques violentos.  Informar del carácter transitorio de la crisis que sufre y potenciar su autocontrol.
  • 22. CONTENCION VERBAL RECOMENDACIONES TECNICAS: 1. Antes de hablar con el paciente, informarse lo máximo posible sobre él y el caso, para conocer las posibilidades de manejo que ofrece la situación. 2. Colocarse fuera del espacio personal del paciente: Más lejos del alcance de sus brazos y del lado no dominante del paciente (el lado en el que no lleva reloj). 3. No realizar las intervenciones en solitario, siempre que sea posible. 4. Asegurarse una vía de salida accesible con la puerta abierta o semiabierta y el profesional cercano a ella. Sin obstáculos para salir de la habitación ni para el paciente ni para el profesional. 5. Evitar que el paciente se interponga entre el profesional y la puerta. Una mesa interpuesta entre ambos aumenta la seguridad. 6. Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos y espontáneos.
  • 23. CONTENCION VERBAL RECOMENDACIONES TECNICAS: 7. La actitud ha de ser abierta y de escucha, tranquila, que invite al diálogo y a la privacidad. 8. No mirar de forma directa y continuada al paciente. Las miradas fijas aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo puede interpretar como signo de debilidad y miedo. Mantener al paciente dentro del campo visual. 9. Intentar que paciente y profesional estén sentados a la misma altura, siempre que sea posible. 10. Invitar a otras personas, especialmente si irritan al paciente, a abandonar el despacho. 11. Reducir los posibles factores de irritación: luz, ruido, corrientes de aire. 12. Evitar las interrupciones: llamadas de teléfono, dudas administrativas.
  • 24. CONTENCION FARMACOLOGICA  Procedimiento clínico invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada y/o alterada por crisis emocional.  Su uso queda localizado en el momento que la contención verbal no sea eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del enfermo.  Debe siempre acompañarse de elementos persuasivos y facilitadores verbales. En la medida que el estado de conciencia del paciente lo permita, se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus objetivos, consecuencias y derivaciones.  Si la situación de agitación psicomotora impidiese el procedimiento, se podrá inmovilizar mecánicamente, en forma temporal, al paciente con el fin de aplicar el tratamiento farmacológico correspondiente.
  • 25. CONTENCION FARMACOLOGICA  OBJETIVOS:  Tranquilizar al paciente lo antes posible, con el fin de evitar que se lesione a sí mismo o a las personas que le rodean.  Aliviar la sintomatología, para continuar con el tratamiento del cuadro de base.  Determinar la causa de la agitación nos orienta a la pauta farmacológica a elegir. Si esto no fuera factible, se seguirá recomendaciones generales.  En cualquier caso, debe utilizarse la menor dosis posible que permita tranquilizar al paciente lo suficiente para disminuir el riesgo de daño pero sin que pierda la conciencia.
  • 26. CONTENCION FARMACOLOGICA  Generalmente se trata de una terapia antipsicótica - neuroléptica y/o ansiolítica. 1. Antipsicóticos neurolépticos: Oral, intramuscular. Evitar uso endovenoso.  Haloperidol (alta potencia y bajo nivel de sedación).  Clorpromazina (baja potencia y efecto sedante) 2. Ansiolíticos: Oral, intramuscular y sublingual  Lorazepam: De elección.  Diazepam.  Midazolam: Hipnótico rápido. 3. Antipsicóticos Atípicos: Su principal ventaja es no provocar parkinsonismo.  Olanzapina: intramuscular.
  • 28.
  • 30. CONTENCION SANITARIA - FISICA  Procedimiento usado en psiquiatría, como último recurso, frente a la agitación psico-física o frente a una fuerte pérdida del control de impulsos.  Consiste en la limitación y/o privación de la posibilidad de movimiento y/o desplazamiento físico de la persona afectada, con técnicas especiales o con elementos mecánicos sobre parte o de todo el cuerpo del paciente.  Este procedimiento, aún siendo aceptado, trae secuelas en las confianzas de las personas involucradas en la cura de la enfermedad mental.
  • 31. CONTENCION FISICA  OBJETIVO  Evitar que se produzcan situaciones que pongan en peligro la integridad física del paciente o la de su entorno; familia, otros pacientes o el propio personal sanitario e incluso de las instalaciones del centro.
  • 32.
  • 33. CONTENCION FISICA  INDICACIONES: 1. Prevención de autolesiones al paciente. 2. Prevención de lesiones a otras personas. 3. Para evitar interferencias en el plan terapéutico del propio paciente o de los demás pacientes: Ejemplo retiro vías, sondas naso gástricas, etc. 4. Evitar daños materiales en el servicio donde se encuentra el paciente 5. Para evitar la fuga del paciente si se considera que existe el riesgo y que el paciente corre peligro, no estando capacitado para tomar tal decisión.
  • 34. CONTENCION FISICA  CONTRAINDICACIONES 1. No exista indicación clínica. 2. Si la situación se puede resolver por otros métodos de contención cómo el verbal y/o farmacológico. 3. Utilizar la contención mecánica como castigo o pena. 4. Cuando la decisión de contención mecánica está condicionada por antipatía hacia el paciente. 5. Para el descanso del personal sanitario. 6. Cuando no exista personal suficiente ó sea una situación peligrosa, y técnicamente imposible. 7. Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por una enfermedad sino con carácter delictivo. En este caso competencia de las Fuerzas de Seguridad.
  • 35. MANEJO INTEGRO DE LA CONTENCION  En el curso de una crisis de Agitación Psicomotora es necesario utilizar diferentes formas de contención.  Fases lógicas de la contención en psiquiatría: 1. Contención verbal. 2. Contención verbal + contención ambiental. 3. Contención verbal + contención ambiental + contención farmacológica. 4. Contención verbal + contención ambiental + contención farmacológica + contención física.  Signos anticipatorios de una crisis de violencia:  Aumento en cantidad y calidad brusca de los movimientos.  Cambio en el contacto: Forma de mirar y capacidad de escuchar.  Lenguaje no verbales amenazante, tenso, irritado acompañados de ofensas y amenazas verbales.
  • 36. Contención física  Realizada como mínimo por 5 personas.  Mostrar fuerza permite obtener cooperación.  Debe haber un plan específico (cada uno a un miembro, otro a la cabeza).  Es preferible distraer la atención del paciente para realizarla.  Las fijaciones de cuero son las más seguras. Deben ser periódicamente revisadas por el personal para conocimiento y seguridad.  Explicar posteriormente al paciente las razones de la medida tomada.  Proceder a la sedación farmacológica si continua la agitación.  Deben ser retiradas en presencia de personal suficiente.
  • 37. Signos de violencia inminente.  Actividad motora irritable, asociada a incapacidad para ser calmado.  Elevada tensión muscular.  Deambular continuo.  Lenguaje con tono, ritmo y volumen incrementado progresivamente.  Grosería del vocabulario.  Conducta demandante.  Estado de hipervigilancia.
  • 38.
  • 39. Control Farmacológico de la Excitación Psicomotriz BDZ: Lorazepan: 2-10 mg. VO-SL-IV Neurolépticos: Haloperidol: 5-30 mg VO-IM-IV Clorpromazina: 100-300 mg VO-IM Olanzapina: 5-30 mg VO Quetiapina: 100-600 mg VO