Las patologías mentales han aumentado durante el periodo de la pandemia, siendo un motivo de consulta habitual en las urgencias hospitalarias. Dependiendo del estado mental en el que se encuentre el paciente se valorará el manejo del mismo, pudiendo entrevistar al paciente tranquilamente y llegar al plan de tratamiento conservador e incluso ambulatorio; o en contraposición, los pacientes puedan estar con alteraciones del estado mental pudiendo precisar de ingreso. En estas situaciones se optará en primera instancia por un manejo conservador, pacífico y de mutuo acuerdo, y en los casos en los que se presente agitación psicomotriz se procederá a la contención del paciente pudiendo ser estar verbal/mecánica precisando de ayuda farmacológica.

1. Sara GinerRuiz,R2 MFYC, CS Rebolería,Zaragoza
Jorge PérezCastán,R2 MFYC, CS La Almozara,Zaragoza
CONTENCIÓN EN
PACIENTE AGITADO

2. ÍNDICEDE CONTENIDOS
Agitación psicomotriz
Medidas de seguridad
Contención o desescalada verbal
Contención mecánica
Contención farmacológica
Conclusiones

3. 1. Agitaciónpsicomotriz
La agitación psicomotriz se define como un estado de excitación mental acompañadode
aumentode laactividadmotora.Es un síndrome que puede deberse a enfermedades
médicas, situaciones de extrematensiónoansiedad oauna enfermedad psiquiátricade
base.Noessinónimode violencia.
Es una situaciónde emergenciaque requiereunaactuacióninmediatapara:controlarlos
síntomas,evitardañosmayores al paciente yalosque lorodeany evitarunposible riesgovital.
La evaluaciónde urgenciade unpaciente agitado siempreresultacomplicadaporlas
circunstancias inherentes alosservicios de urgencias (intrahospitalarias yextrahospitalarias) y
alpaciente que produce intensasemocionesenlos profesionales.
Las causas de agitaciónse clasificande lasiguiente manera:
Por trastorno mental orgánico:
Traumatismocraneoencefálico (TCE).
Encefalitis,meningitis.
Encefalopatía(renal/hepática).
Exposiciónatóxicosambientales.
Alteracionesmetabólicas(hipoglucemia,hipocalcemia,
hiponatremia).
Hipoxia.
Afectacióntiroidea.
Convulsiones(postictal),epilepsiafrontal.
Demencia.
Nivelestóxicosde fármacos(psicofármacos).

4. Intoxicación/abstinencia:
Alcohol, benzodiacepinas.
Drogas de club: cocaína, éxtasis, ketamina, inhalantes, metaanfetaminas).
Trastornos psiquiátricos:
Trastornos psicóticos.
Episodio maníaco.
Depresión agitada.
Ansiedad.
Trastornos de personalidad.
Trastornos no orgánicos no psicóticos: agitación situacional, reacciones emocionales,
etcétera.
En cuanto al abordaje terapéuticohayque abordarun amplioabanicode aspectosdel
paciente que se muestranenlaimagen de abajo:
La historiaclínicaesfundamental parallegaralacausa de su agitación.Loprimeroque hay
que realizarescomprobarla estabilidaddel paciente mediantelatomade constantes.En
segundolugar,descartarorganicidadmedianteunabuena exploraciónfísicaysolicitudde

5. pruebascomplementarias(glucemia,neuroimagen,punciónlumbar,radiologíasimple,análisis
de tóxicos..):
2. Medidasde seguridad
En cuanto a las medidasde seguridadque hayadoptareneste tipode situacionesenurgencias
son:
Intentar obtener información previa: familia, fuerzas de
seguridad, testigos, etcétera.
No abordar al paciente en solitario.
No abordar al paciente en un lugar ruidoso ni demasiado
concurrido.
No arrinconar al paciente.
Si es posible retirar pertenencias y objetos que puedan producir
daño.
Acceso rápido a una salida o a personal de seguridad.
No obstante,nopodemosestablecermedidasde seguridadsi nose evalúanlosriesgosdel
paciente conociendosusfactoressociodemográficos(sexomasculino,jóvenes,nivel
sociocultural bajo,entorno familiardesestructurado ybajonivel económico),factoresclínicos
(antecedentesde conductaagresiva,diagnósticoclínicode trastorno psiquiátrico,síntomas
psicóticos, personalidad antisocial, pocaadherenciaal tratamiento,delirios, alucinaciones,
etcétera),factoresinterpersonalesocontextualesyaque el 50 % de lasagitacionesse
producenenla primerasemanadel ingreso,poringresosinvoluntarios,conflictosconpersonal
u otros pacientes,númerode ingresosprevios,tratopercibidoporel paciente de intrusivo,
frustrante odistante.
Para podermanejarunasituaciónde estréscomoloes la de un paciente agitadoenel servicio
de urgenciasdebemosmantenerunambienteadecuado:
Restricciónde estímulos:eliminary/oreducirel númerode
estímulosprovocadores.

6. Cambiarde entornosocial:que salgan personas que
puedanperturbar al paciente,que manifiesten
confrontaciónconél.
Que lo acompañe algunapersonasignificativaocuyapresencia
seatranquilizadora.
Posibilitary/ofacilitarlaejecuciónde respuestasincompatibles
con la agitacióny/oalternativas:ofrecercomidaoalgunabebida,
permitirpaseos,permitirfumar.
3. Contencióno desescaladaverbal
Es el primernivel de actuaciónante el paciente agitado,conlafinalidadde “enfriar”la
situación, disminuirlaansiedad, hostilidad yel riesgode agresividad.
Se puede realizar en casos leves o moderados, y en caso de no ser eficaz inicialmentenose
debe abandonar,sinoque se mantiene juntoconotrasmedidascomocontención
farmacológicaomecánica.
Es útil para recabar informaciónsobre el cuadroobservandoel discurso,lapresenciadedelirio
o alucinaciones, lucidez, gradode comprensión,signosde intoxicación,etcétera
El modelotradicionalcuyareglade oroestranquilizaral pacientese hacambiado porel lema
"ayudaral paciente acalmarse por sí mismo".
La DesescaladaVerbal es una manera de tratar en la que se pretende que la persona ponga
en marchasus propios mecanismos de control.
Por tanto,los objetivosal tratar conuna personaconagitaciónpsicomotriz son:
Garantizar laseguridaddel paciente,elequipo,asícomode
otros presentes.
Ayudaral paciente amanejarsusemocionesy controlarsu
conducta.
Evitar enloposible medidasde restricciónycoercitivasque
puedanaumentarlaagitación.
El fin del tratamiento de la Agitación es llevar al paciente a una situación de
colaboraciónensutratamiento.Esto permitirá la exploración del paciente y llegar a un
diagnóstico etiológico cuando esposible.Si se consigueladesescaladaverbal y lacolaboración
del paciente disminuiránlosingresos,se reduciránlasestancias hospitalariasencomparación
con loscasosque precisan contenciónfísica.
Cuandose intervieneconteniendofísicamente,se refuerzalaideade que el usode la violencia
esuna opciónpara resolverconflictos. Ladisminucióndel númerode restriccionesesun
indicadorde calidad. El paciente ylosmiembros del equipo tienen menosprobabilidad de
resultarlesionados.

7. En cuanto al ambiente ypreparación:
El espaciofísicodebe serseguro.
El personal debe serapropiadoparael trabajo.
Debenserbuenoscomunicadores.
Capacesde tolerarcambiosrápidosenlas prioridadesdel
paciente.
Estos pacientesreconocenrápidamente lasdebilidadesdel
interlocutor.
Debensercapacesde reconocerycontrolar su
contratransferencia.
Si se entraen discusiónconel paciente unose activa.
En cuanto al personal sanitarioque atiende aeste perfil de pacientes, las principales
habilidades que hande disponerson:
Buenaactitudhacia este tipode pacientes.
Respetoporel paciente.
Capacidadde empatía.
La Asociacióndel Paciente Agitadorecomienda que el personalrecibaun entrenamiento
anual enla resolucióndeeste tipode situaciones al estiloreanimacióncardiopulmonar
(RCP).
4. Contenciónmecánica
Ésta se encuentraIndicadaparaprevenirautolesionesyheteroagresiones,conductas
disruptivas gravesyse puede realizarporpeticióndel propiopaciente.
Una vez se ha tomado la decisión de aislar o reducir al paciente debe elegirse un miembro
del personal comodirectordel procedimiento. A partir de este momento, el intercambio
verbal con el paciente es inadecuado, exceptoparael directordel procedimiento.
La implicación en la actitud de reducir al paciente debe ser de todo el personal,
independientementede lacategoríaprofesional.
El personal que vaa asistira la contencióndebe retirarde susbolsillos todosaquellos
utensilios que puedanserutilizados porel paciente, paraprovocaragresiones contraélmismo
o contra el personal (fonendoscopios, tijeras,pinzas, etcétera).

8. Evitar tantola presiónexcesivaque puedeproducirlesiones, comolasujecióndemasiado leve
que puede causardañosen intentos de fugas.
Para sujetarde formaadecuadaa un pacienteson necesarias como mínimo 4 personas,
siendo5el númeroideal,unaparacada miembroyotra para sujetarla cabeza.
Para losmiembros superiores se sujetaránloshombrosylosantebrazos,paralosinferioresse
presionaráinmediatamente porencimade las rodillas ylostobillos.
Se sujetaránunmínimode 2 miembros contralateralesendiagonal ycinturaoun máximode 4
miembros ylacadera, dependiendode laintensidad del cuadro.Lo ideal eslaposición
decúbitosupino, conlacabezaelevadaparapermitiral enfermo mantenercontactovisual
con el medio ydisminuirel riesgode aspiración.Laspiernasdebenestarabiertasylosbrazos
enabducciónde 30º, que permitala canalizaciónde unvía venosa.
El cuerpo debe quedar de forma que ninguna parte pueda golpearse contra nada que no
seael colchón(cuidadoconlasestructuras de lacama, cabecero, paredes,etcétera).
Se debe asegurar la correcta hidratación del paciente recurriendo a perfusión de suero salino
encaso de que se acompañe de sedaciónprolongada(riesgode rabdomiólisis).
El médicodebe reflejarlaindicaciónporescrito.Además,debevaloraral paciente loantes
posible ysiempre antesde unahora.El aislamientoy/ocontencióndel paciente noesrazón
para el abandono,másbiendebe incrementarse lasupervisión.
El paciente seráobservado porel personal de enfermeríaal menoscada15 minutos.
El tiempomáximoparalasujeciónesde 8 horas, si esnecesario prolongarladebe ser
autorizadaexpresamente encadaturnocon lafirmadel médicoydel diplomadouniversitario
enenfermería(DUE) de turno.
El tiempolímiteparaprolongarlason 72 horas.Pasado este períododebe liberarseal paciente
y valorarse de nuevolaindicación.Si lasituaciónlopermite, se liberaráunmiembroencada
revisión,de modoque cadamiembroestarálibre 15minutos, cadahora. La liberación
periódicade cadamiembro evitacomplicaciones tromboembólicas.

9. Sinembargo,unainmovilizaciónsuperiora24 horas o en pacientesconfactores de riesgo,
requeriráhacerprofilaxis conheparinade bajopesomolecular.
Se debe recoger enla historia clínica el motivo de la indicaciónde lacontención, su duración,
incidenciasylamedicaciónempleadaconcomitante.
La suspensión de la inmovilización física debe ser progresiva, observando la respuesta del
paciente.
Se retira la sujeción de un solo miembro cada vez a intervalos de 5 minutos, excepto los
dosúltimos, quese retiranala vez.
Nose debe dejarnuncaa unpaciente sujetoporun solomiembro.
La contenciónylasujeciónfísicassonmedidasmuyestresantesparael paciente yque,de no
responderal apoyopsicológico, debencompletarsesiempre conunaeficazsedación
farmacológica.
5. Contenciónfarmacológica
El correcto manejo de los casos de agitación es esencial para garantizar el tratamiento
másadecuado parael paciente ylaseguridad del equipo. Aunque muchos puedan pensar
que son casos simplesyque solo se trata de administrarhaloperidol omidazolam, no
resultatansencillo.
El primerpasoantesde prescribirtratamientodeberíaserestablecerundiagnósticoprovisional
de la causa. Además,se debe tenerencuentael momento de emplearmedicaciónyaque ser
demasiado rápidoodemasiado agresivo,puedeentorpecerlaexploraciónyeldiagnóstico,
tardar demasiadopuedeponerenpeligroal pacienteyal personal ydejarque aumente la
agitaciónrequerirámayores dosisde medicación.
El principal objetivo de la medicación es calmar al paciente para que pueda colaboraSe
trata de unamedidapuntual,de ‘’rescate’’.Normalmente se ofrece trasunaintervención
verbal,despuésde establecerunvínculoconel individuo.Nuncase debe utilizarcomocastigo,
todolo contrario,esuna medidaterapéuticaque beneficiaala persona,noun recursopara
solucionarunproblemade quiénloatiende.
Los fármacosutilizadospuedenseransiolíticos,antipsicóticosounacombinaciónde ambos,
siempre bajoprescripciónmédica,que se administranporvíaoral o intramuscular.
Algunasde lascombinacionesque masse suelenutilizarson:
-HALOPERIDOL+ SINOGAN + TRANXILIUM:
Haloperidol:Antipsicóticotípicoque se utilizatantoparalas agitaciones,delirioe
hipomanías.A nivel de contenciónse utilizaa dosisde 5-10 mg cada 12/24 horaspor vía i.m.
Sinogan:(Levomepromazina)Antipsicóticoatípicoconindicaciónparaesquizofrenias,
psicosisagudas,mantas,TLM, nerviosismoydelirio.A nivelde contenciónse utilizaadosisde
25mg /6-8 horas o inclusose puede subira50 mg.

10. Tranxilium:(Clorazepatondipotásico):Benzodiacepinade acciónlargaque tiene
indicaciónenansiedad,insomniooabstinenciaalcohólica.Comotranquilizante se utilizaa
dosisde 10 mg cada 12 horas.
ZYPREXA (olanzapina):Antipsicóticoatípicode acciónrápida,se usa de mantenimiento
para esquizofreniasytrastornosbipolares,peroanivel sedativose suele realizarunainyección
por vía i.m.10 mg
6. Conclusiones
Para concluir,la medicación debería administrarse en función de la etiología.
Los antipsicóticossonla primera elección si haytrastornomental conocido.
El mejorfármacoes el haloperidol en casosde intoxicaciónpordepresores del SNC(alcohol).
Si se empleahaloperidol, debe pensarse hacerlojuntoconbenzodiacepinas.