Este documento describe el abordaje clínico del paciente violento en atención primaria. Explica que un paciente violento es aquel cuyo comportamiento puede dañar a otros, a sí mismo o al entorno físico. Detalla las etapas para abordar a un paciente violento, incluyendo una evaluación visual inicial, evaluación de riesgos, intervención verbal y posible contención mecánica o sedación si es necesario. El objetivo es brindar herramientas útiles al equipo de salud para reducir el riesgo de lesiones y dem
Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su definición, clasificación, causas, síntomas y tratamiento. Se clasifica el TCE en leve, moderado y grave usando la escala de coma de Glasgow. Los accidentes de tráfico son la causa más común de TCE, aunque las caídas también son frecuentes. El tratamiento depende de la gravedad del caso y puede incluir observación, tomografía computarizada, cirugía u hospitalización en unidades de cuidados intensivos.
Este documento presenta la propuesta de un taller sobre la aplicación del proceso de enfermería en la prevención de complicaciones en pacientes con traumatismo raquimedular. Se realizó una encuesta a 15 enfermeros para evaluar su conocimiento sobre el tema. Los resultados mostraron áreas de oportunidad en aspectos como la identificación de necesidades básicas y la aplicación del proceso completo. El taller tendría como objetivo capacitar a los enfermeros para mejorar la calidad del cuidado de estos pacientes.
Este documento trata sobre el trauma vascular. Brevemente describe que el trauma vascular implica lesiones traumáticas de los vasos sanguíneos, manifestándose generalmente por hemorragia o isquemia. Explica que el tratamiento inicial se enfoca en controlar la hemorragia, reponer líquidos, controlar la hipotermia y acidosis, y tratar el síndrome compartimental de manera urgente mediante fasciotomía. El tratamiento definitivo depende de la lesión específica y puede incluir reparaciones como rafia lateral, reparo lateral con
Este documento describe varias escalas utilizadas para evaluar la gravedad de lesiones por trauma en adultos. Incluye escalas fisiológicas como la Escala de Coma de Glasgow y el Score Trauma Revisado, las cuales miden alteraciones vitales. También presenta escalas anatómicas como la Escala de Lesión Anatómica y el Injury Severity Score, que evalúan la gravedad de lesiones. El documento explica que estas escalas pueden usarse para triage de pacientes y cuantificar pronósticos de sobrevida, adem
El documento define el traumatismo craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física o deterioro del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. Explica que el TCE es uno de los traumas más comunes que se atienden en urgencias y que la mayoría de las muertes prehospitalarias son debidas a TCE severo, siendo más frecuente en varones jóvenes. Describe las principales lesiones que pueden ocurrir en un TCE como fracturas de cráneo
Este documento describe el trauma pancreático, incluyendo su mecanismo, diagnóstico, evaluación quirúrgica, grados de lesión, tratamiento y complicaciones. El trauma pancreático puede ser penetrante o cerrado y se diagnostica con exámenes de imagen como TAC o ecografía. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede incluir drenaje, resección parcial, Whipple u otras derivaciones, con el objetivo de controlar la hemorragia, infección y preservar al menos el 30% de la gl
Este documento describe los tumores periampulares, que se ubican en la región del duodeno cercana a la ampolla de Vater. Estos tumores incluyen cánceres de páncreas, vías biliares y duodeno periampular. Presentan síntomas como ictericia, coluria y pérdida de peso. Su diagnóstico involucra ecografía, tomografía computarizada y colangiopancreatografía. El tratamiento depende del estadio y puede incluir resección quirúrgica o drenaje endoscóp
El documento describe las fracturas de pelvis, incluyendo su anatomía, mecanismos, clasificaciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las fracturas de pelvis pueden ser causadas por rotación externa forzada, compresión o cizallamiento y se clasifican según los sistemas de Tile o Young-Burgess. El tratamiento incluye estabilización, reducción y fijación interna para fracturas inestables o complicadas.
Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su definición, clasificación, causas, síntomas y tratamiento. Se clasifica el TCE en leve, moderado y grave usando la escala de coma de Glasgow. Los accidentes de tráfico son la causa más común de TCE, aunque las caídas también son frecuentes. El tratamiento depende de la gravedad del caso y puede incluir observación, tomografía computarizada, cirugía u hospitalización en unidades de cuidados intensivos.
Este documento presenta la propuesta de un taller sobre la aplicación del proceso de enfermería en la prevención de complicaciones en pacientes con traumatismo raquimedular. Se realizó una encuesta a 15 enfermeros para evaluar su conocimiento sobre el tema. Los resultados mostraron áreas de oportunidad en aspectos como la identificación de necesidades básicas y la aplicación del proceso completo. El taller tendría como objetivo capacitar a los enfermeros para mejorar la calidad del cuidado de estos pacientes.
Este documento trata sobre el trauma vascular. Brevemente describe que el trauma vascular implica lesiones traumáticas de los vasos sanguíneos, manifestándose generalmente por hemorragia o isquemia. Explica que el tratamiento inicial se enfoca en controlar la hemorragia, reponer líquidos, controlar la hipotermia y acidosis, y tratar el síndrome compartimental de manera urgente mediante fasciotomía. El tratamiento definitivo depende de la lesión específica y puede incluir reparaciones como rafia lateral, reparo lateral con
Este documento describe varias escalas utilizadas para evaluar la gravedad de lesiones por trauma en adultos. Incluye escalas fisiológicas como la Escala de Coma de Glasgow y el Score Trauma Revisado, las cuales miden alteraciones vitales. También presenta escalas anatómicas como la Escala de Lesión Anatómica y el Injury Severity Score, que evalúan la gravedad de lesiones. El documento explica que estas escalas pueden usarse para triage de pacientes y cuantificar pronósticos de sobrevida, adem
El documento define el traumatismo craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física o deterioro del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. Explica que el TCE es uno de los traumas más comunes que se atienden en urgencias y que la mayoría de las muertes prehospitalarias son debidas a TCE severo, siendo más frecuente en varones jóvenes. Describe las principales lesiones que pueden ocurrir en un TCE como fracturas de cráneo
Este documento describe el trauma pancreático, incluyendo su mecanismo, diagnóstico, evaluación quirúrgica, grados de lesión, tratamiento y complicaciones. El trauma pancreático puede ser penetrante o cerrado y se diagnostica con exámenes de imagen como TAC o ecografía. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede incluir drenaje, resección parcial, Whipple u otras derivaciones, con el objetivo de controlar la hemorragia, infección y preservar al menos el 30% de la gl
Este documento describe los tumores periampulares, que se ubican en la región del duodeno cercana a la ampolla de Vater. Estos tumores incluyen cánceres de páncreas, vías biliares y duodeno periampular. Presentan síntomas como ictericia, coluria y pérdida de peso. Su diagnóstico involucra ecografía, tomografía computarizada y colangiopancreatografía. El tratamiento depende del estadio y puede incluir resección quirúrgica o drenaje endoscóp
El documento describe las fracturas de pelvis, incluyendo su anatomía, mecanismos, clasificaciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las fracturas de pelvis pueden ser causadas por rotación externa forzada, compresión o cizallamiento y se clasifican según los sistemas de Tile o Young-Burgess. El tratamiento incluye estabilización, reducción y fijación interna para fracturas inestables o complicadas.
El documento proporciona información sobre la luxación de rodilla, incluyendo su epidemiología, anatomía, mecanismos de lesión, evaluación clínica y por imagen, tratamiento y posibles complicaciones. Se describe que la luxación de rodilla implica la lesión de al menos tres ligamentos y puede asociarse con fracturas. El tratamiento incluye inmovilización conservadora o reducción quirúrgica y reparación de posibles lesiones vasculares.
La hemorragia intracerebral representa el 10% de los accidentes cerebrovasculares. Se presenta predominantemente en horas de vigilia y su incidencia ha aumentado debido a mayor sobrevida. Sus principales factores de riesgo son la hipertensión arterial y la angiopatía amiloidea cerebral. El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada cerebral que permite discriminar entre hemorragia e isquemia y evaluar la extensión de la lesión. El manejo se enfoca en el monitoreo neurológico, el tratamiento de la
Este documento presenta las directrices internacionales 2021 para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico. Define la sepsis como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, con una mortalidad de 1 de cada 3 pacientes afectados. Revisa estudios que muestran la importancia del manejo apropiado en las primeras horas y las recomendaciones para programas de mejora continua.
1) El documento trata sobre tumores periampulares, incluyendo tumores de cabeza de páncreas, vía biliar distal, ampolla de Vater y duodeno.
2) Estos tumores comparten características clínicas como ictericia obstructiva, pérdida de peso y dolor abdominal, pero se diferencian en comportamiento biológico, factores de riesgo y pronóstico.
3) Los principales tumores descritos son el carcinoma de cabeza de páncreas, el colangiocarcinoma y el carcinoma de ampolla
Este documento describe los pólipos colorrectales, incluyendo su definición, clasificación y tipos. Explica que los pólipos son protuberancias de la mucosa intestinal y clasifica los pólipos en no neoplásicos como los hiperplásicos e inflamatorios, y neoplásicos como los adenomatosos. También cubre el manejo de los pólipos dependiendo de su tamaño y tipo.
1. El documento trata sobre el manejo del edema cerebral, un reto para los intensivistas. 2. Explica las bases fisiológicas del flujo sanguíneo cerebral y la autorregulación, y define el edema cerebral. 3. Clasifica el edema en vasogénico, citotóxico, hidrostático e intersticial y describe los mecanismos de cada tipo.
El adenocarcinoma del páncreas es el tipo más frecuente de cáncer de páncreas exócrino. A pesar de los avances en el tratamiento quirúrgico y sistémico, sigue siendo una enfermedad incurable relativamente y la supervivencia de los pacientes es pobre, con aproximadamente el 23% de los pacientes vivos a los 12 meses del diagnóstico y solo el 5% a los 5 años. Las características agresivas de la biología tumoral y las terapias generalmente ineficaces resultan en la pro
Este documento trata sobre el shock, incluyendo su definición, síntomas, fisiopatología y manejo. Explica los diferentes tipos de shock como el shock hemorrágico, cardiogénico, obstructivo, neurogénico y séptico. Describe el examen físico inicial de un paciente en shock y la importancia de controlar la hemorragia y administrar líquidos de reanimación de manera oportuna. También destaca la necesidad de monitorear continuamente la respuesta del paciente al tratamiento para prevenir complicaciones como hemorragia ocult
Manejo de la crisis hipertensiva en urgenciasaneronda
Este documento describe el manejo de la crisis hipertensiva en urgencias. Define los valores normales y anormales de la presión arterial y clasifica las crisis hipertensivas en pseudocrisis, urgencia e emergencia hipertensiva dependiendo de la presencia de daño orgánico y el riesgo vital. Para la urgencia hipertensiva, recomienda comprobar los signos vitales, realizar pruebas complementarias y tratar de reducir la presión arterial en 2-3 horas mediante fármacos antihipertensivos por vía oral. La emergencia hip
El éxito de la terapia de reperfusión del accidente cerebrovascular isquémico agudo depende del tratamiento temprano. Existen dos opciones para la terapia de reperfusión: la trombolisis intravenosa con alteplasa, que debe iniciarse dentro de las 4,5 horas, y la trombectomía mecánica, indicada para oclusiones de arterias grandes y que puede realizarse hasta las 24 horas. La trombectomía mecánica ha demostrado ser eficaz para mejorar los resultados neurológicos de
Este documento describe los pasos de una amputación infracondílea. Incluye 7 pasos: 1) una incisión anterior de 10-12 cm por debajo de la rótula, 2) una incisión posterior de 20-22 cm de la rótula, 3) cortes en la superficie anterior de la pierna y desperiostización de la tibia, 4) resección de la tibia con sierra Gigli, 5) identificación y corte de los paquetes neuovasculares, 6) ligadura individual de los vasos, y 7) re
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
El síndrome de Mirizzi se define como la obstrucción mecánica extrínseca de la vía biliar principal causada por un cálculo impactado en la vesícula biliar o conducto cístico. Fue descrito originalmente en 1948 y clasificado en varios tipos dependiendo de la gravedad de la fístula colecistobiliar. Su presentación clínica incluye ictericia y dolor abdominal, y su diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, TAC o colangiografía. El tratamiento depende del tipo pero generalmente involucra colecist
El documento proporciona información sobre el manejo del trauma torácico según las guías ATLS. Describe las lesiones torácicas que comprometen la vida como neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo y taponamiento cardiaco, así como su diagnóstico y tratamiento inicial. También cubre las lesiones potencialmente mortales como neumotórax simple, hemotórax simple y contusión pulmonar, con énfasis en el diagnóstico y tratamiento según la gravedad de cada caso.
Este documento describe dos tipos principales de hemorragias cerebrales: la hemorragia intraparenquimatosa (HIP), que ocurre cuando se rompe un vaso perforante del cerebro, y la hemorragia subaracnoidea (HSA), que ocurre cuando se rompe un vaso dentro del espacio subaracnoideo. La HIP se debe principalmente a la hipertensión arterial y suele ocurrir en el putamen, mientras que la HSA se debe a la ruptura de aneurismas cerebrales y suele afectar a adultos jóvenes. Amb
Este documento discute el tratamiento antibiótico apropiado para fracturas abiertas. Recomienda iniciar un tratamiento con cefalosporina de primera o segunda generación más un aminoglucósido dentro de las 3 horas para prevenir infecciones. También sugiere lavados con suero salino fisiológico de baja presión para heridas muy sucias y el uso de penicilina en altas dosis solo si hay sospecha de anaerobios.
Este documento presenta una revisión de la anatomía y evaluación clínica de las masas cervicales. En primer lugar, describe la anatomía cervical y sus divisiones. Luego, detalla los hallazgos clínicos relevantes en la historia y examen físico que pueden guiar el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas. Finalmente, revisa aspectos específicos de la evaluación de linfonodos, piel, tiroides y otras estructuras cervicales.
Las malformaciones arteriovenosas son lesiones vasculares cerebrales anormales donde la sangre arterial fluye directamente a las venas sin pasar por los capilares. Pueden causar hemorragia cerebral, convulsiones o efectos de masa. Se diagnostican con tomografía computarizada, angiografía o resonancia magnética. El tratamiento incluye cirugía, embolización o radiocirugía dependiendo del tamaño y ubicación de la malformación.
El documento resume la historia del trauma vascular. En los siglos XVIII y XIX se realizaron las primeras reparaciones arteriales. En el siglo XX, durante las guerras mundiales y de Corea, se produjeron avances gracias a los antibióticos y mejoras quirúrgicas, disminuyendo las amputaciones. La guerra de Vietnam mostró lesiones más graves debido a armas de alta velocidad. En Colombia, un estudio entre 1996-2000 reportó 664 pacientes con trauma vascular afectando principalmente extremidades inferiores.
El documento trata sobre el abordaje clínico de la farmacodependencia. Explica que la farmacodependencia es un estado psicofísico causado por la interacción entre un organismo y un fármaco, caracterizado por un impulso incontrolable por consumir la sustancia. También describe los diferentes tipos de drogas (opioides, depresores del SNC, estimulantes) más comúnmente involucradas en casos de adicción y los criterios para diagnosticar la dependencia de sustancias. Además, cubre temas como la tolerancia, abstinencia,
El documento presenta 10 principios pedagógicos fundamentales para formular teoría y evaluar prácticas educativas. 1) El principio de realidad/verdad establece que la enseñanza debe estar basada en la verdad y la naturaleza, no en ideas o ideologías. 2) El principio de experiencia establece que el punto de partida de la enseñanza debe ser la experiencia de los estudiantes. 3) El principio de actividad establece que los estudiantes deben participar activamente en su propio aprendizaje a través del desc
El documento proporciona información sobre la luxación de rodilla, incluyendo su epidemiología, anatomía, mecanismos de lesión, evaluación clínica y por imagen, tratamiento y posibles complicaciones. Se describe que la luxación de rodilla implica la lesión de al menos tres ligamentos y puede asociarse con fracturas. El tratamiento incluye inmovilización conservadora o reducción quirúrgica y reparación de posibles lesiones vasculares.
La hemorragia intracerebral representa el 10% de los accidentes cerebrovasculares. Se presenta predominantemente en horas de vigilia y su incidencia ha aumentado debido a mayor sobrevida. Sus principales factores de riesgo son la hipertensión arterial y la angiopatía amiloidea cerebral. El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada cerebral que permite discriminar entre hemorragia e isquemia y evaluar la extensión de la lesión. El manejo se enfoca en el monitoreo neurológico, el tratamiento de la
Este documento presenta las directrices internacionales 2021 para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico. Define la sepsis como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, con una mortalidad de 1 de cada 3 pacientes afectados. Revisa estudios que muestran la importancia del manejo apropiado en las primeras horas y las recomendaciones para programas de mejora continua.
1) El documento trata sobre tumores periampulares, incluyendo tumores de cabeza de páncreas, vía biliar distal, ampolla de Vater y duodeno.
2) Estos tumores comparten características clínicas como ictericia obstructiva, pérdida de peso y dolor abdominal, pero se diferencian en comportamiento biológico, factores de riesgo y pronóstico.
3) Los principales tumores descritos son el carcinoma de cabeza de páncreas, el colangiocarcinoma y el carcinoma de ampolla
Este documento describe los pólipos colorrectales, incluyendo su definición, clasificación y tipos. Explica que los pólipos son protuberancias de la mucosa intestinal y clasifica los pólipos en no neoplásicos como los hiperplásicos e inflamatorios, y neoplásicos como los adenomatosos. También cubre el manejo de los pólipos dependiendo de su tamaño y tipo.
1. El documento trata sobre el manejo del edema cerebral, un reto para los intensivistas. 2. Explica las bases fisiológicas del flujo sanguíneo cerebral y la autorregulación, y define el edema cerebral. 3. Clasifica el edema en vasogénico, citotóxico, hidrostático e intersticial y describe los mecanismos de cada tipo.
El adenocarcinoma del páncreas es el tipo más frecuente de cáncer de páncreas exócrino. A pesar de los avances en el tratamiento quirúrgico y sistémico, sigue siendo una enfermedad incurable relativamente y la supervivencia de los pacientes es pobre, con aproximadamente el 23% de los pacientes vivos a los 12 meses del diagnóstico y solo el 5% a los 5 años. Las características agresivas de la biología tumoral y las terapias generalmente ineficaces resultan en la pro
Este documento trata sobre el shock, incluyendo su definición, síntomas, fisiopatología y manejo. Explica los diferentes tipos de shock como el shock hemorrágico, cardiogénico, obstructivo, neurogénico y séptico. Describe el examen físico inicial de un paciente en shock y la importancia de controlar la hemorragia y administrar líquidos de reanimación de manera oportuna. También destaca la necesidad de monitorear continuamente la respuesta del paciente al tratamiento para prevenir complicaciones como hemorragia ocult
Manejo de la crisis hipertensiva en urgenciasaneronda
Este documento describe el manejo de la crisis hipertensiva en urgencias. Define los valores normales y anormales de la presión arterial y clasifica las crisis hipertensivas en pseudocrisis, urgencia e emergencia hipertensiva dependiendo de la presencia de daño orgánico y el riesgo vital. Para la urgencia hipertensiva, recomienda comprobar los signos vitales, realizar pruebas complementarias y tratar de reducir la presión arterial en 2-3 horas mediante fármacos antihipertensivos por vía oral. La emergencia hip
El éxito de la terapia de reperfusión del accidente cerebrovascular isquémico agudo depende del tratamiento temprano. Existen dos opciones para la terapia de reperfusión: la trombolisis intravenosa con alteplasa, que debe iniciarse dentro de las 4,5 horas, y la trombectomía mecánica, indicada para oclusiones de arterias grandes y que puede realizarse hasta las 24 horas. La trombectomía mecánica ha demostrado ser eficaz para mejorar los resultados neurológicos de
Este documento describe los pasos de una amputación infracondílea. Incluye 7 pasos: 1) una incisión anterior de 10-12 cm por debajo de la rótula, 2) una incisión posterior de 20-22 cm de la rótula, 3) cortes en la superficie anterior de la pierna y desperiostización de la tibia, 4) resección de la tibia con sierra Gigli, 5) identificación y corte de los paquetes neuovasculares, 6) ligadura individual de los vasos, y 7) re
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
El síndrome de Mirizzi se define como la obstrucción mecánica extrínseca de la vía biliar principal causada por un cálculo impactado en la vesícula biliar o conducto cístico. Fue descrito originalmente en 1948 y clasificado en varios tipos dependiendo de la gravedad de la fístula colecistobiliar. Su presentación clínica incluye ictericia y dolor abdominal, y su diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, TAC o colangiografía. El tratamiento depende del tipo pero generalmente involucra colecist
El documento proporciona información sobre el manejo del trauma torácico según las guías ATLS. Describe las lesiones torácicas que comprometen la vida como neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo y taponamiento cardiaco, así como su diagnóstico y tratamiento inicial. También cubre las lesiones potencialmente mortales como neumotórax simple, hemotórax simple y contusión pulmonar, con énfasis en el diagnóstico y tratamiento según la gravedad de cada caso.
Este documento describe dos tipos principales de hemorragias cerebrales: la hemorragia intraparenquimatosa (HIP), que ocurre cuando se rompe un vaso perforante del cerebro, y la hemorragia subaracnoidea (HSA), que ocurre cuando se rompe un vaso dentro del espacio subaracnoideo. La HIP se debe principalmente a la hipertensión arterial y suele ocurrir en el putamen, mientras que la HSA se debe a la ruptura de aneurismas cerebrales y suele afectar a adultos jóvenes. Amb
Este documento discute el tratamiento antibiótico apropiado para fracturas abiertas. Recomienda iniciar un tratamiento con cefalosporina de primera o segunda generación más un aminoglucósido dentro de las 3 horas para prevenir infecciones. También sugiere lavados con suero salino fisiológico de baja presión para heridas muy sucias y el uso de penicilina en altas dosis solo si hay sospecha de anaerobios.
Este documento presenta una revisión de la anatomía y evaluación clínica de las masas cervicales. En primer lugar, describe la anatomía cervical y sus divisiones. Luego, detalla los hallazgos clínicos relevantes en la historia y examen físico que pueden guiar el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas. Finalmente, revisa aspectos específicos de la evaluación de linfonodos, piel, tiroides y otras estructuras cervicales.
Las malformaciones arteriovenosas son lesiones vasculares cerebrales anormales donde la sangre arterial fluye directamente a las venas sin pasar por los capilares. Pueden causar hemorragia cerebral, convulsiones o efectos de masa. Se diagnostican con tomografía computarizada, angiografía o resonancia magnética. El tratamiento incluye cirugía, embolización o radiocirugía dependiendo del tamaño y ubicación de la malformación.
El documento resume la historia del trauma vascular. En los siglos XVIII y XIX se realizaron las primeras reparaciones arteriales. En el siglo XX, durante las guerras mundiales y de Corea, se produjeron avances gracias a los antibióticos y mejoras quirúrgicas, disminuyendo las amputaciones. La guerra de Vietnam mostró lesiones más graves debido a armas de alta velocidad. En Colombia, un estudio entre 1996-2000 reportó 664 pacientes con trauma vascular afectando principalmente extremidades inferiores.
El documento trata sobre el abordaje clínico de la farmacodependencia. Explica que la farmacodependencia es un estado psicofísico causado por la interacción entre un organismo y un fármaco, caracterizado por un impulso incontrolable por consumir la sustancia. También describe los diferentes tipos de drogas (opioides, depresores del SNC, estimulantes) más comúnmente involucradas en casos de adicción y los criterios para diagnosticar la dependencia de sustancias. Además, cubre temas como la tolerancia, abstinencia,
El documento presenta 10 principios pedagógicos fundamentales para formular teoría y evaluar prácticas educativas. 1) El principio de realidad/verdad establece que la enseñanza debe estar basada en la verdad y la naturaleza, no en ideas o ideologías. 2) El principio de experiencia establece que el punto de partida de la enseñanza debe ser la experiencia de los estudiantes. 3) El principio de actividad establece que los estudiantes deben participar activamente en su propio aprendizaje a través del desc
Ana fue llevada al hospital por su esposo debido a que presentaba síntomas de excitación, insomnio, verborrea y negativa a comer después de discutir con él. Refería rezar fervientemente pero de manera desordenada, acusando y ordenándole a otros rezar. Tenía antecedentes de interés religioso desde niña y dos matrimonios previos conflictivos. Su cuadro sugiere un posible episodio maníaco agudo.
Sigmund Freud fue un médico y neurólogo austriaco que creó el psicoanálisis. Según Freud, la personalidad humana surge del conflicto entre los impulsos instintivos (principio de placer) y los límites sociales (principio de realidad). La personalidad se compone del ello, yo y superyo, que interactúan constantemente para lograr equilibrio entre esas fuerzas.
Este documento describe los principios de enfoque, abordaje, contenido, secuencia y método en el estudio clínico del paciente. Explica que el enfoque dirige la atención hacia el problema principal del paciente y permite adaptar la metodología a cada situación clínica. También describe los conceptos de segmento principal, secundario y complementario en el examen físico, así como la importancia del orden y secuencia adecuados durante la entrevista y examen del paciente. El objetivo es ayudar al estudiante a conducir de manera
La Psicología Clínica Infantil se ocupa de la comprensión y mejora del funcionamiento del ser humano en el período del desarrollo. En su función científica se ocupa de los niños en general y en la clínica del niño en particular. El psicólogo clínico infantil usa sus mejores conocimientos para mejorar los malestares individuales, pero también se esfuerza en la investigación para depurar sus técnicas y mejorar su intervención en el futuro
La teoría psicoanalítica de Freud propone que la personalidad está compuesta de tres instancias - el ello, yo y superyo - que interactúan dinámicamente. El ello representa las pulsiones inconscientes, el yo media entre el ello y el superyo, y el superyo representa las normas morales. Freud también describió las etapas del desarrollo psicosexual y cómo las experiencias en la infancia pueden dar lugar a fijaciones que afectan la personalidad adulta.
Técnicas de diagnóstico e intervención en la psicología clínicaÁlvaro Posse
Este documento resume las técnicas de diagnóstico e intervención en psicología. Explica que el diagnóstico implica identificar una condición a través de signos y síntomas, e incluye elementos como la observación, entrevistas y tests. Luego describe diferentes modalidades de intervención como la psicoterapia individual, familiar y de grupo, así como modelos como el psicoanalítico, cognitivo-conductual y sistémico.
Urgencias - Psiquiatricas. MR San Jacinto.pptelena159753
Este documento trata sobre urgencias y emergencias psiquiátricas. Explica que más del 40% de las urgencias médicas presentan problemas psiquiátricos. Las enfermedades mentales afectan al 15% de la población, pero la mitad de las personas que las padecen no reciben tratamiento. Las urgencias psiquiátricas más comunes son el síndrome de agitación psicomotriz, los pacientes psicóticos, en crisis de ansiedad y los pacientes suicidas. El documento también describe los diferentes métodos para controlar a un paciente
(2013 11-05) Triaje: alteración de la conducta. Residente: ¡oh no, llama al p...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento trata sobre el manejo del paciente psiquiátrico en urgencias por parte del médico de atención primaria. Explica los protocolos de evaluación e intervención para diferentes síndromes de urgencia psiquiátrica comúnmente encontrados, como la agitación psicomotriz, el síndrome confusional agudo/delirium y la conducta suicida. Además, discute la importancia de realizar una exploración psiquiátrica, somática y analítica completa de cada paciente, así como considerar sus circunstancias sociales y
La agitación psicomotriz es un motivo de consulta relativamente frecuente en consultas de Atención Primaria y Urgencias hospitalarias. Sus causas son diversas y su abordaje difiere según la intensidad del cuadro, su etiología y los recursos disponibles. En esta sesión abordamos la contención verbal y farmacológica del paciente agitado según su perfil, repasando brevemente el marco ético legal de la contención mecánica.
Este documento describe los principales síndromes y situaciones que constituyen urgencias psiquiátricas. Explica que una urgencia psiquiátrica requiere una intervención rápida para condiciones agudas o crónicas como intentos de suicidio, abuso de sustancias o psicosis. Detalla los pasos de evaluación e intervención, incluyendo triage, exploración psiquiátrica, tratamiento y plan de disposición. También describe los principales síndromes como conducta suicida, agitación psicomotriz, crisis de angustia
Este documento trata sobre la contención en psiquiatría. Explica que la contención incluye medidas verbales, ambientales, farmacológicas y físicas. La contención verbal busca calmar al paciente mediante la comunicación. La ambiental crea un entorno que promueva la autorregulación. La farmacológica usa medicamentos para reducir la agitación. Y la física inmoviliza al paciente sólo como último recurso para prevenir daños. El documento provee detalles sobre cada tipo de contención y recomend
Presentación amplia de la prevención de las agresiones a los sanitarios en consulta. Se repasan las causas del comportamiento agresivo y la conducta a seguir para prevenirlos o gestionarlos
Este documento presenta resúmenes de varias prácticas y seminarios sobre bioética y emergencias y desastres. Incluye un análisis de videos sobre bioética y su aplicación en el Perú, una comparación de criterios de priorización de recursos médicos durante una pandemia, y discusiones sobre factores psicosociales asociados a desastres y las relaciones humanas en equipos de salud durante emergencias. También cubre temas como definiciones de desastres, tipos de desastres, y procesos de reacción conduct
1) El documento habla sobre la evaluación psiquiátrica de pacientes en urgencias, incluyendo la entrevista, el examen físico y neurológico, y el diagnóstico y tratamiento de trastornos como la depresión, la manía y la psicosis aguda.
2) También discute la evaluación y manejo de pacientes suicidas o agitados, incluyendo la contención física y farmacológica cuando es necesario.
3) Finalmente, brinda recomendaciones para la atención de víct
1. El documento presenta lineamientos para la evaluación y manejo de pacientes con agitación psicomotriz o conducta suicida como parte de un curso de psiquiatría. 2. Incluye criterios para evaluar el riesgo suicida, así como recomendaciones sobre el abordaje médico, psicosocial y farmacológico de estos cuadros. 3. Proporciona algoritmos de acción para la contención y tratamiento de pacientes agitados de manera segura.
Este documento describe las urgencias y emergencias psiquiátricas. Señala que según la OMS, más del 40% de las urgencias médicas involucran problemas psiquiátricos. Describe las definiciones de urgencia y emergencia según diferentes organizaciones. Explica que la evaluación de pacientes psiquiátricos en urgencias requiere determinar la gravedad del cuadro y si requiere atención inmediata. También cubre temas como la estrategia inicial, evaluación secundaria, excitación psicomotriz y su tratamiento farmac
El documento describe la epidemiología y factores de riesgo asociados al suicidio, así como su abordaje en atención primaria. Cada año aproximadamente 1 millón de personas se suicidan en el mundo, siendo la tasa global del 2%. Los trastornos mentales como la depresión son un factor clave, así como la disponibilidad de medios letales. El clínico debe realizar una evaluación integral considerando factores sociodemográficos, psicológicos y contextuales para establecer un plan de tratamiento y prevención a
Este documento presenta información sobre los primeros auxilios psicológicos prehospitalarios. Explica las definiciones clave como desastre, estrés, crisis y trastorno por estrés agudo. Describe las posibles reacciones emocionales y conductas ante desastres, incluyendo las esferas cognitiva, afectiva, somática, interpersonal y conductual. También presenta las características de la primera ayuda psicológica y el perfil deseable del interviniente, haciendo énfasis en la seguridad, perspectiva, sentido de
ROL DE LA ENFERMERA EN PROBLEMAS PSICOEMOCIONALES DEBIDO.pptxYngridRRamos
Este documento describe el trastorno de estrés postraumático y el rol de la enfermera en problemas psicoemocionales causados por emergencias y desastres. Explica la sintomatología, etiología, diagnóstico y tratamiento del TEPT. Luego detalla las responsabilidades de la enfermera como evaluar el estado emocional de las víctimas, formar grupos de apoyo psicológico, dar seguimiento a los casos, y monitorear la salud mental del personal. Finalmente, cubre la atención de en
El documento habla sobre la urgencia psiquiátrica, definida como una alteración del pensamiento, afecto o conducta que requiere atención inmediata. Describe intervenciones verbales, farmacológicas y físicas para tratar a pacientes en crisis, así como factores de riesgo de suicidio e ideación suicida. También cubre delirium, agitación psicomotora y medidas para la contención de pacientes agitados.
Este documento describe la importancia de la entrevista psiquiátrica para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. La entrevista psiquiátrica permite al médico comprender al paciente de manera multidimensional e identificar factores biológicos, psicológicos, culturales y sociales relevantes. Además de obtener información para el diagnóstico, la entrevista también puede tener beneficios terapéuticos al permitir que el paciente se exprese en un contexto de confianza.
El documento describe los principales aspectos de la entrevista psiquiátrica, incluyendo su importancia como principal método para diagnosticar trastornos mentales, obtener información sobre el paciente como persona y proporcionar alivio terapéutico. La entrevista psiquiátrica se utiliza para comprender la composición psicológica del paciente, sus relaciones, influencias culturales y motivaciones, así como para llegar a un diagnóstico formal siguiendo los criterios del DSM-IV.
Este documento describe los factores que condicionan la reacción psicológica a la enfermedad, incluyendo la personalidad del paciente, la enfermedad y la situación. Explica que la personalidad está formada por factores como la historia y características individuales, lo que da lugar a reacciones diversas entre pacientes. También discute las actitudes hacia conceptos como la muerte, salud, diagnóstico, exámenes y tratamiento, así como formas de reacción patológicas como la dependencia extrema, evasión y ex
Este documento presenta información sobre las urgencias psiquiátricas y su abordaje. Se define la urgencia psiquiátrica y se describen las fases de atención, incluyendo el triaje, evaluación diagnóstica, tratamiento y derivación. También se discuten condiciones como la agitación psicomotriz, ansiedad, intoxicaciones y situaciones especiales como el duelo, catástrofes y agresión sexual. El documento proporciona recomendaciones sobre el abordaje de pacientes agitados, ansiosos o con riesgo su
Este documento proporciona información sobre urgencias psiquiátricas, trastornos de la conducta y el suicidio. Define las emergencias de la conducta y sus causas, como síndromes orgánicos cerebrales o desórdenes funcionales. Describe síntomas de psicosis aguda como alucinaciones e ideas delirantes. Explica la valoración y cuidado de pacientes con problemas de conducta o psiquiátricos, incluyendo técnicas como escuchar activamente y mantener la calma. Resalta factores de riesgo de
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
abordaje clinico
1. 421
Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 52 (4): 421-430, octubre-diciembre, 2011
Abordaje clínico del paciente violento en
atención primaria
Franklin Escobar-Córdoba1
María Fernanda Suárez-Beltrán2
1 Profesor asociado de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C.,
Colombia.
2 Médico, residente de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C.,
Colombia.
Recibido: 02-02-2011 Revisado: 25-04-2011 Aceptado: 7-06-2011
REVISIÓN DE TEMA
Resumen
El paciente violento es aquél que con su comportamiento puede hacer daño a otros, a sí
mismo o al entorno físico. Con la presente revisión se pretende hacer una aproximación
clínica a este tipo de paciente, que otorgue herramientas útiles al equipo de salud de
atención primaria a la hora de enfrentarse a esta difícil situación, recordando cuáles
serían las mejores acciones por parte del personal de salud para disminuir el riesgo de
lesiones y de demandas médico-legales.
Palabras clave: agresión, diagnóstico, intervención en la crisis (psiquiatría), restricción
física, técnicas y procedimientos diagnósticos, tranquilizantes, urgencias médicas.
Title
Violent patient’s clinical approach in primary care
Abstract
A violent patient is that whose behavior may be harmful to others, to himself or to the
physical surroundings. This revision intends to make a clinical approximation to this kind
of patient, that grants the team of primary health care useful tools to face this difficult
situation, having in mind the best possible behavior from the health care staff in order
to decrease risk of lesions as well as medical lawsuits.
Key words: aggression, crisis intervention, diagnosis, diagnostic techniques and
procedures, emergencies, restraint, physical, tranquilizing agents.
2. 422
Escobar-Córdoba F., Suárez-Beltrán M. F.
Introducción
Las urgencias psiquiátricas son un
motivo frecuente de consulta en los
servicios de atención primaria. Según
el Centro Regulador de Urgencias de
Bogotá, en la atención prehospitalaria
el 60% de las consultas tienen que ver
con agitación psicomotora y, de ellas,
30% se explican por condiciones médi-
cas generales que tienen una manifesta-
ción en la esfera mental[1]. En el ámbito
hospitalario, se ha encontrado que 10%
de la consulta psiquiátrica en el servicio
de urgencias corresponde a agitación
psicomotora[1].
El enfrentarse a un paciente con agi-
tación psicomotora es una de las tareas
más difíciles para el médico general, si
no cuenta con el entrenamiento necesario
para hacerlo. La atención de este tipo de
enfermos genera riesgos para su propia
seguridad, para la de otras personas que
se encuentren en el servicio y para la del
médico tratante. Además, las medidas
que se tomen para tranquilizar al pacien-
te, incluyendo una posible hospitaliza-
ción involuntaria, tienen implicaciones
médico-legales[2].
Para entender qué es una urgencia, en
Colombia, se remite al lector al decreto
412 del 6 de marzo de 1992, en el cual
se describe una urgencia médica como:
“[…] la alteración física o mental de
una persona, causada por un trauma
o por una enfermedad de cualquier
etiología que genere una demanda de
atención médica inmediata y efectiva,
tendiente a disminuir los riesgos de
invalidez y muerte[…]”.
Una urgencia psiquiátrica es, enton-
ces, cualquier perturbación del pensa-
miento, afecto o conducta que requiere
una intervención terapéutica especiali-
zada e inmediata[3].
Según su origen, pueden ser de tres
tipos: médicas, neurológicas o psiquiá-
tricas.
Las urgencias de origen psiquiátri-
co son: el paciente en crisis de pánico,
las víctimas y los agresores de violencia
intrafamiliar, las víctimas de actos vio-
lentos, la intoxicación o abstinencia por
sustancias psicoactivas, los pacientes con
riesgo suicida y el paciente violento.
Un paciente violento es aquel que con
su comportamiento puede hacer daño a
otros, a sí mismo o a su entorno físico.
En muchos de los casos, este comporta-
miento es escalonado y aparecen señales
a medida que se va haciendo más grave.
Si estos signos se tienen en cuenta, es
muy probable que se pueda tranquilizar
al individuo a tiempo, antes de que se
produzca la agresión[2].
Hay que reconocer los cambios en el
comportamiento que va presentando la
persona afectada. Van desde la inquietud
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Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 52 (4): 421-430, octubre-diciembre, 2011
motora, que hace que la persona tenga
evidente dificultad para quedarse quieta,
hasta la agitación psicomotora, que es
un estado de fuerte tensión con intensas
manifestaciones motoras y emocionales
que perturban gravemente el comporta-
miento del individuo.
Con la presente revisión se pre-
tende hacer una aproximación clínica
al paciente violento, que otorgue he-
rramientas útiles al equipo de salud
de atención primaria a la hora de en-
frentarse a esta situación, recordando
cuáles serían las mejores acciones
por parte del personal de salud para
disminuir el riesgo de lesiones y de
demandas médico-legales.
Desarrollo
Ala hora de atender la consulta de un
paciente que tiene riesgo de violencia, es
importante tener en cuenta las siguien-
tes fases del abordaje inicial: examen
visual breve; evaluación de riesgos;
intervención verbal; diagnóstico pro-
bable; contención mecánica y sedación
farmacológica.
Examen visual breve. Se refiere a
una evaluación a distancia de la situa-
ción, buscando posibles riesgos antes
de abordar al paciente. Siempre se debe
priorizar la seguridad personal y, para
ello, es importante evitar que el personal
de urgencias médicas porte objetos que
puedan utilizarse como arma, incluyendo
collares, aretes, corbatas, etc.
Existen ciertas características de los
pacientes que nos pueden indicar que
existe un riesgo de violencia, como son
estigmas de trauma y el ser traído por
las autoridades, esposado o inmovilizado
por los acompañantes. Antes de llevar a
cabo la entrevista inicial, se debe dar avi-
so al equipo tratante para evitar hacerlo
a solas con el paciente[2].
Evaluación de riesgos. Una vez en
contacto con el paciente, se procede a
hacer la entrevista inicial, que es por sí
misma una intervención verbal. Siempre
hay que identificarse y tratar de iniciarla
con un tema neutro, evitando acusacio-
nes referentes al comportamiento inade-
cuado del otro. Ayuda a tranquilizar al
paciente el hablar de forma clara, cal-
mada y repetitiva, con preguntas directas
y cortas, asegurando constantemente el
deseo de ayudar.
Hay que buscar la cooperación del
paciente, estableciendo límites claros y
evitando enfrentarse al mismo o respon-
der a provocaciones. Para que el pacien-
te se sienta escuchado, hay que dejarlo
hablar y prestar atención a lo que dice,
siempre explicándole el motivo de la
contención.Además del lenguaje verbal,
hay ciertas intervenciones no verbales
que pueden ser de ayuda a la hora de
abordar un paciente violento o con ame-
naza de violencia (tabla 1).
4. 424
Escobar-Córdoba F., Suárez-Beltrán M. F.
Durante esa primera aproximación,
se hace una historia clínica centrada en
el problema o motivo de consulta; para
ello es útil contar con la presencia de un
familiar o acompañante del paciente que
pueda ampliar la información acerca de
lo que le está pasando. En lo posible,
además de la enfermedad actual, es ideal
conocer los antecedentes psiquiátricos,
como consumo de alcohol y otras sustan-
cias, episodios previos de agresividad,
antecedentes judiciales, hospitalizacio-
nes anteriores, psicofármacos utilizados,
situaciones similares en el pasado y ante-
cedentes familiares de trastorno mental.
En las mujeres es importante conocer la
fecha de la última menstruación.
Con la siguiente información, es posi-
ble evaluar los diferentes riesgos que pue-
de representar el paciente para determinar
la mejor conducta, incluyendo una posi-
ble hospitalización involuntaria: riesgo
de suicidio; riesgo de heteroagresividad;
riesgo de daño al entorno y riesgo de fuga.
Es importante tener presente que algu-
nos pacientes presentan varios riesgos a la
hora de asistir al servicio de urgencias y se
debe tener en cuenta cada uno de ellos a la
hora de planear una intervención.
Para decidir si se intenta o no una in-
tervención verbal, se utiliza la informa-
ción obtenida durante la entrevista. El
factor predictor más confiable de un nue-
vo ataque por parte del paciente, es preci-
samente haber sido traído a urgencias por
una acción violenta reciente. Un hallazgo
en el examen mental que puede indicar
una futura agresión, son las alucinaciones
visuales y las alucinaciones auditivas de
comando, que ordenan agredir a otros o a
sí mismo, y la actividad delirante estruc-
turada de tipo paranoide o referencial[2].
Mediante la observación del paciente,
se pueden obtener señales no verbales
que indican indicio o inminencia de agre-
sión. Si se encuentran estos signos, es
mejor diferir la entrevista y no intentar
una intervención verbal en ausencia del
equipo terapéutico de apoyo.
Los signos de indicio de violencia
son los siguientes[2]: hablar muy rápi-
Tabla 1
Intervención no verbal en el paciente violento
Nunca darle la espalda No intentar tocar al paciente
Mantener las manos a la vista del paciente Mantenerse a una distancia prudente, lejos
del alcance de un posible golpe
Evitar movimientos bruscos o súbitos Utilizar un tono de voz tranquilo
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do; elevar el tono de la voz; ser sarcás-
tico; deambular continuamente; negarse
a tomar asiento; apretar la mandíbula, y
señalar con el dedo índice.
Los signos de inminencia de violen-
cia son los siguientes: cerrar los puños y
mostrarlos; agitar el puño cerrado; gol-
pear la palma de la mano con el puño;
elevar el puño por encima del hombro;
asumir posición de ataque; expandir el
tórax y ensanchar los hombros, y buscar
objetos utilizables como armas.
Existen instrumentos de evaluación
que ayudan a aclarar los posibles riesgos.
En cuanto al riesgo de violencia, existe
la escala llamada HCR-20 y desarrollada
por Webster et al., que fue originalmente
concebida para personas con trastornos
mentales declaradas inimputables. Sin
embargo, hoy se utiliza tanto para pa-
cientes que cometieron delitos bajo la
presencia de insania mental como para
aquéllos que se presentan en el servicio
de urgencias con riesgo de violencia[4].
La HCR-20 se vale de factores respal-
dados empíricamente, pertenecientes a
tres dimensiones temporales: del pasado
o históricos, del presente o clínicos y del
futuro o medioambientales. Con ellos, se
puede obtener un puntaje global o des-
tacar los aspectos parciales que orientan
hacia la estimación de riesgo de violen-
cia del sujeto (tabla 2)[ 4].
Tabla 2
Ítem de la HCR-20[4]
Históricos
H1 Violencia previa
H2 Edad temprana en el momento
de la primera conducta violenta
H3 Inestabilidad en las relaciones
de pareja
H4 Problemas legales
H5 Problemas relacionados con el
uso de sustancias
H6 Trastorno mental mayor
H7 Psicopatía
H8 Inadaptación temprana
H9 Trastorno de la personalidad
H10 Fracaso en previa alta o
liberación
Clínicos
C1 Deficiencia en el juicio
C2 Actitudes negativas
C3 Síntomas activos del
trastorno mental mayor
C4 Impulsividad
C5 Respuesta desfavorable
al tratamiento
Ambientales
R1 Deficiencia del plan de
reinserción social
R2 Exposición a factores
desestabilizadores
R3 Falta de apoyo personal
R4 Incumplimiento del plan
terapéutico
R5 Estrés
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Escobar-Córdoba F., Suárez-Beltrán M. F.
Intervención verbal. La intervención
verbal se hace siempre y cuando no haya
signos de indicio o inminencia de agresi-
vidad. Es un diálogo enfocado a generar
tranquilidad y autocontrol en el paciente,
realizado por personal capacitado en el
área. Esta conversación empieza desde
el contacto inicial y, una vez determi-
nado que el riesgo de agresividad no es
inminente, se debe explicar al paciente
la intención de ayudarlo al proponerle
una solución no restrictiva. Una táctica
adecuada es llamar al equipo para hacer
una demostración de fuerza que puede
tranquilizar al paciente[2].
Se puede ofrecer un medicamento por
vía oral, explicando que es una medida
que ayudará a disminuir el malestar y los
síntomas que posiblemente están ocasio-
nando la agitación.
Si el paciente responde a la interven-
ción verbal, es posible pasar a hacer una
impresión diagnóstica. Si no lo hace, es
necesario utilizar medidas más restricti-
vas, como la inmovilización mecánica y
la sedación farmacológica.
Diagnóstico probable. Una vez de-
terminados los riesgos y la intervención
inicial, cuando se hayan controlado las
alteraciones de comportamiento del pa-
ciente, es importante tener en cuenta que el
cuadro clínico puede tratarse de una enfer-
medad médica general que puede signifi-
car una urgencia vital, y hay que realizar
un examen físico completo, centrado en
los aspectos neurológicos y mentales,
siempre dentro de las primeras horas de
evaluación. En la tabla 3 se enumeran algu-
nas de las urgencias psiquiátricas de origen
médico y neurológico, más frecuentes.
Tabla 3
Urgencias psiquiátricas de origen médico o neurológico
Delirio Tumores cerebrales
Alteraciones del comportamiento en pacientes Trastornos metabólicos
con demencia
Enfermedades infecciosas Trastornos neurológicos crónicos
Epilepsia Traumatismos craneales
Infartos cerebrales Abstinencia o intoxicación de algunas
sustancias y medicamentos
Sustancias que pueden generar alteraciones del comportamiento
Alcohol Antipsicóticos
Cocaína Analgésicos
Anfetaminas Anticolinérgicos
Ansiolíticos Esteroides
Antidepresivos Hipnóticos
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Las siguientes características pueden
llevar a sospechar que la urgencia es de
origen médico: inicio abrupto del cua-
dro clínico, fluctuaciones en el cuadro
clínico y en el estado de conciencia, y
hallazgos sugestivos en el examen del
estado mental. Una nemotecnia que pue-
de ayudar al examinador es “OMIJA”:
orientación, desorientación primero en
tiempo, posteriormente en lugar y per-
sona; memoria, en especial, alteración
de la memoria inmediata o de fijación y
pueden aparecer falsos reconocimientos;
inteligencia, las pruebas de abstracción
se ven afectadas en pacientes que cur-
san con demencia o retardo mental, en
general, se encuentra discalculia; juicio
de realidad, se puede ver alterado con la
presencia de síntomas psicóticos; aten-
ción: la hipoprosexia y distractibilidad
pueden sugerir que el cuadro se trata de
un delirio. Ya descartado el origen mé-
dico, se puede hacer una aproximación
diagnóstica que oriente el tratamiento
farmacológico inicial.
Inmovilización mecánica. La res-
tricción mecánica como procedimien-
to médico, está sujeta a consecuencias
médico-legales y debe ser aplicada como
un último recurso, debido a sus efectos
deletéreos sobre la salud del paciente o
del personal de salud, ya sean físicos o
psicológicos[5, 6].
Se han identificado indicaciones pre-
cisas para llevar a cabo los procedimien-
tos de restricción: alto riesgo de agresión
a otros o autoagresión que no ha mejora-
do con otras intervenciones, alto riesgo
de daño a la planta física, por solicitud
del paciente y para garantizar el estudio
y tratamiento adecuados de un enfermo
en estado de agitación psicomotora[5, 6].
Las contraindicaciones para los pro-
cedimientos de restricción son: con-
diciones que pueden exacerbarse por
disminución de estímulos, por ejemplo,
encefalopatías; que se utilicen como
sustituto del tratamiento, como castigo,
como respuesta a la negativa del paciente
al tratamiento o a otras actividades, por
conveniencia del personal de salud, o en
lugares donde esté prohibido por guías o
protocolos previamente aceptados; o que
las medidas de restricción sean aplicadas
por personal sin entrenamiento[5].
Lo ideal es lograr que la inmovili-
zación no se prolongue más allá de una
hora, tiempo durante el cual se deben
practicar los estudios paraclínicos ne-
cesarios. Mientras dure el procedimien-
to, hay que revisar las extremidades y
los pulsos distales, al menos cada 20
minutos.
El procedimiento adecuado para una
inmovilización mecánica es el siguiente:
ante una orden o señal del jefe del equi-
po, se procede a inmovilizar al paciente.
Para tal efecto, se encarga a una persona
de cada extremidad (cuatro personas) y
a otra de la cabeza, debido al riesgo de
mordedura. Cada uno de estos cinco inte-
8. 428
Escobar-Córdoba F., Suárez-Beltrán M. F.
grantes del equipo debe saber de antema-
no qué parte del cuerpo debe inmovilizar.
Las extremidades se deben sujetar con
ambas manos, proximalmente a las dos
articulaciones distales (codo y muñeca
en miembros superiores). El paciente se
coloca en el piso, mientras se disponen
los elementos necesarios para examen,
diagnóstico o manejo[2].
Sedación farmacológica. Para apli-
car la restricción química se debe tener
en cuenta la historia médica y psiquiá-
trica del paciente, así como la velocidad
de acción del medicamento, la historia
de respuesta al fármaco, los efectos se-
cundarios, etc. [5, 6].
La restricción química debe ser indi-
cada por el médico tratante, y adminis-
trada y supervisada continuamente por
personal especializado de enfermería.
En general, la medicación oral se debe
ofrecer antes de la administración de la
parenteral. Para evitar broncoaspiración,
la medicación oral se debe administrar
siempre cuando el paciente esté sentado
o de pie[5, 6].
En Colombia, se utilizan principal-
mente mezclas de antipsicóticos y benzo-
diacepinas. Entre los primeros, se utiliza
el haloperidol, la risperidona y la olanza-
pina y, de las segundas, el lorazepam por
vía oral y el midazolam intramuscular,
cuando no se cuente con la presentación
parenteral del lorazepam (tabla 4).
Existen dificultades adicionales a la
hora de abordar un paciente que tiene
una alteración del comportamiento que
genera riesgos. La primera es la presión
que sobre el médico puedan ejercer los
otros profesionales de la salud, los demás
pacientes y la familia del afectado que
se encuentren en el servicio de urgen-
Tabla 4
Medicamentos usados en sedación farmacológica
Medicamento Dosis Vía de administración
Midazolam 5 mg
Cada 1-2 horas Intramuscular
Lorazepam 1-2 mg
Cada 1-2 horas Oral
Olanzapina 10 mg
Dosis única Intramuscular
Risperidona 0,5 a 1 mg Bucodispersable
9. 429
Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 52 (4): 421-430, octubre-diciembre, 2011
cias, ante una situación que genera temor
en cualquier espectador. Esas presiones
pueden inducir al médico a tomar deci-
siones apresuradas, que pueden no tener
el mejor resultado.
Otra dificultad que se puede presentar
es que el paciente le produzca miedo o
rabia al médico, y este olvide su rol pro-
fesional y responda a las provocaciones
generando más reacciones violentas, en
lugar de estabilizar la situación.Además,
hay que recordar que cualquier medida,
terapéutica o no, que tome un médico
tiene implicaciones médico-legales; por
lo tanto, hay que actuar siempre en pro
del bienestar del paciente y su seguridad,
sin olvidar consignar los procedimientos
y las razones para llevarlos a cabo, en la
historia clínica.
La legislación en Colombia frente a
los procedimientos como la hospitaliza-
ción involuntaria, no era muy clara has-
ta el año 2009, cuando apareció la Ley
1306 que expresa:
“[…] Los pacientes con discapacidad
mental absoluta solamente podrán in-
ternarse en clínicas o establecimientos
especializados por urgencia calificada
por el médico tratante o un perito del
organismo designado por el Gobierno
Nacional para el efecto o del Instituto de
Medicina Legal y Ciencias Forenses. El
Director de la clínica o establecimien-
to deberá poner en conocimiento del
Instituto de Bienestar Familiar, dentro
de los cinco (5) días hábiles siguientes,
el ingreso del paciente internado de ur-
gencia, relacionando los datos sobre
identidad del paciente, estado clínico
y terapia adoptada.
PARÁGRAFO. El internamiento de
urgencia no podrá prolongarse por
más de dos (2) meses, a menos que el
juez lo autorice de conformidad con
el artículo siguiente […]”[7].
No existe una legislación específica
sobre la inmovilización mecánica y la
sedación farmacológica, pero, dado que
con estos procedimientos se pone en un
estado de vulnerabilidad a la persona, se
deben consignar claramente en la his-
toria clínica las razones para practicar
este tipo de tratamiento restrictivo, para
evitar futuras demandas médico-legales.
Una tercera situación que genera
conflictos es la presencia de un paciente
armado o tenerlo al frente. Es importan-
te optimizar las medidas de seguridad
al ingresar a los hospitales, con dispo-
sitivos que detecten objetos metálicos
y armas, para reducir los riesgos[2]. Si,
a pesar de ello, el paciente logra burlar
las medidas de seguridad, hay que evitar
maniobras heroicas que pueden arriesgar
la seguridad personal o de los demás y
dar aviso a las autoridades en lugar de
intentar abordar el paciente. En caso de
que un paciente armado pida salir del
hospital, es mejor no detenerlo y avisar
a la policía prontamente.
10. 430
Escobar-Córdoba F., Suárez-Beltrán M. F.
En Colombia, pocos lugares cuentan
con una infraestructura adecuada para
atender un paciente con alteraciones del
comportamiento. Es común tener que
entrevistarlo en el pasillo de urgencias
cuando el servicio se encuentra saturado
y los consultorios no tienen las mejores
características que optimicen la seguri-
dad del personal de salud que lo atiende,
del paciente y de sus acompañantes. Esta
carencia de la infraestructura adecuada,
genera otra dificultad en el abordaje del
paciente agresivo.
Las características del consultorio
ideal para la atención de urgencias psi-
quiátricas son (2): tener dos puertas sin
seguros; tener un botón de pánico; tener
las paredes acolchonadas; tener los mue-
bles fijados al piso; no usar adornos en
el consultorio; no se deben tener objetos
potencialmente peligrosos.
Conclusiones
Abordar al paciente violento genera
dificultades en el personal de salud, re-
lacionadas con la falta de entrenamien-
to durante su periodo de formación en
las habilidades necesarias para lograr
un control adecuado de la situación, sin
exponerse al riesgo de salir lesionado
o de realizar alguna práctica inadecua-
da que genere un riesgo médico-legal.
Mediante un adecuado conocimiento de
las mejores acciones frente a este tipo de
pacientes, y teniendo en mente la necesi-
dad de trabajar en equipo en busca de la
seguridad propia y de las otras personas
presentes en el servicio de urgencia, se
puede lograr un abordaje inicial adecua-
do que, incluso, evite llegar a medidas
restrictivas innecesarias que ponen en
riesgo al paciente.
Bibliografía
1. Mantilla C, Rodríguez M, PazA. Guías bá-
sicas de atención médica prehospitalaria.
Urgencia psiquiátrica. Centro Regulador
de Urgencias. Secretaría Distrital de Salud
de Bogotá [Internet]. [Citado 2011, nov.
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