El documento describe la enfermedad del asma, que afecta a 300 millones de personas en el mundo. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias y dificultad para respirar que varían en intensidad. Explica los factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, tratamiento y medidas no farmacológicas para el manejo del asma.

1. Asma
DR. MIGUEL PABLO GARCIA

2. Introducción
•Alta prevalencia.
•300 millones de personas
padecen esta enfermedad en el
mundo.
• 250.000 muertes al año
•10-12% de adultos.

3. Definición
Enfermedad variable (heterogénea) y que se caracteriza normalmente
por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Tiene dos
características principales que la definen:
•Antecedentes de síntomas respiratorios, como sibilancias,
dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían con el
tiempo y en intensidad.
• Limitación variable del flujo de aire espiratorio.
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/10/WMS-Spanish-Pocket-Guide-GINA-2016-v1.1.pdf

4. Definición: Confirmación Diagnóstica
• VEF1 disminución: >20% sobre valor basal tras realización de prueba
de broncoprovocación.
Hiperreactividad
Reversibilidad
• Aumento VEF1 >12% sobre valor basal tras aplicar SABA.

5. Epidemiología
Epidemiología
24,5% de los chilenos presenta síntomas respiratorios crónicos
Tendencia creciente de la incidencia de asma
1 a 3% de consultas en SU entre los 15 a 44 años
Guía clínica AUGE. Asma bronquial en adultos. MINSAL, 2013.
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/1901

6. Patología
• Mucosa infiltrada con
eosinófilos activados y linfocitos
T y hay activación de mastocitos
en mucosa.
• Engrosamiento mb
basal→depósitos de colágeno
subepitelial
• Oclusión de vías respiratorias
con un tapón mucoso.
• Vasodilatación y angiogénesis.

7. Fisiopatología

8. Disminución del
calibre:
Hiperreactividad
bronquial por
inflamación:
Alteraciones
estructurales:
Contractilidad aumentada
del musculo liso
Desacoplamiento de la
contracción por
inflamación Terminaciones nerviosas
sensibilizadas
Edema de la vía aérea
Engrosamiento de la vía
aérea producto del
remodelado
Hipersecreción de
moco por hiperplasia
de células caliciformes
y glándulas submucosas
Fibrosis
subepitelial
Hipertrofia e
hiperplasia del
musculo liso
Proliferación de
vasos sanguíneos
en la pared

9. Factores de Riesgo
•Atopía
•Ejercicio
•Contaminación aire
•Premenstrual
•Reflujo Gastro esofágico
•Estrés
•Factores físicos(aire frio)
•Dieta
•Capítulo 20: Asthma, Harrison, Internal medicine 20 th edition

10. Clínica
Disnea Tos
Sibilancias
Opresión
torácica
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
Síntomas se producen de forma variable en el
tiempo y en intensidad.
Aparecen o empeoran en la noche o al
despertar.
Son desencadenados por el ejercicio, risa,
alérgenos, aire frío.
Aparecen o se agravan con infecciones virales.
Antecedentes familiares o personales de atopía.

11. Cuando
Sospechar de
Asma
Asma en infancia
Sibilancias
recurrentes
Disnea recurrente
Tos inducido Por
risa, frío,
irritantes,
Alivio en <15 minutos,
con uso de SABA
Alivio espontáneo
en corto tiempo de
síntomas previos.
Antecedentes
familiares
Antecedente de
enfermedades
atipias
Guía clínica AUGE. Asma bronquial en adultos. MINSAL, 2013.

12. Diagnóstico
• Antecedentes de Síntomas respiratorios variables
• Evidencia de limitación al flujo aéreo variable
Sospecha
Confirmación
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.

14. Diagnóstico: Espirometría
• Examen de elección para confirmación diagnóstica.
• Patrón obstructivo reversible: mejoría VEF1 > 12% y 200 ml de
cambio en 10-15 minutos postbroncodilatador.
• Negatividad no descarta

15. Diagnóstico:
Variabilidad
• Mediciones seriadas del peak del
flujo
espiratorio:
- Fluctuación de la función pulmonar
excesiva en el tiempo

16. Gasometría
arterial
Radiografía
de Tórax
Test
sanguíneos
Test
alérgicos
Gasometría arterial:
Asma crónica estable: Normal.
Agudización: Hipocapnia e
hipoxemia.
Alcalosis respiratoria
Crisis grave: acidosis respiratoria
RxTx: Normal.
Crisis grave: hiperinsuflación
torácica
Descartar complicaciones,
neumotórax, neumomediastino,
atelectasia
Test Sanguíneos:
Eosinofilia
Puede ser normal si
paciente toma
corticoides
Pruebas cutáneas de
hipersensibilidad
inmediata

17. Clasificación
Intermitente Persistente leve Persistente moderada Persistente grave
Disnea leves <1 vez por
semana.
<2 crisis nocturnas al
mes.
Periodo asintomático y
con función pulmonar
normal.
Incluye asma por
ejercicio.
>1 vez < 7 por
semana.
>2 crisis nocturnas
al mes.
Limitación de actividad
y sueño
Basal: PEF 60-80%
del teórico
Síntomas continuos.
➢1 crisis nocturnas a la
semana.
➢Limitación de la
actividad y del sueño
➢Basal 60-80% del
teórico
Síntomas continuos.
Exacerbaciones y crisis
nocturnas frecuentes y
graves.
Frecuente ingresos
hospitalarios.
Limitación actividad y
del sueño
Basal <60% PEF del valor
teórico.

18. Características Controlada Parcialmente
controlada
No controlada
Síntomas diurnos 2 O menos por
semana.
> 2 veces por semana. 3 o mas criterios de
asma parcialmente
controlada en 1 semana.
Uso de medicamentos
de rescate
2 o
semana.
menos por > 2 veces por semana.
Síntomas nocturnos Ninguno. Alguna vez.
Limitación de la
actividad
Ninguna. Alguna vez.
Función pulmonar
(FEV1/PEF)
Normal (>80%). <80%.
Exacerbaciones Ninguna. Una o más al año. Una exacerbación
cualquier semana.
en
Control del paciente: síntomas y factores de riesgo

19. Diagnóstico
Diferencial
EPOC
Insuficiencia
Cardiaca,
Valvulopatía
s
TEP
EPID
Bronquiectasias,
bronquitis
eosinofílica
Manifestaciones
atípicas y
extradigestivas
del RGE
Disnea Psicógena
Tos por IECA

20. Tratamiento: Antes de iniciar
Diagnóstico
confirmado
Documentar
control de
síntomas y
factores de riesgo
Función pulmonar
Enseñar uso de
inhalador
Programar visita
de seguimiento
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.

21. Uso de corticoides
• Reducen síntomas exacerbaciones, hiperreactividad bronquial
• Evita pérdida cuantitativa y funcional de receptores beta.
Inhalatorios:
Budesonida
Fluticasona
Beclometasona
Orales:
Prednisona y prednisolona.
Mal control con pautas
habituales
Endovenosa:
Hidrocortisona,
metilprednisolona
Exacerbaciones graves
Efectos secundarios:
Aumento susceptibilidad a infecciones oportunistas, HTA, Sd Cushing

22. Beta adrenérgicos de acción prolongada
PUEDEN EMPEORAR
CONTROL DE LA
ENFERMEDAD A LARGO
PLAZO, POR ESTO NUNCA
COMO MONOTERAPIA
MUY EFICACES SI SE
ASOCIAN A CI.
EFECTO SE MANTIENE
POR 12-14
HORAS

23. Antagonistas de los receptores de
leucotrienos
BLOQUEAN RESPUESTA
AGUDA
BRONCOCONTRICTORA.
BIEN TOLERADOS Y CON
POCOS EFECTOS SECUNDARIOS
VÍA ORAL

24. Anticuerpos
monoclonal
es anti IgE:
omalizumab
ALTO PRECIO LIMITA USO
Seguros, poco efectos secundarios
Asma con eosinofilia(alérgica) que no se
controla a dosis de CI.
Vía subcutánea.

26. Cuando controlar
Control
1-3 meses luego
de inicio
tratamiento
Embarazadas
cada 4 semanas
Exacerbación:
control a la
semana
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
Si persiste
síntomas
Evaluar técnica de inhalación,
mala adherencia, factores de
riesgo modificables
80% no sabe usar de manera correcta
el inhalador

27. Medidas no farmacológicas
Dejar de fumar Actividad física
Uso de AINES
Técnicas de
respiración
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.

28. Gustavo J. Rodrigo., Vicente Plaza Moral., Santiago Bardagí Forns. Guía ALERTA 2. América Latina y España: Recomendaciones para la
prevención y el Tratamiento de la exacerbación Asmática. Arch Bronconeumol. 2010; 46(Supl. 7):2-20

29. PEF DISNEA FR FC CONCIENCIA
Leve >80% Caminar <30 x min < 100 x min Normal
Moderada 50-80% Al hablar <30 x min 100-12’ x min Normal
Severa <30% En reposo >30 x min >120 x min o
bradicardia
Agitado

30. Conclusiones
•Cuatros componentes esenciales del
manejo del Asma.
•monitoreo de rutina de síntomas y
función pulmonar,
•educación del paciente, factores
desencadenantes
•mejorar de condiciones de comorbilidad.
•La terapia varía según gravedad del asma.