propedeutica. aparato cardiovascular

1. Aparato
Cardiovascular

2. Disnea
Sensación incomoda de “falta de aire”.
Aparece siempre que la demanda
ventilatoria, y por ende de aire, no
puede ser satisfecha por la capacidad
del individuo, reducida por diferentes
factores.
Tipos
Disnea afección cardíaca aumentan demandas
metabólicas.
• Disnea de esfuerzo
• Disnea de reposo
• Disnea continua
• Disnea paroxística

3. ● Disnea paroxística nocturna
● Crisis hipertensiva
● Infarto agudo de miocardio extenso
● Fibrilación auricular
● Estenosis mitral

4. Disnea Cardiaca
• Puede medirse por diversos procedimientos objetivos.
• Desde antigua evaluación del tiempo de apneas voluntarias hasta la
realización de pruebas ergométricas vigiladas.
• Precisar tipo de disnea.

5. Dificultades
Medico recién iniciado: a veces difícil de identificar cuál es la
disnea patológica y cuál no.
Importante: disnea cardíaca nunca es estable.
Clarificar cuando es disnea patológica o cuando es “falta de aire”
por cansancio muscular.

6.  Diferenciar disnea de origen cardiaco con pulmonar.
 Cuando es cardiaco: en el grado III Y IV se acentúa
siempre en decúbito dorsal y la cabeza baja.
 Preguntar al px si ha tenido que poner más almohadas
para poder dormir o tener que sentarse…
 Se acentua en ultimas horas del día (vespertino) por
mayor congestión venosa pas. pulmonar.
 Disnea cardiaca progresa: px permanece siempre
sentado aun en examen medico (para poder respirar;
ortopnea).

7.  trepopnea: puede tener origen cardiaco.
(hidrotórax por insuf. Cardiaca congestiva
grave).

8. Evolución
Disnea cardiaca: muy variable con el tiempo, depende de
cardiopatía desencadenante.
Estenosis mitral: síntoma temprano, aparece en la primera
etapa, progresa con marcada lentitud y puede
permanecer sin cambios durante muchos años.

9. Valvulopatías aórticas y cardiopatía
hipertensiva: periodo de compensación es
aun mas prolongado. Cuando aparece
disnea, progresa con rapidez y grados
extremos en poco tiempo si no hay tx.
Cardiopatía isquémica: dilatación ventricular,
insuf. C. cong. En miocardiopatias; disnea
es creciente y de mal pronóstico.

10. Dolor Toracico (Dolor
isquemia miocardica)
En el aparato Cardiovascular se pueden originar dolor
por diversos mecanismos y en casi cualquier sector del
organismo; El dolor más común es el de origen
squémico.

11. Factores de riesgo
La angina de pecho es un síntoma de la enfermedad arterial coronaria.
La angina de pecho se siente como una opresión, presión, pesadumbre, estrechez o
dolor en el pecho. Puede ser repentina o recurrente.
Según la gravedad, se puede tratar mediante cambios en el estilo de vida,
medicamentos, angioplastia o cirugía.
 3 o 4 de cada px se le manifiesta por primera vez.

12. Características

13. Formas clinicas de presentación
 De acuerdo con la forma y la causa aparente del desencadenamiento
del dolor isquémico cardiaco, se conocen las sig. variedades.
Angina de esfuerzo o de Heberden
 Representa la forma mas típica y su intima relación con el esfuerzo es una de
las características diferenciales básicas.
Angina de decubito o de Vazquez
 El dolor aparece despues de que el Px se haya acostado y este suele
despertarlo

14. Angina de reposo
 Aunque también podría confundirse con la angina de decúbito, se
diferencia con nitidez por aparecer durante el reposo muscular, cualquiera
sea la posición del Px.
Angina variante paradójica o de prinzmetal
 El dolor precordial suele aparecer durante el reposo o el sueno pero se
diferencia a menudo que el Px puede realizar diferentes tipo de esfuerzos
incluso de gran intensidad. Sin que se presenta la menor molestia

15. Etiologia-Causas
La coronariopatía puede
producir TODOS los tipos
de dolor expresados en la
tabla
Isquémico, designado a dolor
anginoso:
• Esencialmente hipoxia
• No siempre se refiere a
reducción de aporte sanguíneo

16. 9 de cada 10 casos del dolor
isquémico cardiaco es causado x
obstrucción del árbol arterial
coronario
Insuficiencia coronaria
relativa
Aumento del consumo
de oxígeno
Exagerada reducción
del oxígeno aportado
en un flujo normal
(hipoxemia)
Dificultad de perfusión
coronaria

17. Angina
primaria
• x estrechez aterosclerosa
Angina
secundaria
• Aumento de las demandas metabólicas (fiebre, hipertiroidismo, hipertrofia
cardiaca)
Angina
verdadera/arte
rias coronarias
normales
• Px con coronariografía normales: síndrome X
• Px con enfermedad de pequeños vasos, alteraciones vasomotoras,
disociación del oxigeno de la HB x trastornos del eje hipofiso-ovárico en
mujeres perimenopáusicas

18. Incidencia: mujeres, perimenopausia
• Sobrepasan periodo de
alarma de gallavardin
(+30min)
• Depresion de segmento
ST y ondas T negativas
en varias derivaciones
predominantemente en
V1 Y V4
BUEN PRONOSTCO
DOLOR REBELDE A
VASODILATADORES
CRÓNICO
Síndrome X

19. IAM
Dolores
isquémicos de
mayor
magnitud
Vulnerabilidad:
jóvenes con
antecedentes de
estrés ,
tabaquismo
desmedido,
consumo de
cocaína
Dificil
detección en
vida y post
mortem
Mayor parte de
px no
presentan
historial de
angina

20. Clasificación

21. Causas menos frecuentes de dolor isquemico
cardiaco
1. nacimiento anómalo de las arterias coronarias o pulmonares o
una arteritis
2. embolias coronarias: sospecha si hay IM inesperada en el curso
de endocarditis infecciosa o de una estenosis mitral con fibrilación
auricular
3. Disección: aparición de un infarto de miocardio durante el parto u
horas después de este. Ocurre por presencia de una alteración del
tejido conjuntivo, tanto de las arterias coronarias como de la aorta
4. malformaciones cardíacas: trilogía y tetralogía de Fallot del adulto
5. Valvulopatías: estenosis aórtica es la que con mayor frecuencia
presenta una tipica angina de pecho de esfuerzo, asociada a veces
con dolor de reposo

22. 6. Miocardiopatía hipertrófica primitiva: típica angina de
pecho de esfuerzo con arterias coronarias normales, pero con
perfusión sanguínea defectuosa del miocardio
7. prolapso de la válvula mitral: degeneración mixomatosa de
las válvulas (con síndrome de Marfan o sin él), como por
miocardiopatías primitivas
8. Tromboembolismo pulmonar masivo: es casi constante la
aparición de un dolor típico isquémico semejante al que
presenta el infarto de miocardio, motivo por el cual es muy
frecuente un error diagnóstico
9. Estructuras digestivas: vías biliares, unión gastroesofágica,
paredes gástricas
10. paroxismos taquicárdicos con alta frecuencia ventricular:
cuando la frecuencia cardíaca alcanza o supera 180 por
minuto, las pausas diastólicas son tan breves que dificultan
tanto el llenado ventricular como la circulación coronaria.

23. clasificación
Infarto de
miocardio
A.estable
A.Inestable

24. Infarto de Miocardio
● intensidad y duración: Mayor
● Duración: 30 minutos o mayor
● Desaparición espontanea en las primeras 48 hrs
● Aparición de dolor precordial pasadas las 48 hrs
● Más frecuente: dolor provocado por el desarrollo de
● una pericarditis epistenocárdica que se manifiesta clínicamente
● en el 15 al 20% de los infartos
● no se alivia con los nitratos )' requiere el uso de analgésicos
potentes.
● Extensión de la necrosis: insuficiencia ventricular aguda o
subaguda, shock cardiogênico
● Signos: clínicos (fiebre), humorales (eritrosedimenlación
● acelerada, leucocilosis, cambios enzimáticos típicos) y de
necrosis miocárdica.

25. Angina inestable
1.reciente comienzo
<2 meses de evolución, representa mayor riesgo, 2 grupos derivados: angina
de pecho estable y el otro, el grupo de angina progresiva.
2.Progresiva
aumento en el número, intensidad y duración del dolor, es fuerzos cada vez menores e incluso
durante el reposo. Existe un subgrupo con evolución de días a semanas. 10-20% desarrolla un infarto de
miocardio en plazos que oscilan entre l y 24 meses
3.Síndrome coronario intermedio
dolor aparece ante el mínimo esfuerzo o en pleno reposo, recidivancia diaria, prolongado, calma de manera parcial con los
nitratos, un porcentaje de pacientes presenta cambios electrocardiográficos,
enzimáticos y centellográficos, que indican
la producción de necrosis miocárdica, y en otros
no son defini torios
4.posin.farto agudo de miocárdio
dolor anginoso después de sufrir un infarto de miocardio (rango de 15 días-semanas)
inmediata: reposo, la necrosis no ha comprometido toda el área isquémica de la arteria implicada
mediata: enfermedad coronaria significativa de más de un vaso principal

26. Angina estable
1. características clásicas, no varía número,
intensidad y duración en los últimos 2
meses de enfermedad.
2. Desencadenado x: esfuerzos
(clasificación 1 y 2)
3. reposo (grado IV) suele ser de breve
duración
4. desaparece con los nitratos
(Hydralazine, Minoxidil)

27. Dolor pericárdico
● Originado x una pericarditis (infecciones virales Coxsackie 13,
niños origen bacteriano
● presencia: Lento y progresivo/brusco
● Retroesternal con extensión a hacia el mamelón y base
pulmonar izquierda, cuello, irradiación frénica
● Tipos de dolor presente: Urente, lancinante, gravitativo,
opresivo
● Diagnostico diferencial
1. exageración del dolor pericárdico por los movimientos
respiratorios,
la los, los estornudos y el hipo
2. su modificación con los cambios posicionales del paciente.
Deglución dolorosa, o paso del bolo percibido en la zona media de la
columna dorsal.
● Intensidad mayor en: pericarditis secas y en aquellas con
derrame moderado.
● Atenuados pericarditis con grandes derrames (tuberculosa,
neoplásica)
● Nulo: pericarditis urémica
permiten
descartar el
origen isquémico
del dolor.

28. Dolor aortico
provocado por: disección de las paredes (Aneurisma
disecante de la aorta)

29. Aneurisma disecante
Tipo II de De Bakey
La ubicación es
retroesternal si solo
compromete la aorta
suprasigmoidea.
Tipo I de De Bakey
Si se extiende hacia el cuello y
luego hacia la espalda cuando la
disección progresa para constituir
un aneurisma de toda la aorta
Tipo III de De Bakey
Disección por debajo del
nacimiento de la
subclavia izquierda
(sujetos de edad
avanzada con
ateromatosis e
hipertensión arterial)
(dolor dorsal o
dorsolumbar)

30. Precordialgias simples
(Algias “cardiacas”, dolores atípicos o
inespecíficos)
Referidas cómo “puntadas” o ”pinchazos” de
pocos segundos de duración que se localiza a la
izquierda (en algunos casos aparece en el
trayecto del 4° y 5° espacio intercostal)

31. Existe un dolor funcional con carácter
opresivo y de localización medioesternal
(que recuerda al dolor anginosos).
El dolor precordial se atribuye a la
contractura dolorosa de los músculos
torácicos en especial del triángulo del
esternón.

32. B. Dolor isquémico de las extremidades
Puede aparecer con:
• El esfuerzo
•En pleno reposo

33. Dolor con el Esfuerzo
~Claudicación intermitente dolorosa~
Aparece durante la marcha,
obliga al px a detenerse por un
breve lapso
Obedece a la falta del incremento fisiológico del flujo
sanguíneo que ocasiona el ejercicio muscular por enf.
obstructiva de uno o varios troncos arteriales de las
piernas:
(aterosclerosis obliterante,
tromboangeítis, displasia
fibromuscular).

34. 1°= < incidencia de
enf. arteriales
obstructivas a ese
nivel
2° = sólo alcanzan los
niveles críticos los
trabajadores
manuales que utilizan
sus brazos en forma
continuada
En miembros superiores (menos frecuente por 2 motivos):
En obstrucción aortoilíaca
(síndrome de Leriche) la
claudicación puede aparecer casi
simultánea en ambas piernas

35. ~pierna: en las iliofemorales y en
obstrucciones ilíacas primitivas
La localización del dolor indica con aproximación el lugar del
obstáculo circulatorio:
~tobillo y pie: obstrucciones
de las tibiales anterior y
posterior
~pantorrillas: obstrucción
femoropoplítea

36. Importante diferenciar:
Claudicación arterial dolorosa (de
Charcot) de la medular (o de
Dejerine: interrupción de marcha por
debilidad o falta de fuerza de
extremidades por isquemia de la
médula espinal)
Evitar confusión con:
Claudicación venosa: la marcha o el
ejercicio muscular produce un
intenso ardor quemante
acompañado con gran turgencia con
estiramiento de la piel

37. hace su aparición cuando la claudicación permite al px caminar con lentitud < de
100 m.
1° ocurre de noche con el decúbito (px tiene alivio cuando se sienta al borde de la
cama)
2° se acentúa y logra conciliar el sueño con las piernas colgando y analgésicos
Cada vez es más difícil que el px duerma (pasa la noche frotándose las piernas),
dolor presente en durante el día y noche
3° dolor contínuo e insoportable (presencia de necrosis tisular)
Dolor de Reposo

38. La Enfermedad obstructiva arterial crónica
da lugar a otro tipo de dolor de reposo de
carácter urente o lancinante.
Se presenta en forma de ráfagas o crisis de
corta duración a la que se le agrega
parestesias y trastornos de la sensibilidad táctil
y termoalgésica.

39. En el Síndrome del dedo azul el dolor isquémico de reposo se
localiza en el sector comprometido que aparece: frío, cianótico y
puede desarrollar necrosis en forma de flictenas hemorrágicas.
causa: embolias de fragmentos de ateromas ulcerados.

40. C. DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN ISQUÉMICO
Mayor intensidad en el epigastrio
cuando se presenta en reposo, puede simular:
● una afección vesicular (cólico hepático, colecistitis aguda)
● gastroduodenal (úlcera)
● pancreática (pancreatitis aguda)
Pero la falta de repercusión que sobre el dolor isquémico tienen la respiración profunda, los cambios
de posición y la palpación= son datos de > valor diferencial para excluir las simulaciones

41. El dolor isquémico NUNCA aparece acompañado por
contracturas o defensa de los músculos abdominales.
Es de origen isquémico un dolor + o - intenso, a veces
lancinante o desgarrante, localizado en el epigastrio y
en la zona periumbilical (Angina abdominal de
Oertner) = isquemia de la pared intestinal por
obstrucción parcial de las arterias mesentéricas.
Es de naturaleza isquémica el dolor que puede
aparecer en el hipocondrio izquierdo y en algunas de
las fosas lumbares= las causas: son una embolia
esplénica y renal

42. PALPITACIONES

43. Etiología
Las palpitaciones dependen de un trastorno grave y peligroso del ritmo cardiaco que
puede poner en riesgo la vida del paciente.
● Palpitaciones normales:
-Ejercicio
-Las emociones
-Ingesta de sustancias:
-Café
-La nicotina
-Los agonistas betaadrenérgicos
y los anticolinérgicos
• Palpitaciones anormales:
-Arritmia subyacente
Aunque los pacientes con arritmias o no
tienen palpitaciones o refieren otro
síntomas:
-Disnea
-Sincope
-Angina de pecho
-Muerte súbita

44. ● Importante tener en cuenta:
-Las condiciones personales de cada
individuo
-Edad
-Sexo
-Antecedentes personales
-Antecedentes familiares
• Un estudio realizado en 190 pacientes que consultaros
por palpitaciones se observo:
 43% de los casos, la causa era cardiaca:
-Extrasístole ventricular o supraventricular
-Fibrilación auricular
-Taquicardias paroxísticas
 31% la causa era emocional
 16% no pudo establecerse una causa algún
 10% fue a causas como: anemia, tirotoxicosis y drogas

45. Enfoque diagnóstico
La evaluación clínica deberá responder a dos
interrogantes:
1. Determinar si los síntomas dependen de una causa
cardiaca
2. Es establecer el riesgo de que ocurra una compilación
grave
-El examen físico
-Electrocardiograma
Permiten efectuar un diagnostico correcto en 40% de los
casos y cuando se realizan durante el episodio, brindan
información suficiente

46. Anamnesis
Características de las palpitaciones: rápidas, lentas,
regulares o irregulares
1. ¿Cómo son las palpitaciones?
Si son rápidas e irregulares:
-Sugieren que la fibrilación auricular es la causa; con
menos frecuencia pueden deberse a una taquicardia o
un aleteo auricular con respuesta ventricular variable y
en ocasiones, a una extrasístole ventricular o
supraventricular frecuentes.
Si son regulares y rápidas:
-Pueden depender de una taquicardia ventricular o
supraventricular

47. 2. ¿Cómo comenzaron?
● Un comienzo abrupto sugiere que la causa es una
taquicardia paroxística
 Una taquicardia sinusal en un paciente ansioso
puede percibirse como un comienzo abrupto
 Una taquicardia praventricular o ventricular que
aparecen durante el ejercicio, puede aparentar un
comienzo paulatino
3. ¿Cómo finalizaron?
• Una terminación abrupta sugiere una arritmia
paroxística.
 El aumento de una actividad adrenérgica causado por la
arritmia puede terminar una taquicardia sinusal
 Recordar que la taquicardia sinusal puede a veces
terminar en forma abrupta, sobre todo en atletas de alto
rendimiento.

49. En el área precordial son las siguientes:
1. Hacerlo con las manos templadas.
2. Utilizar las palmas.
• Sensibilidad: son los puntos en los que se puede
presentar dolor y el espacio que se encuentra al frente
de los mismos, son la posible causa.
• Investigación del latido cardiaco.
3. Buscar el latido con toda la palma.
4. Luego con el pulpejo de las últimas falanges,
(medio e índice, flexionados).
5. Una vez localizado el latido cardiaco precisamos
sus características.
Puntos básicos de la palpación adecuada del área cardiaca

50. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones
es una creación de Slidesgo, e incluye iconos
de Flaticon, infografías e imágenes de Freepik
Localización: En cuanto a la localización del latido y las
situaciones anormales tanto, fisiológicas en las que se
encuentra cambiada la posición son las mismas.
Frecuencia y ritmo: Las arritmias que se localizaron en el pulso
como las extrasístoles y las fibrilaciones auriculares,
corresponden al ritmo y se pueden sentir por medio de la
palpación.
Intensidad: Ésta depende del grosor de la pared torácica
Forma y extensión: Recomendación en casos difíciles:
1. Posición de Azoulay.
Movilidad: Para poder evaluar la movilidad del latido, se le pide
al paciente que cambie de posición;
 Por ejemplo, en decúbito lateral derecho e izquierdo y el latido
se debe recorrer hacia el lugar en el que la fuerza de
gravedad jale al corazón
 Lo anormal es que no se recorra o por el contrario, que se
recorra hacia un lugar en contra de la fuerza de gravedad.

51. Factores desencadenantes
● El interrogatorio debe, entonces,
poner especial atención en la
detección de factores:
-Alcohol
-Agentes betaadrenérgicos
-La cafeína
-Drogas ilícita como la cocaína
• También es importante determinar si los
síntomas aparecen en el curso de las
actividades cotidianas o durante el
reposo

52. Arritmias
De mal
pronostico
Carácter
benigno
• Angustia
• Temor
• Ansieda
d
• Mareos
• Sincope
• Angina de
pecho
Enf. Cardiovascular
subyacente

53. La calidad de vida de los Px
o Síntomas
o Frecuencias
Poco
frecuente
Frecuentes
 Oligosintomatico .
 Persona sin
enfermedad.
 Px no requiere
evaluación compleja.
 Muy sintomáticos
 Acompañado con
sincope
 Evaluación exhaustiva
y urgente.

54. o Importante para seleccionar otra farmacéutica.
o Betabloqueante, clase.
Enfermedad cardiaca
Enfermedad psiquiátrica
o Síndrome
depresivo
o Neurosis de
angustia

55. ● Dependerá si se efectúa durante el episodio o después
de.
● Px padece o no de una enfermedad cardiaca.

56.  Examen del pulso venoso
 Auscultación del segundo ruido
 Conocer el estado emocional Frecuencia y Intensidad
o Forma de la onda del
pulso
o Fr de latidos
o ritmicidad
Arritmias y
soplos
Presencia de síntomas depresivos
Ausencia de las alteraciones
cardiacas
Trastorno emocional

58. Examen fuera del episodio
Cuando el paciente acude al medico una
vez que los síntomas de las palpitaciones
ya han pasado
Exámenes complementarios
ECG Durante el episodio:
El electrocardiograma tiene importancia al momento de
determinar el tipo de arritmia:
Taquicardia regular con QRS angosto
Taquicardia regular con QRS ancho
Taquicardia irregular con QRS angosto
Taquicardia irregular con QRS ancho

59. Electrocardiograma fuera del episodio
No siempre se puede obtener registros durante el
episodio de las palpitaciones, algunos estudios pueden
ser útiles para aproximarse al diagnostico
Una marcada hipertrofia ventricular izquierda miocardiopatía hipertrófica
Agrandamiento auricular fibrilación auricular
Prolongación del intervalo QT Taquicardia ventricular en torsión de puntas
Ondas Q anormales Cardiopatía isquémica-Taquicardia ventricular
Palpitaciones regulares- Taquicardia ventricular
Palpitaciones irregulares-Fibrilación auricular

60. Otros estudios
Electrocardiograma de 24hrs: si el paciente presenta episodios de
palpitaciones durante el periodo de registro, el análisis posterior del
electrocardiograma y su correlación con los síntomas referidos
permitirán confirmar o descartar el origen etiológico arrítmico
Registrador de eventos y monitorización transtelefónica:
Cuando el paciente presenta síntomas con menor frecuencia,
se utiliza durante periodos prolongados
Prueba ergométrica graduada: cuando las
palpitaciones se presentan durante el esfuerzo
Estudios electrofisiológicos: indicados en
pacientes cuyas palpitaciones transcurren con
compromiso hemodinámico o síntomas como
síncope

61. Síncope
Definición
Es un síndrome clínico
producido por una hipoperfusión
cerebral global autolimitada,
caracterizado por una perdida
brusca y breve, generalmente
segundo, de la conciencia y del
tono postural con recuperación
espontanea y completa
Epidemiologia
• Frecuente y presenta el 3% de
consultas de emergencia
• La prevalencia durante la vida de 70
años es del 42%
• Pacientes cardiopatas, varones de
edad avanzada y mujeres jóvenes
• 30% de adultos puede padecer un
ataque de sincope

62. Clasificación,
etiología y
prevalencia
El sincope puede estar
clasificado en 3 tipos
● Cardiaco
● No cardiaco
● De causa desconocida

64. Interrogatorio
cardiovascular
• Síncope: Pérdida de la conciencia, con
caída del enfermo. Se constatan
latidos cardiacos y pulso débiles o
ausentes. A veces se presenta de
forma pasajera como resíncope o
llegar a formas graves con
convulsiones.
• Lipotimias: Sensación de desmayo,
vahído o desvanecimiento. A veces se
refiere como un oscurecimiento de la
visión con debilidad muscular,
debilidad de los miembros inferiores,
acompañado de náuseas, sudores
fríos, palidez y enfriamiento de las
extremidades. En otras ocasiones la
pérdida pasajera de la conciencia es
total y provoca la caída del enfermo

65. Diagnóstico
● El cuadro sincopal
constituye muchas veces
un desafio para el
medico; en algunos
casos la anamnesis
permite hacer el
diagnostico; en otros el
examen físico orientará
hacia la causa mas
probable, que se
confirmara con estudios
complementarios