Este documento proporciona una revisión histórica del análisis de orina y describe los componentes clave de un análisis de orina completo, incluidos los rangos de referencia. Explica cómo el examen de orina ha evolucionado desde la antigüedad y actualmente incluye observaciones macroscópicas y microscópicas de la orina, así como pruebas químicas para detectar glucosa, proteínas, sangre y otros componentes.

1. Por: Carlos Orellana A.
“Ser más para servir mejor.”

2. Pequeña reseña histórica
 Siglo V antes de Cristo, Hipócrates escribió
un libro sobre uroscopia y los clínicos de ese
tiempo concentraron sus esfuerzos
diagnósticos en dichos conceptos. Por
ejemplo, diagnosticaban la diabetes, si al
orinar el paciente sobre el suelo, al poco
tiempo abundaban las hormigas. Además, en
los dibujos del hombre de las cavernas, en los
jeroglíficos egipcios y en papiros quirúrgicos
de Edwin Smith, se observa al médico
examinando su sabor y elaborando un
diagnóstico al observar el color, la turbidez, el
olor y el volumen.

3. Uroanálisis Macroscópico
 La primera parte de un urianálisis es la observación
visual directa. La orina normal, fresca es clara o
amarillo oscura o ámbar. El color de la orina
depende de los urocromos, que normalmente se
encuentran allí presentes, como porfirinas,
bilirrubina y uroeritrina. El volumen de orina normal
es 750 a 2000 ml/24hr.

6. Análisis Químico de Orina
pH
Gravedad
específica
Proteínas Glucosa
Cuerpos
cetónicos
Presencia de
nitritos
Urobilinógeno Bilirrubina
Presencia de
sangre
Prueba de
leucocito
esterasa

7. pH
 Valores de referencia: 4,8 a 7,4 a lo largo del día y
5,5 a 6,5 en la orina de la primera muestra de la
mañana.
pH > 7
• Alcalosis metabólica.
• Deficiencia grave de K+.
• Ingestión excesiva de álcalis,
diuréticos, vómito y alcalosis
respiratoria.
• Infecciones ITU asociadas a
organismos desdobladores de
úrea como Proteus mirabilis
pH < 7
• Acidosis metabólica.
• Ayuno prolongado.
• Cetoacidosis diabética.
• Insuficiencia renal.
• Acidsis tubular.
• Insuficiencia renal.
• Drogas como: salicilatos,
etilen-glicol, alcohol,
biguanidas, anfotericina,
espironolactona, AINES.
• Acidosis respiratoria.

8. Gravedad específica
 Mide la capacidad del riñón de concentrar o diluir la orina.
 Valores de referencia: Los valores normales están entre
1.000 y 1.030.
 A diferencia de la osmolaridad, que depende sólo del
número de partículas en la orina, la gravedad específica
depende tanto del peso como del número de ellas.
El aumento en la gravedad específica de
la orina puede deberse a:
• Enfermedad de Addison
• Deshidratación
• Diarrea que causa deshidratación
• Glucosuria
• Insuficiencia cardíaca (relacionada con
la disminución del flujo sanguíneo a los
riñones)
• Estenosis de la arteria renal
• Shock
• Síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética (SIADH)
La disminución en la gravedad específica
de la orina puede deberse a:
• Aldosteronismo (muy raro)
• Consumo excesivo de líquidos
• Diabetes insípida central
• Diabetes insípida nefrógena
• Insuficiencia renal
• Necrosis tubular renal
• Infección grave en los riñones
(pielonefritis).

9. Proteínas
 Normalmente, sólo pequeñas proteínas del
plasma son filtradas al glomérulo y son
reabsorbidas por los túbulos renales. Sin
embargo, una cantidad pequeña de
proteínas del plasma filtradas y proteína
secretada por el nefrón (proteína de Tamm-
Horsfall) pueden encontrarse en orina
normal.
 Valores normales: 25 mg/24H.
 Microalbuminuria: 30-150mg/24H
 Proteinuria: Cuando excelde 150 mg/24
horas o 10 mg/ml en cualquier muestra
simple.
 Síndrome nefrótico: Proteinuria > 3.5 g/24
hora.
La fenazopiridina,
la quinina, la
quinidina,la
cloroquina, la
tolbutamida, las
sulfonami-das y la
penicilina pueden
afectar ligeramente
la reacción y
falsearla dando
origen a resultados
falsos positivos o
falsos negativos

10. Glucosa
Menos de 0.1 % de glucosa normalmente es filtrado
por el glomérulo y aparece en orina (< 130 mg/24H o
< 30 mg/ dL)
Glucosuria (exceso de azúcar en orina)
generalmente significa diabetes mellitus
También puede producir glucosuria el síndrome
deCushing, la enfermedad pancreática, las
enfermedades hepáticas y el síndrome de Fanconi.

11. Cueros cetónicos
(Ácido acetoacético y acetona y ácido
betahidroxibutírico)
Valores de referencia: negativo (< 5 mg/ dL).
Es frecuente en los pacientes con diabetes mellitus.
Puede encontrarse también en pacientes con ayunos prolongados, vómitos
acetonémicos, fiebre, hiperémesis gravídica, síndrome de Fanconni.
El captopril, N-acetilcisteina, dimercaprol, ácido ascórbico y la mesma (sal
sódica del ácido 2-mercaptoetanosulfónico) pueden dar falsos positivos.

12. Nitritos
Indica la presencia de bacterias formadoras de
nitritos.
La mayoría de los organismos Gram negativos
y algunos Gram positivos son capaces de
realizar esta conversión, por lo que un
resultado positivo indica que estos
microorganismos están presentes en una
cantidad considerable(más de 10.000 por mL).

13. Urobilinógeno
El urobilinógeno se encuentra aumentado en la orina de pacientes con
enfermedades hepatocelulares y en las anemias hemolíticas.
Valores de referencia: negativo (<1 mg/ dL).
Se presenta interferencia con las sulfonamidas, el PABA(ácido para-
amino benzoíco) y el ácido para-aminosalicílico ya que pueden ocurrir
resultados falsos positivos para urobilinógeno. Otros fármacos que
tiñen la orina de rojo o son de color rojo en un medio ácido, como la
fenazopiridina, también pueden dar resultados falsos positivos

14. Bilirrubina
Valores de referencia: negativo (< 0,2
Puede encontrarse en la orina de pacientes con ictericia obstructiva, daño hepático y
cáncer de páncreas o de conductos biliares mg/dL).
Es positivo en ictericias hereditarias, como en la enfermedad de Dubin-Johnson y en el
síndrome de Rotor pero es negativa en el síndrome de Gilbert y en la enfermedad de
Crigler-Najjar.
Algunos medicamentos como el ácido mefamánico, la clorpromacina, la rifampicina yel
etodolaco reaccionan con los sustratos de laprueba y otros como la fenazopiridina (Pyri-
dium), el hidrocloruro de etoxasene y algunosmetabolitos de anestésicos locales
cambian elcolor de la orina, dando origen a resultadosfalsos positivos para la bilirrubina

15. Sangre
La prueba detecta la actividad
pseudoperoxidásica.
El test no distingue entre hemoglobinuria,
hematuria y mioglobinuria, por lo que
antecedentes clínicos, análisis
microscópico de orina y test específicos
ayudan a clarificar el diagnóstico.

16. Leucocito esterasa
Un resultado positivo de leucocito
esterasa detecta la presencia de
glóbulos blancos como células enteras
o como células lisadas.
La prueba de estearasa detecta la
presencia de leucocitos a niveles tan
bajos como 5 células por campo de
alto poder.

17. Rangos Referenciales:
 Densidad 1.005 - 1.025
 PH 6.0 - 7.5
 Proteínas 0 - 24 mg/dL
 Glucosa 0 - 49 mg/dL
 C.cetónicos 0 - 14 mg/dL
 Bilirrubina Negativo
 Urobilinógeno 0-0.9 mg/dL
 Hemoglobina 0 - 9 mg/dL
 Leucocitos 0 - 14 mg/dL
 Nitritos Negativo

18. Uroanálisis Microscópico
 El sedimento se examina primero a bajo
aumento para identificar la mayoría de
los cristales, cilindros, células
escamosas, y otros objetos grandes.
 Luego, el examen se lleva a cabo a
aumento alto para identificar cristales,
células, y bacterias.

19. Presencia de glóbulos rojos
 Valores de referencia: negativo (0 a 2 eri-trocitos
por mL)
 Hematuria es la presencia de números anormales de
células rojas en orina debido a: los daños glomerular,
tumores que erosionan el tracto urinario en cualquier
parte a lo largo de su longitud, trauma del riñón,
piedras en el tracto urinario, infarto renal, necrosis
tubular aguda, infecciones del tracto urinario superior e
inferior, nefrotoxinas, y estrés físico.

20. Presencia de leucocitos
 La orina normalmente tiene algunos leu-cocitos (valores de
referencia: 0 a 4 por campo de alto poder).
 La piuria o se refiere a la presencia de números anormales de
leucocitos que pueden aparecer con infección en el tracto
urinario superior o inferior o con glomerulonefritis aguda.
Normalmente, los leucocitos son granulocitos. Los leucocitos de
la vagina, sobre todo en presencia de infecciones vaginales y
cervicales, o del meato uretral externo en hombres y mujeres
pueden contaminar la orina.

21. Células epiteliales
 Las células del epitelio tubular renal, normalmente más
grande que el granulocito, contienen un gran contorno o
el núcleo oval y normalmente se desprenden en la orina
en números pequeños. Sin embargo, con síndrome
nefrótico y en condiciones que llevan a degeneración
tubular, el número desprendido aumenta.

22. Cilindros
 Sólo se forman cilindros urinarios en el túbulo contorneado distal
(DCT) o el tubo colector (nefrón distal). Los túbulos contorneados
proximales (PCT) y el asa de Henle no son lugares para la
formación de cilindros. Los cilindros hialinos están principalmente
compuestos de una mucoproteína (proteína de Tamm-Horsfall)
secretada por células del túbulo.

23. Otros componentes:
 Bacterias: Las bacterias son comunes en
muestras de orina debido a la flora microbiana
normal abundante de la vagina o meato uretral
externo y debido a su capacidad de
multiplicarse rápidamente en orina que
permanece a temperatura ambiente.
 Levaduras: Las células de levadura pueden
ser contaminantes o pueden representar una
verdadera infección de levadura
 Cristales : Los cristales comunes incluso
vistos en pacientes saludables incluyen
oxalato de calcio, fosfatos triples y fosfatos
amorfos.

25. GRACIAS…