La vía más común de infección del tracto urinario es la ascendente. El microorganismo más frecuente que causa infección urinaria no complicada es Escherichia coli. La forma más común de infección urinaria complicada en hombres mayores de 60 años es la asociada a catéteres. El requisito más importante para escoger el antimicrobiano para el tratamiento de una infección urinaria no complicada es su susceptibilidad a los microorganismos causales más frecuentes.

1. 1.- Mencione la vía más común de infección del tracto urinario 2.- Cual es el microorganismo más frecuente que causa infección urinaria no complicada

2. 3.- Cual es la forma más común de IUC en él hombre >de 60 años. 4.- Cual es el requisito más importante para escoger el antimicrobiano para el tratamiento de una IUC 5.- Mencione un antimicrobiano que se use en el tratamiento de IUNC

3. La presencia de bacterias en la orina se le denomina literalmente como: Bacteriuria. La infección del Tracto Urinario se establece por la cantidad importante de microorganismos por ml 3 de orina y síntomas asociados. Infecciones Urinarias

4. Epidemiología ITU Anualmente ocurren 150 millones de ITU 7-8 millones de consultas por año en E.U. Son poco comunes en niños y en mujeres menores de 13 años de edad. La incidencia se incrementa anualmente en mujeres jóvenes durante la adolescencia 0.5–0.7 La infección es recurrente del 25% - 30% en mujeres con infección previa JID-04- 2001

5. Epidemiología ITU La IUANC en hombres jovenes es 5 a 8 veces menor Aproximadamente se reportan 250,000 casos de Pielonefritis al año en hospitales de E.U. Las IUAC ocurren principalmente en hospitales como infecciones nosocomiales asociadas a cateteres 40% Aproximadamente 10% de pacientes con periodos cortos de cateterización desarrollan infección, 1 a 1.5 millones por año. JID-04- 2001

6. Vías de infección Infecciones Urinarias Ascendente Hematógena Linfática

7. Factores microbianos Infecciones Urinarias Adherencia bacteriana Resistencia * Presencia de antígeno K Producción de hemolisinas Walter R. Wilson, 2003 *A la actividad bactericida del suero Y a la fagocitosis

8. Femenina 19 años, inicia hace 48 hrs. con disuria, urgencia, aumento en frecuencia y dolor suprapúbico. Antecedentes personales, Inicia vida sexual activa desde los 15 años de edad con varios compañeros sexuales, uso de espermicida. E. F. Temp. 36.7°C, T.A. 110/70 resto normal. Diagnóstico? IUANC Etiología? E. coli

9. Factores de Riesgo Para Infección Urinaria no Complicada en Mujeres Jóvenes Frecuencia de relaciones sexuales Uso de espermicidas y diafragma Infección urinaria previa JID-04- 2001

10. Masculino 68 años, se queja de polaquiuria, dificultad para iniciar la micción, reducción en la fuerza del chorro y disuria desde hace 8 días. E. F. T.A. 140/95 Temperatura 38.8°C Tórax normal Abdomen dolor en flancos y suprapúbico Diagnóstico? IUAC Como haría diagnós- tico rápido? Gram de orina

11. Factores de Riesgo Para Infección Urinaria Recurrente en Mujeres Jóvenes Frecuencia de relaciones sexuales Uso de espermicida durante él último año Tener un compañero sexual nuevo durante el año anterior Haber sufrido ITU antes de los 15 años de edad * Tener una madre con historia de ITU* *Los 2 últimos factores sugieren posibilidad de factor hereditario JID-04- 2001

12. Femenina de 50 años, inicia hace 48 hrs. con do- lor suprapúbico, se siente cansada con dolor en las articulaciones, mialgias y sudores nocturnos, en ocasiones se orina en su pantaleta y ha notado que orina varias veces por la noche. Antecedentes multípara 6 partos vía natural y ha dejado de menstruar desde hace 1 año. Temp 37.2ºC, TA 140/85 resto normal. Diagnóstico probable? IUAC Etiología más probable? E coli

13. Factores de Riesgo Para Infección Urinaria en Mujeres Posmenopáusicas Defectos anatómicos o funcionales: Incontinencia, orina residual, cistocele Estado no secretor Historia de infección urinaria Carencia relativa de estrógenos JID-04- 2001

14. Masculino 43 años, sufrió fractura de las 3 ùltimas vértebras dorsales y fractura multifragmentaria de Fémur izquierdo. La reducción de las fracturas se realiza por cirugía e inmovilización, permanece en cama desde hace 10 días. Recibe solución salina para mantener vena permea- ble y aplicar medicamentos i.v. Se le aplica catéter permanente para control de la orina. Hace 8 horas inició con calosfrío, fiebre 39.4°C, cefalea, sudoración, malestar general, anorexia.

15. Diagnóstico probable? IUACN Causa de la infección? Presencia de catéter Etiología más probable? E coli Klebsiella P aeruginosa E aureus Tratamiento? Cefalosporina 3ª Aminoglucósidos Quinolonas

16. Diagnóstico ITU Urocultivo Estearasa leucocitaria PCR Antígenos JID-04- 2001

18. Espectro de la Bacteriuria Asintomática Bacterias más frecuentemente aisladas: Estafilococo coagulasa negativo, Enterococo Evidencia de respuesta inflamatoria e inmune piuria Niveles elevados de citoquinas urinarias Niveles elevados de anticuerpos sistémicos y urinarios en contra de él organismo causal JID-04- 2001

19. Bases Para él Manejo Actual de IUANC en Mujeres Jovenes Espectro reducido y predecible de los microorganismos causales. La susceptibilidad es predecible. Habilidad de las mujeres y de los médicos para reconocer una ITU sobre las bases de síntomas y signos. Respuesta usualmente excelente a tratamientos cortos. JID-04- 2001

20. Tratamiento Infecciones Urinarias Droga Resistencia USA Ampicilinas 30% - 40% Cefalosporinas 20% - 30% TMP-SMZ 15% - 20% Nitrofurantoina rara Fluoroquinolonas rara JID-04- 2001

21. Tratamiento Infecciones Urinarias Resistencia Tipo de Infección Droga < 20% IUANC Ampicilinas < 10%-20% “ TMP-SMZ > 20%-30% “ Cefalosporina “ “ “ Quinolonas JID-04- 2001

24. Tratamiento Infección Urinaria Complicada Recomendaciones: Uso de antibióticos de amplio espectro: Fluoroquinolonas Cefalosporinas 3ª generación Aminoglucósidos Duración del tratamiento 10-14 días Basado en cultivo de orina y sensibilidad Corrección anormalidad de base, seguimiento Detección temprana de falla. JID-04- 2001

25. Estrategias de Prevención Infecciones de las Vías Urinarias Modificación de conductas ( especialmente uso espermicidas ) Profilaxis antimicrobiana Modulación hormonal Uso de jugo de arándano Provioticos Vacunas Colonización con bacterias avirulentas (ASB) Inhibición de carbohidratos de adhesión 38 Annual Meeting IDSA, 2000

26. Respuesta del Huesped a Fimbrias P