Este documento resume las infecciones de vías urinarias, incluyendo su epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe varios tipos de infecciones como cistitis, uretritis, pielonefritis aguda y bacteriuria asintomática. Explica que Escherichia coli es el agente causal más común y proporciona recomendaciones sobre el tratamiento antimicrobiano para cada tipo de infección.

1. INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
García Macedonio José Eduardo
11/01/2017
UNAM
Facultad de Medicina
C.S.T. III BEATRIZ VELASCO DE ALEMAN
SECRETARIA DE SALUD

2. INTRODUCCIÓN

3. Colonización y multiplicación microbiana en el trayecto del
tracto urinario
Se denomina:
• Pielonefritis: riñón y pelvis renal
• Cistitis: vejiga
• Utetritis: uretra
• Prostatitis: próstata.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
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4. EPIDEMIOLOGÍA
MUJERES HOMBRES
∂ Más frecuentes (50 % de las
mujeres presentan IVU a lo largo
de su vida).
∂ Relacionado con:
❖ Actividad sexual
❖ Embarazos
❖ Edad
؏ Máximos de incidencia durante el
primer año de vida y pasados los
50 años.
؏ Relacionado con:
❖ Alteraciones prostáticas
❖ Manipulaciones urológicas

5. CLASIFICACIÒN POR SU LOCALIZACIÓN
Vías inferiores o bajas Vías altas o superiores
؏ Cistitis
؏ Uretritis
؏ Prostatitis
؏ Pielonefritis aguda
؏ Nefritis bacteriana
aguda focal o difusa
؏ Absceso intrarrenal
؏ Absceso perinéfrico
Por daño establecido:
• Aguda
• Crónica: cuando por gammagrafía o biopsia renal existe
una cicatriz renal

6. PATOGENIA

7. Vía ascendente
• Bacterias ascienden fisicamente (cateterizaciones o actividad sexual)
• Más frecuentes en mujeres
Vía hematógena
• Infección en el parénquima renal
• Frecuentes en recién nacidos
Vía linfática
• Poco frecuente
• Comunicación linfática entre ureteros y riñones
VIAS DE ENTRADA
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8. ETIOLOGÌA
Frecuente: E.COLI Menos frecuente Raros
✓ 95 %
✓ Bacilo Gram –
✓ Oxidasa negativo
✓ Antígenos O,H y K.
✓ Factores de
virulencia:
adhesinas y
exotoxinas.
✓ Del colon
contaminan uretra y
usan mecanismo
ascendente
❖ Proteus
• Produce ureasa que eleva
pH urinario y favorece la
formación de cálculos
renales.
• Bacilo Gram –
• Virulencia: endotoxina,
càpsula,
•
❖ Klebsiella
• Bacilo Gram –
• Anaerobio facultativo
• Cápsula de polisacáridos
• Fermentador de lactosa
que se observa en el agar
MacConkey (rosa).
• IVU: mal aseo o sondas
❖ Enterococus
• Coco Gram + en parejas o cadenas
cortas , màs riesgo pacientes
hospitalizados, Ag de la pared celular
del grupo D. Alimentos o agua
contaminados.
❖ Pseudomona
• Bacilo Gram – en parejas, aerobio
obligado, oxidador de glucosa, se
encuentran en la tierra, vegetación y
agua. Hospital: jarrones, lavabos,
baño, respiradores. Pacientes con
sonda de larga duración.
•
❖ Staphylococcus epidermidis
• Coco Gram +, esféricos, se encuentran
en sondas, mujeres jòvenes
sexualmente activas (disuria y piuria)

9. ASPECTOS CLÍNICOS

10. Calderón-Jaimes Ernesto. Casanova-Román Gerardo. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un
enfoque multidisciplinario para casos no complicados. Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10
Adultos:
-Disuria
-Tenesmo vesical
-Urgencia urinaria
-Polaquiuria
-Sangre en orina
-Dolor suprapubico
En RN: ictericia, irritabilidad, vomito y fiebre
Lactantes: Diarrea, vomito, orina fetida, dolor
abdominal(irritabilidad)
Escolares: Vomito, fiebre, orina f, dolor
abdominal, disuria, incontinencia urinaria y
urgencia miccional
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11. EXPLORACIÓN FÍSICA
Puntos ureterales: Puño-percusión: Guyon:
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Tacto rectal

12. -LITO ALOJADO EN RIÑON —-> DOLOR
SORDO SIN IRRADIACIONES Y CONSTANTE A
NIVEL LUMBAR
-CÓLICO RENOURETERAL —> 10/10, TIPO
PUNZANTE, INICIA EN LA REGIÓN LUMBAR Y
SE IRRADIA IPSILATERALMENTE HACIA FOSA
ILÍACA Y LABIOS VAGINALES O ESCROTO
(DX DIFERENCIAL CON EPIDIDIMITIS).
-LOCALIZACIÓN BAJA —-> URGENCIA
VESICAL, POLAQUIURIA, DISURIA, TENESMO
VESICAL Y ARDOR EN VIENTRE BAJO.
PALPAR RIÑONES PARA DETECTAR
HIDRONEFROSIS.

13. DIAGNOSTICO

14. ADULTOS
•CLÍNICO EMINENTEMENTE
•EGO
•Tira colorimétrica
•Análisis microscópico del sedimento
Calderón-Jaimes Ernesto. Casanova-Román Gerardo. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un
enfoque multidisciplinario para casos no complicados. Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10
• D e m o s t r a c i ó n d e
bacteriuria, la presencia
de bacterias saprófitas en
uretra puede conducir a
error diagnóstico
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15. Habitualmente:
Leucocituria > 4 leucocitos por campo de
gran aumento
> 10 leucocitos por mm3.
Microhematuria
Piuria
Bacteriuria > 20 bacterias por campo
*Urocultivo – Tinción de Gram
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16. PEDIATRICO La sospecha de IVU debe
confirmarse mediante EGO y
urocultivo.
El examen de orina con tira
reactiva puede revelar la
presencia de esterasa
leucocitaria y nitritos.
En el análisis microscópico,
una cuenta de cinco o más
leucocitos por campo y
bacteriuria sugieren IVU.
El urocultivo se considera
positivo si hay >100,000
UFC por mililitro en una
muestra adecuadamente
colectada.
Recién nacidos y lactantes con
IVU documentada con fiebre de
más de 38.5 °C, deben ser
sometidos a un USG de tracto
urinario
El cistouretrograma miccional solo
está indicado si el ultrasonido
revela hidronefrosis, cicatrización,
dilatación ureteral

17. TRATAMIENTO

18. • TMP/SMZ (160/800mg;2/dia/3dias)primera elección o
Nitrofurantoína (100 mg 2/dia/7 dias) segunda elección. No
tomar medicamentos alcalinizantes, y si acidificantes.
• Cefalosporinas de segunda y tercera generación.
• Fosfomicina 3gr dosis única, infección por E. coli productora
de betalactamasas.
• En embarazadas uso de nitro. Fosfo. y celafalosporinas
ADULTOS
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19. Calderón-Jaimes Ernesto. Casanova-Román Gerardo. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un
enfoque multidisciplinario para casos no complicados. Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10
PEDIATRICOS
• Se recomienda ceftibuten 9 mg/kg/día
• Cefixime 10 mg/kg/día, durante 7 días en <de 2 años con IVU
• En casos con IVU documentada y sin fiebre, la nitrofurantoína 7 mg/kg/en
3-4 dosis durante una semana
• La dosis única con fosfomicina de 2 a 3 g es una opción, si el seguimiento del
paciente es controlado
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20. BACTERIURIAASINTOMÁTICA
• Presencia de >100,000 UFC de un mismo microorganismo por
mililitro de orina y ausencia de síntomas.
• En embarazadas o niños es la presencia de >100,000 UFC de la
misma especie en dos cultivos subsecuentes en ausencia de
síntomas.
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21. RECOMENDACIONES
Mujeres embarazadas:
• Resultados positivos: dar terapia antimicrobiana por 3-7 días, continuar
durante la duración del embarazo
• Mujeres diabéticas y pre menopáusicas no embarazadas: No dar Tx
Pacientes sometidos a procedimiento urológico:
• Detectar y tratar la bacteriuria, no continuar después del procedimiento a
menos que tenga un catéter permanente.
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22. ENTIDADES

23. Inflamación de la vejiga, E. coli como AE
-Mas común de todas
-Mecanismo de via ascendente
-Dolor suprapubico y orina maloliente
Dx: Clinico
Tx: TMP+SFX o nitrofurantoina
CISTITIS
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24. Se divide en gonococcica y no gonococcica
-ITS: Neisseria gonorreae, clamidia T. y VHS2
-Flora normal del area genital
Clinica: exudado uretral muco-purulento y dolor-quemazon a
la micción
Dx clinico y frotis de secreciones ureterales
Tx:
Gonococcica: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única, o
Cipro oxacina 500 mg Vo dosis única
No Gonoccica: Azitromicina 1g vo dosis única
• Tetraciclina 500 mg c/6 hr vo por 7 días
• Doxiciclina 100 mg c/12 hr vo por 7 días
URETRITIS
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25. Infección de la pelvis y el parénquima renal, cuadro clínico
caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. Se
puede subdividir en complicada y no complicada
PIELONEFRITIS AGUDA
• Abarca hasta el 5% de las consultas en urgencias
• Tiene una mortalidad baja
• Litiasis, reflujo vesicoureteral, vejiga neurogenica, DM
y embarazo como principales predisponentes
• Intrahospitalariamente el catéter ureteral aumenta el
riesgo en un 5% por día
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26. Etiología
• hasta el 80% de los casos,E. Coli uropatógena abarca
adquirido en la comunidad
• Bacilo G- movil, común en antecedente de cistitis
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27. • Bacilo G- encapsulados, 2do en frecuencia
• Asociada a infección nosocomial y multirresistencia
Klebsiella pneumoniae:
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28. • Bacilo G- aerobico y móvil, se suele asociar a infecciones
oportunistas en pacientes con uso de antibióticos previos,
multirresistentes
Pseudomonas aureginosa:

29. •
• Enterococus en pacientes con sonda permanente y Tx con
cefalosporinas
• Proteus se observa en pacientes ancianos con sonda vesical
permanente y con antecedentes de litiasis por cálculos
coraliformes
S. aureus en pacientes con antecedentes Qx o instrumentación
de vía urinaria
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30. DIAGNOSTICO
A) Clínico: Además del síndrome cístico se producen
manifestaciones locales, como dolor lumbar; y sistémicas, como
fiebre y escalofríos.
B) Uroanalisis: Piuria, nitritos y esterasa leucocitaria
C) Tinción de GRAM
D) Urocultivos
E) Hemocultivo: bacteriemia en 20-10% de las pielonefritis, se debe
de tomar hemocultivo en casos complicados que requieran
hospitalización
F) Estudios de imagen: ecografia* y TC en casos complicados o con
resistencia tras 72h de Tx. Rx en sospecha de litiasis
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31. TRATAMIENTO
Tomar cutivo antes de iniciar Tx.
-Tx ambulatorio en pacientes sin afección sistémica
-Nitrofurantoina ineficaz
-Ciprofluoxacina 500mg/12h/14 días, o Quinolonas por 12.
-TMP-SMX 160-800mg/12h/14 dias
-Sin respuesta en 42h - 72h = hospitalizar
-Si agente es G+ dar Amox+Clav o ampicilina
-Cultivo de orina 14 dias post-Tx
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32. CASO CLÍNICO
Femenino de 8 años de edad, hija única, prematura de 26 SDG con
antecedente de bronquitis de repetición hasta los 2 años de edad,
cirugía por retinopatía a los 2 meses de edad, sin alergia a
medicamentos y con cartilla de inmunizaciones completa sin
antecedentes familiares de importancia. Acude a la unidad de
urgencias con su madre por presentar dolor en hipogastrio en la fosa
iliaca derecha (EVA=8/10) de 4 días de evolución que actualmente
cursa con fiebre de 39.5º acompañada de disuria, polaquiuria e
incontinencia urinaria.
SV: 39.5º, saturación: 90%, FC: 81lpm, FR: 20rpm, PA: 110/55, peso:
24kg (p50), talla: 1.24m (p50)
EF: Conciente, orientada en tiempo, lugar y persona, facies febriles y
decaida. Abdomen con puntos dolorosos ureterales superiores,
sensibilidad en hipogastrio y flanco derecho a la palpación profunda y
superficial, puño-percusion + en región lumbar derecha. Resto sin
alteraciones

36. Dx sindromático: Sx miccional
Dx etiológico: Pielonefritis aguda

37. Bibliografía
• Kumate-Gutiérrez. Infectología clínica. 17ª edición. Méndez
editores. 2013. pp 345-351.
• Murray, Patrick. Microbiologìa mèdica. 5ª ediciòn. Editorial
ElSevier. España.
• Calderón-Jaimes Ernesto. Casanova-Román Gerardo.
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias:
un enfoque multidisciplinario para casos no complicados. Bol
Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10
• CENETEC. “Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda,
no Complicada del Tracto Urinario en la Mujer”. SS. México