Este documento describe el cáncer de mama en el primer nivel de atención. Explica que el cáncer de mama es la neoplasia maligna no cutánea más común en mujeres y describe los factores de riesgo como la edad, antecedentes familiares, obesidad y uso de terapia hormonal. También cubre la detección a través de autoexploración, mamografía y ultrasonido, así como la derivación a especialistas cuando se sospecha malignidad.

1. CA. DE MAMA EN EL
PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
García Macedonio José Eduardo
FEBRERO 2017
UNAM
Facultad de Medicina
C.S.T. III BEATRIZ VELASCO DE ALEMAN
SECRETARIA DE SALUD

2. CARCER DE MAMA
INTRODUCCIÓN
“Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios que tienen capacidad metastasica” NIC
• El Ca. de mama es la neoplasia maligna no cutánea mas común en
las mujeres
• Tanto en países desarrollados y en vías de desarrollo
• Superado en muertes por el Ca. de pulmón
• In: 15.4/100000 hab. >14 años M.I.: 60-64 años, 50-59 años
• Muertes: 30-59 años (60%), detección en etapas avanzadas

3. HERENCIA:
-BRCA 1: Ca de mama en 50% a los 50 años, 87% a los 70 años y 50-40% Ca de ovario
-BRCA 2: probabilidad de 85% de desarrollar Ca de mama en la vida y 10-20% de Ca de ovario
-BRCA 1 y BRCA 2: Ca de próstata y de páncreas
Ca asociado a BRCA1: poco diferenciados, tienen características medulares, no expresan receptores de
hormonas ni HER2/neu
Ca asociado a BRCA2: poco diferenciados, RE positivos
Esporádico: exposición a hormonas, en mujeres post menopausicas y RE +
CARCER DE MAMA
• 95% son adenocarcinomas
• 75-80% son Ca. ductal invasivo
• 15% in situ
• 4% presentan Ca. en ambas mamas

4. CARCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO
• Sexo femenino
• Antecedentes personales de Ca. y familiares con antecedentes de Ca.
• Nuliparidad y maternidad avanzada
• Presencia de mutación en BRCA 1-2
• sobrepeso e IMC >30
• Menarca temprana
• Uso de terapia de reemplazo hormonal (>10 años)
• Densidad mamaria elevada
• Familiares judios

5. CARCER DE MAMA
FACTORES PROTECTORES
• Ejercicio
• Lactancia
• Multiparidad
• Mastectomia
• Oforectomia

6. DETECCIÓN Y DERIVACIÓN

7. CARCER DE MAMA
SIGNOS Y SINTOMAS
• Tumor palpable pétreo, no dolorosa, bordes irregulares y adherido
• Ganglios palpables duros, no dolorosos y de crecimiento progresivo
• Edema en la piel de la mama
• Retracción cutánea
• Ulceración cutánea
• Ulcera o descamación del pezón
• Telorrea serosanguinolenta

9. CARCER DE MAMA
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA Y CLINICA
• Recomendado a partir de los 20 años de edad
• Sensibilidad 26-41%
• Realizarlo entre el día 5-7 del ciclo
• Exploración clínica cada 3 años o cuando la paciente detecte
alguna tumoración. a partir de los 25 años, >40 años anual
• Nódulo palpable requiere USG si <40 años o mamografia >40 años

11. CARCER DE MAMA
MAMOGRAFÍA
• Ha disminuido la mortalidad entre el 26-39%
• En toda mujer >40 años, anual
• Cada 2 años en >50 años
• En mujeres con antecedentes de riesgo elevados, 30 años
• Salen del tamizaje Mujeres >74 años con 2 exámenes previos
negativos

14. Puntaje BI-RADS
Benigno: >98% casos
Maligno: >95% casos

15. CARCER DE MAMA
USG
• Se solicita en pacientes <40 años con presencia de tumoraciones
• En pacientes con BI-RADS 0
• Orientación en biopsia con aguja gruesa
• Diferenciar entre quiste y masas solidas
• RM: solo como coadyuvante en pacientes de alto riesgo, >30 años

17. CARCER DE MAMA
• Lesión considerada maligna necesita confirmación histopatologica
• Enviar al especialista a cualquier paciente con clínica francamente
sugestiva de Ca. de mama o estadios BI-RADS 4-5
• Diagnostico histopatologico confirmatorio o premaligno
• Se recomiendan pruebas genéticas en aquellas pacientes con
antecedentes familiares de Ca. de mama y alto riesgo
• Pacientes embarazadas con sospecha de Ca. de mama
DERIVAR

18. CARCER DE MAMA
• Paciente femenina de 50 años, originaria de Tlaxcala, empleada en una tienda de ropa, preparatoria trunca,
católica en union libre. Antecedente ce Ca. renal por su padre, enfermedades crónico de generativas
negadas, sin enfermedades concomitantes y antecedentes patológicos de importancia. Menarca a los 13
años, ciclos 28/5, IVSA 47 años, parejas sexuales: 1, gestas 0, sin uso de método de planificación familiar,
sin examenes previos de citología cervical e hibridación, ultima mastografia hace 6 años no documentada.
Tabaquismo + desde hace 5 años a razón de 2 cigarros/ día, Alcoholismo + llegando a la ebriedad desde
chace 20 años a razón de 1 vez por mes.
• SV: FC: 86 lpm, FR: 20 rpm, temperatura: 37ºC, TA: 135/90, Peso: 65kg, Talla: 1.60, IMC=25.39
• Se presenta por dolor abdominal tipo cólico ocasional en región pélvica de intensidad 5/10, perdida ponderar
de 5 kg desde hace 1 mes acompañado de astenia, adinamia e hiporexia, con aumento de volumen en
región abdominal .
• EF: Paciente consiente, orientada, cooperadora, adecuada coloración de tegumentos e hidratada, campos
cardio-pulmonares sin ruidos agregados. Se palpa conglomerado ganglionar en triángulo posterior izquierdo
del cuello. Mamas simétricas sin evidencia de lesiones cutáneas, implantación de ambos pezones simétricos
con leve retracción del pezon izquierdo, se palpa masa en cuadrante superior externo de mama izquierda de
3x2, de consistencia petera y bordes delimitados, sin dolor a la palpación y adherida a planos profundos, se
palpan 2 ganglios en fosa axilar homolateral de 2x2 con características parecidas a la lesión descrita, no hay
presencia de telorrea.
CASO CLINICO

19. • Abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo y edema franco, sin datos de irritación peritoneal,
peristalsis normoactiva. Al tacto vaginal se observa vagina elástica, parámetrios libres, fondo de saco
inferior ocupado por una masa exofitica de 2x2cm sangrante, cervix atrofio de apariencia normal. A
tacto rectal se palpa un tumor que pétreo de bordes no delimitados a las 5¨ que abarca 1/3 de la pared
dorsal del cuerpo del útero. Resto sin alteraciones.
• Cuales serian los factores de riesgo de esta paciente?
• Que estudios de gabinete solicitaria?
• Que aptitud terapeutica seria la mas adecuada como médico de primer contacto?

24. BIBLOGRAFÍA
• CENETEC. “Prevención, tamizaje y referencia oportuna de casos
sospechosos de cáncer de mama en el primer nivel de atención”.
SS. México
• Williams. Obstetricia. 23ª edición. Editorial Mc Graw Hill. México.
2010. pp 649-653
• Mondragón Castro Hector. Ginecología básica ilustrada. 6ª Ed.
Trillas. 2012.