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Utilidad actual de la resonancia magnética en la patología quirúrgica
- 1. RESONANCIA MAGNÉTICA EN CIRUGÍA DR. FARUK KAFRDAEL RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO CIRUGÍA II REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y LA SEGURIDAD SOCIAL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD HOSPITAL GENERAL DEL ESTE “DR. DOMINGO LUCIANI” POSTGRADO CIRUGÍA GENERAL – UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
- 2. RMN: Visión del cirujano INTRODUCCIÓN. Las imágenes que obtenemos por RM son el resultado de la señal que emiten los protones. El hidrógeno posee protones en su interior. Este átomo de hidrógeno lo vamos a encontrar principalmente de dos formas: unido a un átomo de oxígeno formando el agua, o unido a átomos de carbono constituyendo la grasa. Las imágenes de RM van a ser el resultado de la señal que emiten los protones de los átomos de hidrógeno que forman parte del agua y de la grasa. Oleaga Zufiría O, Lafuente Martínez J. Fundamentos de la resonancia magnética .Madrid: Edit. Panamericana;2007
- 3. RMN: Visión del cirujano • Emisión de pulso y EXCITACIÓN. • RELAJACIÓN y recepción de la señal • -Hiperintenso • -Isointenso • -Hipointenso • “Se ve más blanco”, “brilla más”, “da más señal” • “Se ve más negro”, “no brilla”, “sale oscuro”, “tiene menos señal”. Oleaga Zufiría O, Lafuente Martínez J. Fundamentos de la resonancia magnética .Madrid: Edit. Panamericana;2007
- 4. RMN: Visión del cirujano Aspectos técnicos • Tecnología a base de protones, en un campo magnético. Apoyado con medio de contraste, gadolinio. • T2, técnica que hace perder magnetización, realza agua(brilla), sustrae la grasa. • T1: Largo líquido oscuro y corto, realza grasa, retoma magnetización Aplicación de los aspectos técnicos • Los tumores se realzan en T1. • Realza demarcación entre tumor, músculo y edema. • Realza vascularizaciones de tejido y su perfusión. Distingue lo benigno de lo maligno.
- 5. Importancia del método • Método diagnóstico, estadiador. • Toma de biopsia guiadas. • Junto con datos clínicos y epidemiológicos mayor valor diagnóstico. • Utilidad en enfermedades del SNC, neurología, trauma, cirugía general, oncología. • Define patrones de crecimiento. • Localiza anatómicamente. RMN: Visión del cirujano
- 6. RMN: Visión del cirujano VENTAJAS DESVENTAJAS Alto costo. Ruido. Poca definición para tejido óseo Duración del estudio. Provoca ansiedad en pacientes claustrofóbicos. No invasivo No utiliza radiación ionizante. Indolora. Predilección por lesiones pequeñas. Superior resolución espacial.
- 7. COLANGIORESONANCIA. Entre las principales causas de obstrucción de la vía biliar encontramos la coledocolitiasis y el adenocarcinoma de páncreas. La Colangiopancreatografía por RM (CPRM), es la prueba diagnóstica no invasiva más precisa en la valoración de la vía biliar. Usa la señal producida por el líquido dentro de los conductos, que puede crear imágenes del sistema ductal biliar y pancreático. Courbiere M., Pilleul F., Henry L., et al: Value of magnetic resonance cholangiography in benignand malignant biliary stenosis: Comparative study with direct cholangiography. J Comput AssistTomogr 2003; 27: 31520.
- 8. COLANGIORESONANCIA. Courbiere M., Pilleul F., Henry L., et al: Value of magnetic resonance cholangiography in benignand malignant biliary stenosis: Comparative study with direct cholangiography. J Comput AssistTomogr 2003; 27: 31520.
- 12. COLANGIORESONANCIA. Courbiere M., Pilleul F., Henry L., et al: Value of magnetic resonance cholangiography in benignand malignant biliary stenosis: Comparative study with direct cholangiography. J Comput AssistTomogr 2003; 27: 31520.
- 18. PATOLOGÍA HEPÁTICA. Siegelman E, Chauan A. MR Characterization of Focal Liver Lesions Pearls and Pitfalls. MagnReson Imaging Clin NAm; 2014 (22): 295–313.
- 30. PIEL Y PARTES BLANDAS. TUMORES ADIPOCÍTICOS. Subhawong TK, Jacobs MA, Fayad LM. Diffusion-weighted MR imaging for characterizingmusculoskeletal lesions. Radiographics. 2014.
- 31. PIEL Y PARTES BLANDAS. TUMORES FIBROBLÁSTICOS. Subhawong TK, Jacobs MA, Fayad LM. Diffusion-weighted MR imaging for characterizingmusculoskeletal lesions. Radiographics. 2014.
- 32. PIEL Y PARTES BLANDAS. TUMORES VASCULARES Subhawong TK, Jacobs MA, Fayad LM. Diffusion-weighted MR imaging for characterizingmusculoskeletal lesions. Radiographics. 2014.
- 34. TUMORES DE LA VAINA DE LOS NERVIOS.
- 35. PÁNCREAS. RM: • Ofrece un mayor contraste de tejidos y se considera que es una técnica similar o superior a la TC en el diagnóstico del tumor y en la valoración de la extensión peripancreática. • Presenta menor sensibilidad que la TC en el diagnóstico de la afectación vascular. Las neoplasias pancreáticas pueden localizarse en: • Cabeza-proceso uncinado (65%) • Cuerpo (20-25%) • Cola (10-20%) Lee ES, Lee JM. Imaging diagnosis of pancreatic cancer: a state-of-the-art review. World JGastroenterol. 2014; 28; 20(24): 7864-77.
- 36. PANCREAS. Lee ES, Lee JM. Imaging diagnosis of pancreatic cancer: a state-of-the-art review. World JGastroenterol. 2014; 28; 20(24): 7864-77.
- 37. PANCREAS. Lee ES, Lee JM. Imaging diagnosis of pancreatic cancer: a state-of-the-art review. World JGastroenterol. 2014; 28; 20(24): 7864-77.
- 38. PANCREAS. Lee ES, Lee JM. Imaging diagnosis of pancreatic cancer: a state-of-the-art review. World JGastroenterol. 2014; 28; 20(24): 7864-77.
- 39. PANCREAS. Lee ES, Lee JM. Imaging diagnosis of pancreatic cancer: a state-of-the-art review. World JGastroenterol. 2014; 28; 20(24): 7864-77.
- 40. PANCREAS. Lee ES, Lee JM. Imaging diagnosis of pancreatic cancer: a state-of-the-art review. World JGastroenterol. 2014; 28; 20(24): 7864-77.
- 41. Patología mamaria. Utilidad diagnóstica y predictiva. Pesquisa. Evaluación de respuesta en neoadyuvancia. Evaluación mas sensible en multifocalidad, multicentricidad y recurrencia. Newell MS, Giess CS, Argus AD, et al. ACR practice parameter for the performance of contrastenhanced magnetic resonance imaging (MRI) of thebreast. Reston, Va: American College of Radiology, 2018.
- 42. MAMA. Mann RM, Kuhl CK, Kinkel K, Boetes C. Breast MRI: guidelines from theEuropean Society of Breast Imaging. Eur Radiol 2008;18(7):1307–1318.
- 43. PATOLOGÍA MAMARIA. Mann RM, Kuhl CK, Kinkel K, Boetes C. Breast MRI: guidelines from theEuropean Society of Breast Imaging. Eur Radiol 2008;18(7):1307–1318.
- 44. MAMA.
- 45. MAMA. Mann RM, Kuhl CK, Kinkel K, Boetes C. Breast MRI: guidelines from theEuropean Society of Breast Imaging. Eur Radiol 2008;18(7):1307–1318.
- 46. GRACIAS
Notas del editor
- La patología de la vía biliar es una entidad muy frecuente en nuestro medio, especialmente la de tipo obstructivo; Existen diferentes modalidades de imagen para realizar el estudio de la vía biliar. Entre ellas se encuentran la ecografía, la tomografía computerizada (TC) y la colangiopancreatografía por RM . La ecografía abdominal es la técnica de primera elección, muy útil en estudios de urgencia al ser rápida, accesible e inocua para el paciente. Permite diferenciar entre la obstrucción intra/extrahepática, pero tiene una baja sensibilidad (5080%) para determinar la causa de la obstrucción biliar. Por ello en la mayoría de los casos es necesario ampliar el estudio con otras pruebas de imagen (CPRE, TC o RM), lo que aumenta la sensibilidad y especificidad en torno al 9599%.
- Colangioresonancias normales en reconstrucción 3D. Se observa una vía biliar fina, y conducto pancreático de wirsung (flecha) normales.
- Anatomia normal del árbol bilio pancreático. Imágenes en plano coronal CHD(Conductohepáticoderecho), CHI(Conductohepáticoizquierdo), CHC(Conductohepáticocomún), Puntadeflecha (Conductocístico queseinserta en el lado derecho del CHC), Flechalarga (Colédoco que desembo caenla papila duodenal mayor juntoalconducto pancreático principal), Estrella(Vesículabiliar), Asterisco(Estómago),D(Duodeno)
- Imagen derechaT2 en plano coronal modo MIP.Imagen izquierdaT2SSFSEplano axial, se visualiza un litiasis en la luz del colédoco(flechadelgada)
- Imagen derecha T2en plano coronal. Imagen izquierda T2 plano axial, colangiocarcinoma localizado en la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
- ImagenT23DFSEenplanocoronalmodoMIP.ImagenT2SSFSEplanoaxial,adenocarcinomadecabezadepáncreas,signodeldobleconducto.
- ImagenT23DFSEenplanocoronalmodoMIP.ImagenT2SSFSEplanoaxial,litiasisenelconductopancreáticoprincipal.
- imagenT2 en plano coronal.ImagenT2 plano axial , dilatación del conducto pancreático principal por un tumor mucinoso papilar intraductal
- .Colangioresonancia. Coledocolitiasis. Corte coronal (A) y axial (B) en T2 con reconstrucción en 3D (C). Paciente femenina de 40 años quien consulto por cólico biliar, se observa colelitiasis con colédoco dilatado(10mm) y calculo en su porción intrapancreatica (hipointenso).
- Colangioresonancia.Sindrome de mirizzi. Corte coronal y axial en T2 (A,B,C) y axial en T1 (D) donde se observa dilatacion de la via biliar intrahepatica y del conducto hepatico comun por un calculo.
- Colangioresonancia, Sindrome de mirizzi. Reconstrucción en 3D (A) y coronal en T2 (B) Se observa vía biliar intra y extrahepatica proximal (conducto hepático común) dilatada debido a la presencia de cálculos vesiculares que se alojan en el bacinete. El conducto hepático común mide 17 mm.
- Colangioresonancia. Pancreatitis aguda biliar por coledocolitiasis. (A) Corte axial en secuencia ponderada en T1 donde se observa aumento de tamaño del páncreas con cambios de intensidad de la señal a nivel de la región cefálica (zonas hipointensas) (B, C, D) Corte coronal y axial en T2: líquido peripancreático, perihepatico y derrame pleural bilateral. Hay 2 cálculos a nivel del colédoco que se observan en el crudo (E)
- Debido a la alta prevalencia de lesiones hepáticas benignas en la población adulta, su correcta caracterización es un objetivo primordial en los estudios de imagen del hígado, en especial en pacientes oncológicos y en aquellos con hepatopatía crónica, donde pueden coexistir lesiones benignas y malignas. La detección y correcta caracterización de estas lesiones es de gran importancia para su adecuado manejo terapéutico. Las pruebas de imagen son esenciales en la toma de decisiones, ya sea para la monitorización de la lesiones o bien para su tratamiento mediante cirugía o nuevas técnicas percutáneas mínimamente invasivas (ablación por radiofrecuencia (RF), quimioembolización, etc). La RM con Gd-EOB-DTPA permite un análisis de la morfología y del comportamiento vascular de las lesiones focales, así como la existencia o no de hepatocitos normales evaluado en la fase específica hepatobiliar, ofreciendo así una información adicional que permite mejorar el diagnóstico. 1. PROPIEDADES DEL Gd-EOB-DTPA, (Primovist) El ácido gadoxetato de disodio Gd-EOB-DTPA s un agente de contraste específico hepatobiliar, bimodal, que combina las propiedades de un agente extracelular permitiendo el estudio dinámico después de su administración i.v en bolus y una valoración específica hepatocitaria en fase tardía o hepatobiliar, ya que es captado por los hepatocitos. Tras su administración endovenosa el Primovist pasa del espacio extracelular al hepatocito a través del polipéptido 1 transportador de anión orgánico dependiente de ATP (OATP1) que se hallan en la membrana sinusoidal basolateral, y se excreta sin cambios, hacia los canalículos biliares a través de la proteína multifármaco-resistente (MRP2) localizada en la membrana canalicular. Fig. 1 La excreción depende del estado de la función hepática, y en condiciones normales hasta el 50% se excreta por vía hepatobiliar, y el resto por vía renal. La dosis aprobada es de 0.025mmol/kg. La concentración hepática máxima se alcanza aproximadamente a los 20 minutos, y puede durar hasta 60 minutos. En los estudios de RM con Primovist se realiza inicialmente un estudio dinámico similar a los estudios con los contrastes convencionales con Gd extracelular y posteriormente se realizan secuencias en fase hepatobiliar a partir de los 15-20 minutos . Fig. 2 Además, al poseer una excreción biliar, podemos realizar estudios de colangio RM para valorar el árbol biliar. Fig. 3 El protocolo realizado en nuestra institución consta de secuencias sin contraste, y secuencias dinámicas, colangio RM 3D y fase hepatobiliar a los 20 minutos tras administración de contraste
- RMN hepática, no tiene mayor valor en hepatocarcinoma o es cuestionable utilidad, muy útil en metástasis. Figura 1. Resonancia magnética hepática potenciada en T1, corte axial. Paciente femenino de 45 años con antecedente de neoplasia de colon. Se observa una lesión redondeada hipointensa localizada en el segmento VIII. Las lesiones metastásicas, salvo pocas excepciones, suelen ser hipointensas en T1.
- Resonancia magnética hepática potenciada en T2, corte sagital. Mismo paciente del caso anterior. Se observa la misma lesión redondeada en el segmento VIII, hiperintensa. Las metástasis son hiperintensas en T2. La intensidad del brillo es menor en comparación con las lesiones benignas.
- Resonancia magnética hepática luego de la administración de contraste intravenoso, fase arterial precoz, corte axial. Mismo paciente del caso anterior. Leve realce periférico de la lesión. Las metástasis hepáticas de las neoplasias colónicas son hipovasculares por lo que en caso de presentar realce, éste es leve y periférico.
- Resonancia magnética hepática potenciada en T1, corte axial. Paciente masculino de 56 años con antecedente de cirrosis alcohólica. Hígado de aspecto cirrótico, con bordes irregulares. Múltiples lesiones hiperintensas en T1, la de mayor tamaño se localiza en el segmento IV. La hiperintensidad en T1 de las lesiones de Hepatocarcinomas se relaciona con la presencia de hierro, proteínas, lípidos y/o glicógeno.
- Resonancia magnética hepática luego de la administración de contraste, fase arterial precoz, corte axial. Mismo paciente del caso anterior. Las lesiones captan contraste ávida y homogéneamente. La del segmento IV, muestra una cápsula fibrosa periférica hipointensa que no capta contraste en las fases arteriales precoces. El comportamiento en las fases dinámicas de administración de contraste de los HCC varía dependiendo del estadio de evolución de la lesión. Sin embargo, una lesión que capta contraste en la fase arterial sobre un hígado cirrótico será, con un alto índice de certeza, un Hepatocarcinoma. El hallazgo de la cápsula hipointensa en fases arteriales es útil para diferenciar esta lesión de otras en casos dudosos.
- Resonancia magnética hepática luego de la administración de contraste en una fase venosa portal, corte axial. Mismo paciente del caso anterior. Las lesiones son isointensas con respecto al parénquima. La cápsula periférica capta sutilmente contraste. En las fases venosas el realce también varía mucho, sin embargo, suele ser menor que en la fase arterial.
- Resonancia magnética hepática luego de la administración de contraste, fase arterial precoz. Paciente de 39 años con antecedentes de dolor epigástrico recurrente. Se observa una lesión hipointensa con leve realce periférico incompleto. En una paciente adulta joven, con escasa sintomatología, y ante una lesión con estas características morfológicas, se debe considerar el diagnóstico de Hemangioma Gigante.
- Resonancia magnética hepática potenciada en T1, corte axial. Paciente de 29 años, asintomática. Se observa una lesión hipointensa en el lóbulo hepático izquierdo.
- Resonancia magnética hepática luego de la administración de contraste, fase arterial precoz, corte axial. Misma paciente del caso anterior. Se observa un característico realce nodular periférico. El comportamiento de los hemangiomas luego de la administración de contraste es la característica más útil para considerar este diagnóstico. Esta paciente fue diagnosticada de hemangioma por el realce de la lesión en ésta y fases posteriores (siguientes imágenes).
- Resonancia magnética hepática potenciada en T1, corte axial. Paciente femenina de 35 años, asintomática. No se observan alteraciones en el parénquima hepático (lesión isodensa). Fue diagnosticada de Hiperplasia Nodular Focal en base a los hallazgos detectados en otras secuencias de RM (ver las siguientes imágenes). Resonancia magnética hepática potenciada en T2, corte axial. Misma paciente que en el caso anterior. Se observa una lesión ligeramente hiperintensa en el lóbulo hepático derecho. Los hallazgos por el momento son inespecíficos (ver siguientes imágenes).
- Resonancia magnética hepática luego de la administración de contraste intravenoso, fase arterial precoz. Misma paciente que en el caso anterior. La lesión del lóbulo hepático derecho capta ávidamente el contraste. Las lesiones de Hiperplasia Nodular Focal característicamente captan ávidamente el contraste en fases arteriales tempranas. Resonancia magnética hepática luego de la administración de contraste intravenoso, fase venosa precoz. Misma paciente que en el caso anterior. La lesión es isointensa con respecto al parénquima circundate. La isointenidad en fases venosas tempranas es una característica de la HNF.
- Resonancia magnética hepática luego de la administración de contraste intravenoso, fase venosa tardía. Misma paciente que en el caso anterior. La lesión capta contraste en fases tardías. Este hallazgo típico de la HNF es secundario a la composición fibrosa de la lesión. Resonancia magnética hepática potenciada en T1, corte axial. Paciente femenina de 32 años, asintomática. Se observa una lesión isodensa en el segmento IV. En la porción central tiene una imagen hipodensa atribuible a cicatriz central. El diagnóstico fue de Hiperplasia Nodular Focal. La cicatriz central no siempre está presente en las lesiones de HNF, sin embargo, su presencia ayuda al diagnósitco de esta lesión. Su intensidad en T1/T2 y el comportamiento tras la administración de contraste permite diferenciarla de otras lesiones cicatrizales.
- LIPOMA. Lesión redondeada subfacial en deltoides (flecha blanca) con intensidad de señal similar a la grasa subcutánea, hiperintensa en T1 (A) con caída de señal (flecha hueca) en las secuencias de supresión grasa (B).
- LIPOMA. Lesión subfacial en cuadriceps, con borde definidos (flecha hueca) que presenta intensidad de señal similar a la grasa subcutánea, hiperintensa en T1 (A) y T2 (B), con caída de señal (flecha blanca) en las secuencias de supresión grasa (C).
- FASCITIS NODULAR. Lesión nodular en región posterior de deltoides (flecha hueca). RM con secuencias DP SG (A) se ve lesión hiperintensa mal definida, y en los estudios de supresión grasa con contraste iv (B) se observa realce precoz periférico. La anatomía patológica dio como resultado fascitis nodular.
- FIBROMA DE LA VAINA DEL TENDÓN. Se aprecia lesión que se origina de la vaina del tendón (flecha negra). RM muestra baja intensidad de la señal en T1 (A) y en T2 (B), áreas de mayor intensidad de señal (asterisco) que indica aumento de celularidad o componente mixoide. No cae la señal en secuencias de supresión grasa (C), y en estudios dinámicos (D) se aprecia moderada captación de contraste (flecha hueca).
- HEMANGIOMA. RM potenciada en T1 (A) T2 (B) y DP SG (C) que muestra lesión intramuscular (flecha hueca) lobulada con bordes mal definidos localizada en gemelo interno. La lesión tiene señal intermedia en T1 (A), alta intensidad de señal en T2 con aparentes septos en su interior (flecha hueca), y en las secuencias de supresión grasa se observa zonas de caída señal que indica componente graso (flecha blanca).
- ANGIOMA. RM potenciada en T1 (A), T2 (B), SG (C) y T1 SG con contraste iv (D) que muestra lesión (flecha blanca) de bordes mal definidos en tejido celular subcutáneo de región malar y cigomática derecha, que capta contraste de forma heterogénea (flecha hueca).
- GIST. RM potenciada en T1 (A), T2 (B), SPAIR (C) y T1 SG con contraste iv (D) que muestra masa de partes blandas en tabique recto-vaginal, hipointensa en T1 (asterisco), ligeramente hiperintensa en T2, que no suprime la señal en estudios de supresión grasa (flecha hueca) y capta contraste (flecha blanca).
- SCHWANNOMA. RM potenciada en T2 (A) y T1 SG con contraste (B) que muestra lesión nodular en espacio carotídeo nasofaringeo derecho, hiperintenso (flecha blanca) que realza contraste de predominios periférico (flecha hueca).
- NEUROFIBROMA. RM potenciada en T1 (A), T (B) y T1 SG con contraste iv (C) que muestra tumor de partes blandas bien delimitado que depende de nervio ciático, que es hipointensa en T1 (asterisco) hiperintensa en T2 con zona central hipointesa (flecha blanca) que indica componente fibroso, y que realza con contraste (flecha hueca).
- NEUROFIBROMA. RM potenciada en T1 (A), T2 (B) y DP SG (C), que muestra lesión nodular en vientre posterior del deltoides (asterisco), que es hiperintensa en T2 (flecha blanca) y tiene zonas centrales que suprimen señal (flecha hueca).
- Neoplasia de cabeza-cuerpo del páncreas con infiltración de la Arteria hepatica en >180º de su circunferencia. (a) Eje longitudinal. (b) y (c) Eje axial.
- Neoplasia de cabeza-cuerpo de páncreas con infiltración vascular. (a) El tumor engloba a la AE. (b) y (c) El tumor contacta en <180º con el TC.
- Neoplasia de cabeza-cuerpo de páncreas con infiltración vascular. (a) El tumor engloba a la AE. (b) y (c) El tumor contacta en <180º con el TC.
- Neoplasia de la cola del páncreas que contacta con la pared del estómago, sin plano graso de clivaje, sugerente de infiltración.
- (a) y (b) Neoplasia de cabeza-proceso uncinado de páncreas que infiltra la segunda porción del duodeno.
- Imágenes axiales de resonancia magnética de mama en una mujer de 52 años con un carcinoma ductal invasivo. (a) Imagen potenciada en T1 con contraste muestra una masa redonda que realza el borde. (b) Imagen de imágenes ecoplanares (EPI) (convencionales) de disparo único que muestra imágenes ponderadas por difusión (DWI) más artefactos en el fondo. La forma de la masa está distorsionada. (c) El mapa del coeficiente de difusión aparente (ADC) del DWI convencional muestra el masa con intensidad de señal disminuida, lo que sugiere restricción de difusión (flecha). (d) Imagen de lectura de EPI segmentado (rs-EPI) DWI y (e) mapa ADC de rs-EPI DWI muestran una representación mejorada de la morfología de la lesión (visibilidad) (flecha) y menos artefactos en el fondo. (f) Imagen de campo reducido de vista (rFOV) DWI y (g) mapa ADC de rFOV DWI muestran una representación mejorada de los detalles morfológicos y la heterogeneidad intratumoral (flecha)
- Vista oblicua mediolateral de una mamografía de detección en una mujer de 54 años que muestra un pequeño grupo de microcalcificaciones en el cuadrante superior externo de la mama derecha. En (b) se proporciona una vista detallada de aumento puntual. La biopsia estereotáctica reveló carcinoma ductal de grado 2 in situ (CDIS). (c) La proyección de intensidad máxima de la resonancia magnética de estadificación posterior muestra una gran área de realce segmentario agrupado sin masa en el seno derecho, que representa la extensión real de la enfermedad
- mágenes sagitales de resonancia magnética de mama en una mujer de 36 años con una carcinoma ductal invasivo. (a) Imagen de la pre-quimioterapia mejorada con contraste La resonancia magnética ponderada en T1 muestra una masa redonda que realza el borde. (b) Imagen de resta en el cual se midió el diámetro máximo de la masa hasta 5,4 cm. (c) En la imagen obtenido después de completar seis ciclos de quimioterapia, la masa no se ve, y no hay realce residual en (d) la imagen de sustracción (flecha). Histopatológico quirúrgico El examen no reveló cáncer residual invasivo o in situ, lo que indica respuesta patológica completa
- Imágenes sagitales de resonancia magnética de mama en una mujer de 69 años con una invasiva Carcinoma ductal del subtipo triple negativo. (a) Imagen de pre-quimioterapia La resonancia magnética ponderada en T1 con contraste muestra una masa redonda que realza. el máximo el diámetro de la masa se midió como 3,3 cm. (b) Imagen de pre-quimioterapia La resonancia magnética ponderada en T2 muestra una masa redonda con edema peritumoral (flecha). (c) En la imagen obtenido después de la finalización de seis ciclos de quimioterapia, la masa muestra una concéntrica patrón de contracción. Se midió el diámetro máximo de la masa residual como 1,4 cm en la fase temprana poscontraste, y [(3,3 2 1,4)/3,3] · 100 % = 58 % reducción del diámetro tumoral inicial. Es sugestivo de respuesta parcial. (d) Imagen de la resonancia magnética ponderada en T2 posterior a la quimioterapia muestra una masa indistinta con desaparición edema peritumoral (flecha). El examen histopatológico quirúrgico reveló un 1,5 cm carcinoma ductal invasivo.
- Imágenes de resonancia magnética de mama con contraste en una mujer de 48 años con un carcinoma ductal invasivo del receptor hormonal positivo/epidérmico humano subtipo negativo del receptor 2 del factor de crecimiento. (a) Imagen de resonancia magnética previa a la quimioterapia muestra múltiples áreas irregulares de realce sin masa (NME) (flechas) en el mama superior e inferior. (b) En la imagen obtenida después de completar seis ciclos de quimioterapia, las áreas de NME han disminuido de tamaño. El tumor residual en el la mama superior se midió como 5,3 cm (flecha). Se consideró la zona inferior de NME haber resuelto. Sin embargo, el examen histopatológico quirúrgico reveló Carcinoma ductal infiltrante de 12,1 cm en mama superior e inferior. Tumor residual por lo tanto, el tamaño se subestimó fuertemente en la RM posterior a la quimioterapia.