Este documento proporciona recomendaciones para la evaluación, preparación, manejo y extubación de la vía aérea difícil. Incluye recomendaciones para la evaluación del paciente, tener el equipo adecuado disponible, optimizar la oxigenación, pedir ayuda, limitar intentos de intubación y considerar enfoques no invasivos y de emergencia. También cubre la extubación, minimizando el uso de guías y evaluando los riesgos de traqueotomía.

1. Vía Aerea Difícil
Estudiante: Héctor Martínez

2. Temas
Introducción
Recomendaciones para evaluacion de via aerea
Recomendaciones para preparo del manejo de via aerea dificil
Manejando via aerea dificil prevista
Manejando via aerea imprevista y de emergencia
Extubando via aerea dificil
Algoritmos

3. Introducción

4. Introducción
Se considera como vía aérea difícil
toda aquella que condiciona una
situacion en la que el médico
encuentra dificultad con la
ventilación con máscara facila y
balón de reanimación, asi como
puede presentar dificultad con la
intubación endotraqueal o con
ambas situaciones.
¿Qué es una vía aérea
difícil?

5. Introducción

6. Recomendaciones para
evaluación de vía aérea

7. Recomendaciones para
evaluación de la vía aérea
Examen Físico
Evaluación de los rasgos
faciales, y evaluacion de
medidas y puntos de referencia
anatómicos.
Evaluación adicional
Endoscopia de cabecera,
laringoscopia/broncoscopia
virtual o impresión
tridimensional
Iniciando la atención
anestésica
Asegurese de que se realice
una evaluacion del riesgo de la
via aerea para identificar
factores del paciente, medicos,
quirurgicos, ambientales, y
anestesicos
Historia clínica
Evaluar demografia del
paciente, asi como sus
condiciones clínicas,
resultados de pruebas
diagnósticas, entrevistas con el
paciente y/o familiares.

8. Recomendaciones para
evaluación de la vía aérea
Rasgos faciales
Se incluye la apertura de la
boca, capacidad de prognatar,
movilidad de la cabeza y cuello,
prominencia de incisivos
superiores, presencia de barba,
y prueba de mordida de labio
superior.
Medidas anatómicas
Puntuaciones de Mallampati y Mallampati
modificado, distancia tiromental, distancia
esternomental, distancia entre incisivos,
circunferencia del cuello, relación entre
circunferencia del cuello y distancia
tiromental, relacion entre la altura y distancia
tiromental, distancia hómica, y relacion entre
la distancia hómica.

9. Recomendaciones
para la preparación
del manejo de la vía
aérea difícil

10. Recomendaciones
Una unidad de almacenamiento portátil que contenga esquipo
especializado para el manejo de la vía aérea dificiíol esté
inmediatamente disponible.
Que el quipo de manjo de la vía aérea esté disponible en la sala
Que una una persona capacitada esté presente o inmediatamente
disponible para ayudar en el manejo de la vía aérea cuando sea
factible.
Informar al paciente o a la persona responsable de los riesgos y
procedimientos especiales relativos al manejo de la vía aérea
difícil
Posicionar adecuadamente al paciente, administrar oxígeno suplementario antes de iniciar el manejo de la vía
aérea difícil y continuar administrando oxígeno suplementario siempre que sea factible durante todo el
proceso de manejo de la vía aérea difícil, incluyendo la extubación
Asegurarse de...
Garantizar que, como mínimo, se realice una monitorización de acuerdo con las Normas de la ASA para la
monitorización básica de la anestesia inmediatamente antes, durante y después del manejo de la vía aérea de
todos los pacientes

11. Recomendaciones para el manejo
de la via aerea dificil prevista

12. Recomendaciones
Proceder al manejo de la vía aérea tras la inducción de la
anestesia general cuando se considere que los beneficios
superan los riesgos.
Para la intubación despierta o anestesiada, se puede intentar
la(s) maniobra(s) de la vía aérea para facilitar la intubación.
Identificar estrategias para:
1. intubacion despierta
2. Paciente que puede ser ventilado adecuadamente pero es dificil de intubar
3. El paciente que no puede ser ventilado o intubado
4. La dificultad con el rescta invasivo de emergencia de la via erea
Asegurarse de...
Tener estrategias preformuladas para el manejo de la via aerea
dificil prevista, que dependera de la cirugia anticipada, el estado
del paciente, la cooperacion/consentimiento del paciente, su
edad, asi como las habilidades y preferencias del anestesiologo.

13. Recomendaciones
Cuando sea apropiado, realizar la intubación despierta si se
sospecha que el paciente es de difícil intubación y se dan una
o más de las siguientes circunstancias:
1. ventilación difícil (máscara facial/vía aérea
supraglótica),
2. mayor riesgo de aspiración
3. es probable que el paciente sea incapaz de tolerar un
breve episodio de apnea,
4. se espera que haya dificultad con el rescate invasivo de
emergencia de la vía aérea
El paciente no cooperativo o pediátrico puede restringir las opciones para el manejo de la vía aérea difícil,
particularmente las opciones que implican la intubación despierta. El manejo de la vía aérea en el paciente no
cooperativo o pediátrico puede requerir un enfoque (por ejemplo, intentos de intubación después de la
inducción de la anestesia general) que podría no ser considerado como un enfoque primario en un paciente
cooperativo.
Asegurarse de...

15. Manejo de vía aérea difícil
imprevista y de emergencia
Optimizar la
oxigenacion del
paciente
SIEMPRE pedir
ayuda
En caso de
dificultades, se
pueden usar tecnicas
combinadas
En enfoque no
invasivo,
escoger
secuencia de
dispositivos no
invasivos a usar
Determinar benefiicio
de enfoque no
invasivo x invasivo
Determinar
beneficio de
despertar o
restaurar
respiracion
espontanea
Brindar y probar
ventilacion con
mascarilla cuando
factible
Tomar en
cuenta el paso
del tiempo,
intentos, y
satO2
Cuando apropiado
remitir a algotirmo o
ayuda cognitiva
Limitar intentos de
intubacion traqueal
para evitar lesiones

16. Manejo de vía aérea difícil
imprevista y de emergencia
En abordaje
invasivo:
Asegurese de
que la vía aérea
invasiva se
realice lo más
rápidamente
posible.
Asegurese de que la
via aerea invasiva
sea realizada por un
personal entrenado
siempre que posible
Si el enfoque
invasivo
seleccionado falla
o no es factible,
identificar una
intervención
invasiva
alternativa.
Iniciar ECMO cuando
sea apropiado y este
disponible

17. Extubando vía
aérea difícil

18. Evaluar preparacion del paciente para extubar
Asegurarse de que haya una persona capacitada
para ayudar a la extubación cuando sea posible
Seleccionar un momento y un lugar adecuados para la
extubación cuando sea posible.
Evaluar los méritos clínicos relativos y la viabilidad del uso
a corto plazo de un catéter de intercambio de vía aérea y/o
una vía aérea supraglótica que pueda servir de guía para
una reintubación acelerada
Minimizar uso de una guía de intercambio de vía aérea con
pacientes pediátricos

19. Antes de intentar la extubación, evaluar los
riesgos y beneficios de la traqueotomía
quirúrgica electiva.
Evaluar los riesgos y beneficios de la extubación
despierta frente a la extubación antes de la
recuperación de la conciencia.
Cuando sea factible, utilizar oxígeno suplementario durante
todo el proceso de extubación.
Evaluar los factores clínicos que pueden producir un impacto
adverso en la ventilación tras la extubación del paciente.

20. ALGORITMOS

26. Bibliografia
Emergencias, U. M. P. E.-Y. (2022, 7 septiembre). Vía aérea difícil. Guías ASA
2022. Urgencias y Emergencias.
https://www.urgenciasyemergen.com/via-aerea-dificil-guias-asa-2022/
2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for
Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. Published online
November 11, 2021. doi: 10.1097/ALN.0000000000004002
Manejo de la vía aérea difícil. (s. f.).
https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/302a.htm

27. ¡Gracias!