vaginitis

1. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
VAGINITIS

2. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
LEUCORREA FISIOLOGICA
• 1-4 ml en 24 horas
• Transparente
• Mucoso
• Blanco amarillento
• Exudado endocervical
• Células escamosas
• Bacterias habituales
• Las caracteristicas varían con el ciclo
• Edad fértil ph 4-4,5
• Antes de la menárquia y en la postmenopausia el
pH vaginal puede ser 4,7 o superior

3. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
ALTERACIÓN del FLUJO VAGINAL
• Cambio en las características del flujo, en
cantidad, olor o color.
Es frecuente que se considere vaginitis como sinónimo de
alteración del flujo vaginal

4. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• Mujer 28 años sin otros AP de interés
• Flujo vaginal escaso de olor “raro”
• Picor
• Inflamación de vulva
• Nunca había tenido los síntomas antes
• Preocupada por si puede ser grave
¿Sospecha diagnóstica?
CASO CLÍNICO

5. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
1. Vaginitis candidiasica
2. Vaginosis bacteriana
3. Alteración fisiológica del flujo
4. NS/NC
¿DIAGNÓSTICO?

6. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
1. Vaginitis candidiasica
2. Vaginosis bacteriana
3. Alteración fisiológica del flujo
4. NS/NC
¿DIAGNÓSTICO?

7. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• Revisar los síntomas
o Aumento del flujo
o Olor
o Picor
o Escozor
o Irritación
ANAMNESIS
Relación temporal de
los síntomas
oCon las relaciones
sexuales
oCon el ciclo menstrual
oAgudos/crónicos
oRecurrentes

8. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• Hábitos de higiene
• Localizacion de los
sintomas
– Vulva
– Vestíbulo
– Vagina
ANAMNESIS
•Tratamientos recibidos y
respuesta a los mismos
“Over the counter”
•Historia sexual para
descartar ITS
•Nueva pareja
•Anticonceptivos

9. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

10. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
¿Cuál es la causa más frecuente
de vaginitis en nuestro medio?
1. Vaginitis candidiasica
2. Vaginosis bacteriana
3. Alteración fisiológica del flujo
4. NS/NC

11. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
¿Cuál es la causa más frecuente
de vaginitis en nuestro medio?
1. Vaginitis candidiasica
2. Vaginosis bacteriana
3. Alteración fisiológica del flujo
4. NS/NC

12. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
VAGINITIS O
VULVOVAGINITIS
Inflamación de la vulva y vagina debido a cambios
en la composición de la microbiota vaginal causada
por infecciones, irritantes o alteraciones
hormonales.
•Vaginosis
bacteriana,
•Vaginitis
candidiásica
•Vaginitis por
tricomonas

13. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CAUSAS MÁS
FRECUENTES
 Vaginosis bacteriana (22-50%)
 Trichomonas (4-35%)
 Vaginitis candidiásica (17-39%)
 Chlamydia
 Neisseria gonorrhoeae
 Irritantes (salva-slip, espermicidas,jabones,
desodorantes intimos, povidona,yodada,
antimicóticos tópicos)
 Alérgicas (latex, cremas antimicóticas)
 Leucorrea fisiológica
 Cuerpo extraño en niñas
 Causa inespecífica (hasta 30%)
 Leucorrea fisiológica en niñas
• Best Practice/JAMA

14. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• Herpes simple
• Vaginitis por Streptococo en
mujeres
• Higiene inadecuada
• Cuerpo extraño en mujeres
• Anillo vaginal
• Vaginitis atrófica
• Vaginitis atrófica postparto
• Sindrome de Behcet
• Vaginitis inflamatoria
descamativa
• Liquen plano
• Post cirugia/post radioterapia
• Cancer de cervix
• Cancer de trompas
• Vaginitis por Streptococo en
niñas
• Abusos sexuales
CAUSAS MENOS
FRECUENTES

15. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Síntomas de presentación
• Aumento del flujo 96,4%
• Picor o irritación vaginal 17,35
• Mal olor 4,5%
• Dolor abdominal 2,7%
• Disuria 0,9%

16. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

17. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO
• Mujer 28 años sin otros AP de interés
• Flujo vaginal escaso de olor “raro”
• Picor
• Inflamación de vulva
• Nunca había tenido los síntomas antes
• Preocupada por si puede ser grave
¿Qué hacemos?

18. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

19. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
1. Tratamos empíricamente
2. Recogemos un exudado vaginal
3. Esperar y ver evolución
4. Citología
¿QUÉ HACEMOS?

20. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

21. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
¿QUÉ HACEMOS?
1. Tratamos empíricamente
2. Recogemos un exudado vaginal
3. Esperar y ver evolución
4. Citología

22. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
¿Qué síntoma o signo nos
confirma una cándida?
1. El olor olor
2. Las características del flujo
3. El picor
4. Ninguno

23. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
1. El olor olor
2. Las características del flujo
3. El picor
4. Ninguno
¿Qué síntoma o signo nos
confirma una cándida?

24. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
1. El olor olor
2. Las características del flujo
3. El picor
4. Ninguno
¿Qué síntoma o signo nos
confirma una vaginosis
bacteriana?

25. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
¿Qué síntoma o signo nos
confirma una vaginosis
bacteriana?
1. El olor olor
2. Las características del flujo
3. El picor
4. Ninguno

26. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Cándida VB Trichomona
Clínica Prurito, escozor,
eritema,edema, placas
blanquecinas, dispareunia.
Fisuras
No dispareunia
No inflamacion
Empeora tras coito
Dispareunia, eritema, posibles
manchas en fresa en cervix (2%).
Desde asintomatica (10-50%)
hasta EPI.
Flujo Requesón o yogur, no
maloliente
Blanco grisáceo, adherido a
labios e introito, mal olor
Amarillo verdosos, purulento, mal
olor
pH 4,0-4,5 >4,5 >4,5 (5-6)
Test aminas Negativo Positivo (70-80%) olor a
pescado KOH
A veces positivo
Examen fresco PMN/CE <1
Cel escamosas
Pseudo hifas (70% KOH)
Predominan bacilos
PMN/CE<1
Celulas clave (90%)
PMN +++
Flajelos móviles (60%)
(puede haber cel clave)
Gram Bacilos Ausencia de lactobacilos
Aumento de cocobacilos
(Gardnerella)
Flora mixta
Cultivo Si EF negativo No tiene valor Si frotis neg, con ph>4,5 y PMN++
Si frotis post tomar muestra
endocervical

27. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Ningún síntoma tiene suficiente
valor predictivo para diferenciar
entre las tres causas más
frecuentes de vaginitis

28. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
¿QUÉ NOS DICEN
LOS SÍNTOMAS?
Características del flujo
• No es útil la descripción de las pacientes excepto si es
“tipo requesón” sugiere cándida (LR 2,4)
• Acuoso: poco probable que sea cándida
• Flujo abundante: VB

29. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Picor
¿QUÉ NOS DICEN
LOS SÍNTOMAS?
70-90% de las candidiasis tienen picor
No sirve para valorar VB o Trichomona
Baja probabilidad de cándida si no hay picor (LH 0.18-0.79)

30. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Síntomas irritativos
Eritema aumenta la probabilidad de cándida (LH 2)
Signos de inflamación
VC (LH 8.4)
Trch (LH 6,4)
Olor
Mal olor muy relacionado con VB
Su ausencia descarta que sea VB (LH 0,07)
Autodiagnóstico
Aumenta la probabilidad en VC
¿QUÉ NOS DICEN
LOS SÍNTOMAS?

31. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

32. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CANDIDA

33. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• Flujo mal olor
• Amarillo/verdoso
• Datos de inflamación
vulva y vagina
• 10-50%
asintomáticas
TRICOMONA

34. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• Niveles normales de
lactobacilos excluyen BV
• La tinción de Gram se
considera la prueba de
referencia.
• Criterios de Amsel (3 de
4)
– Flujo blanquecino que se
adhiere a las paredes
vaginales
– Células “clave”
– pH vaginal>4.5
– Test de aminas
VAGINOSIS

35. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO
• Mujer 28 años sin otros AP de interés
• Flujo vaginal escaso de olor “raro”
• Picor
• Inflamación de vulva
• Nunca había tenido los síntomas antes
• Preocupada por si puede ser grave
¿QUÉ HACEMOS?

36. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
¿QUÉ HACEMOS?
• No recomendado
• Si alta sospecha
de candidiasis y
no ha recibido
tratamiento
antes pues…
• Siempre en caso
de fallo de
tratamiento
– No era candida
– Candida no
albicans
¿Tratamiento
empírico?
¿Pruebas
complementarias?

37. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
¿QUÉ HACE EL
LABORATORIO?
• Exudado vaginal
• Examen en fresco
• Hifas y pH< 4,5 : se informa como positivo para
candida (KOH) se cultiva
• Células clave y pH>4,5 se hace tinción de Gram
informa como vaginosis bacteriana y no se
cultiva
• Trichomonas (salino) (12 horas)
• Exudado endocervical
• PCR gonococo y Chlamydia
• Abundantes células inflamatorias sin microorganismo:
se informa y se cultiva para hongos.
• ¿Cervicitis….?
Cultivo poca rentabilidad si el examen en fresco es
negativo

38. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CITOLOGIA
Tricomona
• Citologia en medio líquido
Sensibilidad 61%
Especificidad 99%
• Citologia convencional
• Sensibilidad 51-63%
• Especificidad 93%
• Muy bajo VPP en baja
prevalencia
• Asintomaticas confirmar
diagnóstico antes de tratar.

39. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CITOLOGIA
Vaginosis bacteriana
• Citologia en medio líquido
No hay datos
• Citologia convencional
• Sensibilidad 49%
• Especificidad 93%
• Confirmar siempre
diagnóstico aunque…

40. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

41. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
VAGINITIS CANDIDIASICA
Sólo tratamiento a las mujeres
sintomáticas, incluso en el embarazo
Sólo se trata a las parejas sintomáticas aunque la
mujer tenga infecciones recurrentes
Los azoles vaginales pueden dañar los
preservativos y causar irritación vulvovaginal,
que debe considerarse si persiten los síntomas

42. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Diferentes antifungicos tópicos de similar
eficacia (A-I)
Clotrimazol 500 mg DO
Clotrimazol 100 mg 7 días
Clotrimazol 1% 5 gr dia 7-14 días
VC recurrente
(> 4 episodios año)
• 10-14 días tt tópico o fluconazol 150 p.o 3 dosis
• Seguido de fluconazol 150 mg una vez a la semana 6 meses o
500 mg vaginal 1/semana (A-I)
Dosis única de fluconazol oral (150 mg)
VC complicada (10%)
Pacientes de más riesgo:
Tratamiento tópico más largo
Fluconazol oral (150mg/72 horas 3 dosis)
VAGINITIS CANDIDIASICA

43. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
VAGINITIS CANDIDIASICA
NO ALBICANS
• La mayoría son C. glabrata, algunas susceptibles a los
azoles, aunque con una elevadas CMI.
• Duración:14 días con fármacos azoles
• Acido bórico, óvulos vaginales, 600 mg/14 días
• Nistatina 100.000 UI por ovulo/14 días
• C. krusei es intrínsecamente
resistente a fluconazol pero
sensible a clotrimazol y
probablemente a itraconazol
• Cultivo con test de sensibilidad
• Durante el embarazo usar
tratamiento tópico en
sintomáticas
• No hay que confirmar
curación

44. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
VAGINOSIS BACTERIANA
Mujeres sintomáticas
¿Asintomáticas?
Mujeres que van a ser sometidas a una maniobra invasiva
• En la mitad de las embarazadas y en un tercio de las
mujeres se resuelve expontaneamente
• No se recomienda el tratamiento de las parejas
sexuales masculinas asintomáticas
• ¿Mujeres que mantienen relaciones con otras
mujeres?
No es preciso control post tratamiento

45. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

46. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

47. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Metronidazol vaginal (gel 0,75%)
1 aplicación por la noche, 5 días
Metronidazol oral 500 mg/12 horas 7 días
2 gr DU (¿menos eficaz?)
Tratamientos más largos no mejores resultados
Alergicos metronidazol
Clindamicina vaginal (crema 2%), 5g por la noche, 7 días
Clindamicina ovulos vaginales 100 mg 3 días
Clindamicina oral, 300 mg cada 12/h 7 días
VAGINOSIS BACTERIANA

48. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
VAGINOSIS BACTERIANA
EMBARAZADAS
• Tratar en caso de síntomas y con los
regimenes habituales
Aumento del riesgo de parto prematuro por
corioamnionitis, endometritis porstparto y
aumento de abortos tardios
• Cribado y tratamiento en asintomáticas
controvertido y no hay evidencia suficiente para
recomendarlo
• No existe evidencia suficiente que sustente el
tratamiento en mujeres embarazadas
asintomáticas con riesgo de parto prematuro

49. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
LACTANCIA
METRONIDAZOL
Altera el sabor de la leche
• No carcinogénico en humanos
Evitar la dosis de 2 gramos en DU o desechar 12 /24 h la leche por alta
absorción
• TT tópico no estudiado pero baja absorción
• Diarrea
• Candidiasis oral
• Menos con la crema
Interrumpir la lactancia 3 días
TINIDAZOL
CLINDAMICINA
METRONIDAZOL

50. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
VAGINOSIS BACTERIANA DE
REPETICIÓN
MAS DE TRES EPISODIOS
DOCUMENTADOS AL AÑO
• Metronidazol o clindamicina 7 días
+ Metronidazol gel 0,75% dos días a la semana 16
semanas
Eficaces durante el tiempo de tratamiento pero tras
suspenderlo solo el 34% se mantuvo sin episodios a las 12
semanas y aumento de candidiasis
• Metronidazol oral 7 días
+ Acido borico 600 mg al acostarse durante 21 días
y si asintomaticas continuar con metronidazol gel
2 veces semana 4-6 meses
PROBIÓTICOS
• No demostrada eficacia

51. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
TRICOMONA
INDICADO AUNQUE NO HAYA SÍNTOMAS
En mujeres no gestantes
El tratamiento tópico con metronidazol no es útil
Vía vaginal tasas de curación del 50%
Uretra es el reservorio
Cualquier imidazol vía sistémica consigue
tasas del 90% de curación
Metronidazol oral 2 gr DO o 500 mg
cada 12/ h 5-7 días
Dosis únicas altas tiene más efectos
secundarios pero mejor adherencia
• Tinidazol 2 gr DU

52. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
TRICOMONA
INDICADO AUNQUE NO HAYA SÍNTOMAS
Tratar siempre a las parejas sexuales de las cuatro
semanas previas de forma simultánea
Evitar relaciones sexuales hasta 7 días tras completar el
tratamiento y/o estar asintomáticos ambos
No es necesario control postratamiento ,si asintomáticos

53. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
TRICOMONA EMBARAZADAS
Cada vez hay más evidencia de efectos negativos
en las embarazadas
• Bajo peso al nacimiento
• Parto prematuro.
No se recomienda el cribado de mujeres
asintomáticas
• En algunos estudios el tratamiento de
mujeres embarazadas no disminuye éstas
complicaciones e incluso se ha asociado
con aumento del riesgo
• Son necesarios más estudios para establecer una relacion
causal
Metronidazol oral, 500 mg/12 h 5-7 días
Dosis únicas altas tiene más efectos secundarios

54. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Consulta con gine
• ..” Volvemos a hablar de higiene genital (ninguna) Utilizará geles o
jabones ph neutro y nunca directamente sobre las mucosas…
• Itragem 50 14 capsulas (2 c/d 7 días)+ Gynophilus 1 cp vaginal/ 5 noches
tras las reglas.
• En caso de recaídas utilizará tt locales variando el principio activo según
recaídas para evitar resistencias…

56. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

57. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

58. Marzo 2017

59. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
¿ TODO NORMAL?

60. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Descartar irritantes
• Preguntar por costumbres de higiene
• Cambio adecuado de compresas y
tampones
PACIENTES CON EXPLORACIÓN FÍSICA
NORMAL (INCLUIDO PÉLVICA) Y TEST
NORMALES SUGIERE LEUCORREA
FISIOLÓGICA
¿ TODO NORMAL?

61. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Causes of Chronic Vaginitis Analysis of a Prospective Database
of Affected Women. Paul Nyirjesy, MD, Christina Peyton, MD,
M. Velma Weitz, MSN, PhD, Leny Mathew, MS, and Jennifer F.
Culhane, PhD
En un estudio prospectivo de 200 pacientes con
síntomas durante más de un año
•Dermatitis de contacto 21%
•Candidiasis recurrente 21%
•Vaginitis atrófica 15%
•Vestibulodinia 13%
•Leucorrea fisiológica 9%
•Más de un diagnóstico 18%

62. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CERVICITIS

63. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Inflamación y secreción de mucosa endocervical
• Chlamydia trachomatics
• Neisseriae gonorrhoeae
Asintomática 50% de los casos
CERVICITIS

64. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Exudado endocervical
CERVICITIS
Exudado uretral

65. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer

66. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• Mujer 28 años sin otros AP de interés
• Diagnosticada de cervicitis por Clamidia
• Asintomática
• Diagnóstico casual por abundantes PMN en
una citología.
• Nunca había tenido ninguna ETS antes
• Preocupada por si puede ser grave
¿Qué hacemos?
CASO CLÍNICO

67. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• Mujer 28 años sin embarazada
• Diagnosticada de cervicitis por Gonococo
• Diagnóstico por abundante flujo y molestias
inespecíficas.
• Nunca había tenido ninguna ETS antes
• Preocupada por si puede ser grave
¿Qué hacemos?
CASO CLÍNICO

68. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• ¿Qué hacemos?
• ¿Plan terapéutico?
• ¿Otras pruebas?
• ¿Estudio de contactos?
6 minutos

69. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Ceftriaxona im, 250 (500) mg, dosis única
Cefixima oral 400 mg dosis única
+
Azitromicina oral 1 g, dosis única o
Doxiciclina 100mg/12h 7dias
• Doxiciclina 100mg/12 h 7 días
• Más barato
• No en embarazadas
Tratamiento empírico tras recoger
muestras
TRATAMIENTO

70. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Alergia a penicilinas
Gentamicina 240mg IM MD + Azitromicina 2gr vo MD
Si no se dispone de cefalosporinas IM:
Cefixima 400 mg vo MD + Azitromicina 2g vo MD
-Si fallo de tratamiento o resistencias detectadas a
cefalosporinas:
Ceftriaxona 1 gr IM MD + Azitromicina 2 gr vo MD
ó
Gentamicina 240mg IM MD + Azitromicina 2gr vo MD
TRATAMIENTO

71. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Clamidia en orofaringe tiene un significado incierto pero
es posible la transmisión a genitales
No está indicado el cribado
Debe tratarse con azitromicina o
doxiciclina
TRATAMIENTO

72. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Gonococo en orofaringe suele ser asintomático
No está indicado el cribado aunque se
debería de preguntar exposición
Debe tratarse con ceftriaxona siempre
TRATAMIENTO

73. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Alergia a penicilinas
• Gentamicina 240mg IM MD + Azitromicina 2gr vo MD
• Espectinomicina + eritromicina/ quinolonas
(solo si se sabe que son sensibles)
Antibiograma
TRATAMIENTO

74. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Si no se dispone de cefalosporinas IM:
• Cefixima 400 mg vo MD + Azitromicina 2g vo MD
Si fallo de tratamiento o resistencias
detectadas a cefalosporinas:
• Ceftriaxona 1 gr IM MD + Azitromicina 2 gr vo
MD
• Gentamicina 240mg IM MD + Azitromicina 2gr vo
MD
TRATAMIENTO

75. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Clamidia y Gonococo
Parejas de 60 días anteriores
Abstinencia hasta 7 días después y estar
asintomático
CONTACTOS
• Tratar siempre a la pareja actual
Valorar entregar tratamiento para las
parejas

76. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Las guías españolas y CDC no
recomiendan confirmar curación,
excepto en embarazadas a las tres
semanas.
SEGUIMIENTO

77. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
SEGUIMIENTO

78. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO
• Mujer de 24 años
• Inglesa
• Erasmus en España desde hace 5 meses
• Dispareunia con sangrado postcoital
• No recuerda última regla
• depo-provera ultima dosis hace 6 semanas
¿QUÉ HACEMOS?

79. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO

80. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO

81. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO
• Dolor a la palpación en pelvis
• Dolor a la movilización del cuello uterino
• Nos impresiona de flujo alterado
¿QUÉ HACEMOS?

82. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO
• Vaginitis
• ITU
• Apendicitis
• Cervicitis
• EPI
¿QUÉ HACEMOS?

83. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
URGENCIAS
¿Tratamiento empírico?

84. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO
¿CONTROL POST TRATAMIENTO?

85. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CASO CLÍNICO

86. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
ETIOLOGÍA
Otros gérmenes
Flora vaginal normal
La EPI es una infección polimicrobiana
frecuentemente asociada a organismos de
transmisión sexual
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
5-10% de los casos son graves

87. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
CLÍNICA
• Dolor pélvico (frecuente)
• Bilateral
• Constante/intermitente
• PEACH Study
• Fiebre (frecuente)
• Nauseas y vómitos (50%)
• Dispareunia
• Sangrado vaginal anormal y alteraciones menstruales
• Sangrado postcoital
• Síntomas desde ausentes a muy graves
Muy variable

88. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA POR LAPAROSCOPIA
ECOGRAFIA NORMAL NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO
• Engrosamiento pared de la trompa > 5 mm
• Liquido libre en Douglas
• Abscesos en trompa u ovarios
VPP diagnóstico clínico 65-90%

89. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
PREVENCIÓN
• Tratamiento de las parejas de los 60 días previos
• Tratamiento empíricos si es preciso
No se recomienda cribado universal de Clamidia
Prevención y tratamiento precoz de ETS

90. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
TRATAMIENTO
Ceftriaxona im 250 mg (DU)
+ Doxiciclina oral, 100 mg cada 12 horas, 7
día/h
± Metronidazol oral, 500 mg/12h 14 dias
• Si absceso, sospecha tricomonas o
instrumentación ginecológica
reciente
• Algunas guías recomiendan añadir
siempre para cubrir anaerobios

91. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
TRATAMIENTO
NO ESTÁ INDICADO RETIRAR EL DIU

92. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
SEGUIMIENTO

93. SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
Gracias