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Ashlee M. Velázquez
Prof. Nancy Ocasio
•   Definir que es Vulvovaginitis
•   Identificar las causas
•   Saber la etiología de la enfermedad
•   Conocer los signos y síntomas
•   Mencionar los diferentes tipos de la enfermedad
•   Reconocer los diagnósticos y tratamientos
•   Aplicar la dosificación correcta.
¿Qué es la
             Vulvovaginitis?
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                      inferior

• Vulvitis = Causada solamente en la vulva
• Vaginitis = Causada solamente en vagina
Vulvovaginitis
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1. La inflamación es principalmente
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2. Por presencia de otros
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• Irritaciones causadas por uso de jabones o
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Signos y síntomas generales
• La Vulvovaginitis causa secreciones vaginales
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• En la vaginitis atrófica, la secreción es escasa,
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• La vulvitis puede ocasionar eritema, prurito y
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• Una secreción del cuello uterino
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Tipos de Vulvovaginitis:
Vaginosis Bacteriana → es la vaginitis infecciosa mas
frecuente causada por alteraciones complejas de la flora
vaginal que disminuye la cantidad de lactobacilos y se
produce una proliferación de bacterias patógenas
anaeróbicas

Candidiasis Vaginal → es una infección vaginal causada
por especies de Cándida. Esta coloniza el 15%-20% de
mujeres no embarazadas y el 20%-40% de las embarazadas

Vaginitis Inflamatoria→ es la inflamación vaginal en
ausencia de las causas normales de la vaginitis. Puede ser
auto inmunitaria por perdida de estrógeno, menopausia o
insuficiencia ovárica
*La vaginitis puede incrementar el
riesgo de EIP, endometriosis postaborto
      y postparto, infección post-
   histerectomía del muñón vaginal,
 corioamnionitis, rotura prematura de
     membranas, parto prematuro y
       nacimientos prematuros*
Tipos comunes de Vulvovaginitis:
 Trastorno       Signos y Síntomas           Criterios          Hallazgos           Diagnostico
                                            Diagnósticos       Microscópicos        Diferencial
  Vaginitis    Secreción purulenta y          pH >6           Aumento de PMN       Liquen plano
inflamatoria     adelgazamiento           Prueba de olor          y cocos,            erosivo
                 vaginal, disuria,           negativa          disminución de
                   dispareunia                                     bacilos

Vaginosis       Secreción gris con         Secreción gris      Células clave,       Vaginitis por
Bacteriana        olor a pescado,            pH <4-5           disminución de       tricomonas
                prurito, irritación sin                       bacilos, aumento
                    dispareunia                                de cocobacilos

Candidiasis      Secreción blanca         Secreción típica     Levaduras con     Vulvitis irritante por
               espesa, prurito vaginal       pH <4-5              yemas,         contacto o alérgico,
  Vaginal                                                                         irritación química,
                   y dispareunia                               seudónimas o
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                                                                  micelios

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                  verdoso, disuria,         microscopia       aumento de PMN          vaginitis
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                                         Vulvitis
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    Secreciones
        mal
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¿Cómo se diagnostica?
Estudios microscópicos
Criterios Clínicos:
1. Se obtienen muestras de secreción
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3. Prueba de cultivo de hongo

En caso de niñas, se descartan abusos
 sexuales; son referidas a unas pruebas
 cervicales para detectar ETS
Tratamientos
I. Vaginosis Bacteriana
 1.Metronidazol .75% en gel vaginal bid por 5 días
   -500mg PO bid por 7 días
   -2g PO single dose

 2.Clindamicina 2% en crema vaginal daily por 7 días


 • Para mujeres embarazadas: (1er trimestre)
   -Metronidazol en gel vaginal


  *Ante un aborto se le puede administrar Metronidazol
                  de forma preventiva*
Tratamientos
II. Candidiasis Vaginal
  • Tópicos o vaginales:
  1.    Butoconazol en crema al 2%, 5g daily por 3 días
  2.    Clotrimazol en crema al 1%, 1g daily 7-14 días
  3.    Miconazol en crema al 2%, 5g daily por 7 días
           -Supositorio vaginal, 100mg daily por 7 días o 200mg
           daily por 3 días
  4.    Nistatina comprimido vaginal, 100u daily por 14 días
  5.    Terconazol crema al .4%, 5g daily por 7 días; o .8%, 5g daily
        por 3 días.
           -Supositorio vaginal 80mg daily por 3 días
  • Orales
   1.   Fluconazol 150mg single dose
III. Vaginitis inflamatoria:
  – Clindamicina en crema vaginal 5g daily por una semana


• En caso de atrofia genital;
  –   Estradiol 0.01% en crema vaginal 2-4g daily de 1-2 semanas
  –   Terapia hormonal sustitutiva



IV. Vaginitis por Tricomonas:
  -Metronidazole
   En mujeres;
      2g single dose PO
      Salvo para el feto después del primer trimestre
  – Bebés y niños;
      15-30mg PO q8 por 7 días
Cont…

-Tinidazole

   En ambos sexos:
     2g single dose PO con comida



   Dosis Pediátrica
     - 2g orally once with food
¿¿Dudas??
¿¿Preguntas??
Referencias
• Manual de Merck de
     diagnósticos y
   tratamiento. 11ed.

  • Medicine Plus
 →http://www.nlm.nih.
 gov/medlineplus/spani
 sh/ency/article/000897
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Vulvovaginitis

  • 2. Definir que es Vulvovaginitis • Identificar las causas • Saber la etiología de la enfermedad • Conocer los signos y síntomas • Mencionar los diferentes tipos de la enfermedad • Reconocer los diagnósticos y tratamientos • Aplicar la dosificación correcta.
  • 3. ¿Qué es la Vulvovaginitis? • Es la inflamación infecciosa o no infecciosa de la mucosa vaginal y en ocasiones, de la vulva. • Es uno de los trastornos ginecológicos mas frecuentes que ocurren a nivel del tracto inferior • Vulvitis = Causada solamente en la vulva • Vaginitis = Causada solamente en vagina
  • 5. Causas más comunes 1. La inflamación es principalmente debida a un desequilibrio de la flora vaginal, la cual ayuda a regular el pH de la vagina. 2. Por presencia de otros microorganismos como la Cándida Albicans o la Trichomonas Vaginalis
  • 6. Etiología • En las niñas – Suele causarse por la alteración de la flora y escasa higiene perineal • Mujeres de edad fértil – La vaginitis suele ser infecciosa. Los mas frecuentes son; Vaginitis por tricomona, bacteriana o candidiásica. Es poco frecuente que no sean infecciosas.
  • 7. En cualquiera de las edades • Hipersensibilidad • Fístulas entre intestino y el tracto genital • Irradiación • Tumores pélvicos • Irritaciones causadas por uso de jabones o suavizantes de ropa, anticonceptivos, espermaticidas, lubricantes, diafragmas, condones de látex etc.
  • 8. Otras causas • Un pH vaginal alcalino por la presencia de sangre menstrual • Semen • Disminución de lactobacilos • Uso de ropa interior ajustada y no porosa • Escasa higiene • Duchas vaginales frecuentes • Presencia de cuerpos extraños
  • 9. Signos y síntomas generales • La Vulvovaginitis causa secreciones vaginales anormales, acompañadas por prurito, eritema y en ocasiones, escozor, dolor o hemorragia leve. • En la vaginitis atrófica, la secreción es escasa, la dispareunia frecuente y el tejido vaginal presenta un aspecto delgado y seco. • La vulvitis puede ocasionar eritema, prurito y en ocasiones, dolor a la palpación y secreción vulvar
  • 10. oJo • Una secreción del cuello uterino causada por cervicitis puede simular la de una vaginitis. • Una secreción acuosa, sanguinolenta o ambas, puede estar causada por tumores vulvo-vaginales. (se pueden diferenciar mediante exploración y citología vaginal)
  • 11. Tipos de Vulvovaginitis: Vaginosis Bacteriana → es la vaginitis infecciosa mas frecuente causada por alteraciones complejas de la flora vaginal que disminuye la cantidad de lactobacilos y se produce una proliferación de bacterias patógenas anaeróbicas Candidiasis Vaginal → es una infección vaginal causada por especies de Cándida. Esta coloniza el 15%-20% de mujeres no embarazadas y el 20%-40% de las embarazadas Vaginitis Inflamatoria→ es la inflamación vaginal en ausencia de las causas normales de la vaginitis. Puede ser auto inmunitaria por perdida de estrógeno, menopausia o insuficiencia ovárica
  • 12. *La vaginitis puede incrementar el riesgo de EIP, endometriosis postaborto y postparto, infección post- histerectomía del muñón vaginal, corioamnionitis, rotura prematura de membranas, parto prematuro y nacimientos prematuros*
  • 13. Tipos comunes de Vulvovaginitis: Trastorno Signos y Síntomas Criterios Hallazgos Diagnostico Diagnósticos Microscópicos Diferencial Vaginitis Secreción purulenta y pH >6 Aumento de PMN Liquen plano inflamatoria adelgazamiento Prueba de olor y cocos, erosivo vaginal, disuria, negativa disminución de dispareunia bacilos Vaginosis Secreción gris con Secreción gris Células clave, Vaginitis por Bacteriana olor a pescado, pH <4-5 disminución de tricomonas prurito, irritación sin bacilos, aumento dispareunia de cocobacilos Candidiasis Secreción blanca Secreción típica Levaduras con Vulvitis irritante por espesa, prurito vaginal pH <4-5 yemas, contacto o alérgico, Vaginal irritación química, y dispareunia seudónimas o vulvodinia micelios Vaginitis Secreción profusa Identificación de Protozoos Vaginosis por frecuente, maloliente microorganismo flagelados con bacteriana, Tricomonas de color amarillo- causal mediante motilidad; inflamatoria y verdoso, disuria, microscopia aumento de PMN vaginitis dispareunia, eritema
  • 14. Vulvitis con Herpes Vulvitis Cándida Inflamatoria Vulvovaginitis
  • 15. Tricomoniásis Secreciones mal olientes
  • 16. ¿Cómo se diagnostica? Estudios microscópicos Criterios Clínicos: 1. Se obtienen muestras de secreción vaginal y se miden los intervalos del pH 2. Se revisa con KOH para olor de pescado 3. Prueba de cultivo de hongo En caso de niñas, se descartan abusos sexuales; son referidas a unas pruebas cervicales para detectar ETS
  • 17. Tratamientos I. Vaginosis Bacteriana 1.Metronidazol .75% en gel vaginal bid por 5 días -500mg PO bid por 7 días -2g PO single dose 2.Clindamicina 2% en crema vaginal daily por 7 días • Para mujeres embarazadas: (1er trimestre) -Metronidazol en gel vaginal *Ante un aborto se le puede administrar Metronidazol de forma preventiva*
  • 18. Tratamientos II. Candidiasis Vaginal • Tópicos o vaginales: 1. Butoconazol en crema al 2%, 5g daily por 3 días 2. Clotrimazol en crema al 1%, 1g daily 7-14 días 3. Miconazol en crema al 2%, 5g daily por 7 días -Supositorio vaginal, 100mg daily por 7 días o 200mg daily por 3 días 4. Nistatina comprimido vaginal, 100u daily por 14 días 5. Terconazol crema al .4%, 5g daily por 7 días; o .8%, 5g daily por 3 días. -Supositorio vaginal 80mg daily por 3 días • Orales 1. Fluconazol 150mg single dose
  • 19. III. Vaginitis inflamatoria: – Clindamicina en crema vaginal 5g daily por una semana • En caso de atrofia genital; – Estradiol 0.01% en crema vaginal 2-4g daily de 1-2 semanas – Terapia hormonal sustitutiva IV. Vaginitis por Tricomonas: -Metronidazole  En mujeres; 2g single dose PO Salvo para el feto después del primer trimestre – Bebés y niños; 15-30mg PO q8 por 7 días
  • 20. Cont… -Tinidazole  En ambos sexos: 2g single dose PO con comida  Dosis Pediátrica - 2g orally once with food
  • 21.
  • 22.
  • 24.
  • 25. Referencias • Manual de Merck de diagnósticos y tratamiento. 11ed. • Medicine Plus →http://www.nlm.nih. gov/medlineplus/spani sh/ency/article/000897 .htm

Notas del editor

  1. Una fistula es una conexión anormal, ulcerado y estrecho que se abre en la piel o en las membranas mucosas, que no se cierran solo
  2. En mujeres de edad fértil, predomina una bacteria llamada Lactobacilos, las cual mantiene el pH vaginal a niveles normales. Esto evita la proliferación de bacterias patógenas y hongos.
  3. PMN= leucocitos polimorfo nuclearesLIQUIEN = organismos constituidos por la simbiosis entre un hongo llamado micobionte y un alga o cianobacterias llamada micobionte...Dispareunia =relación sexual dolorosa tanto en mujeres como en hombresVulvodinia =dolor o molestias en la vulva de más de tres meses de duración, de etiología desconocida.Vaginosis= Aumento del flujo debido a una gran descarga de célulasPrurito =hormigueo peculiar o irritación incómoda de la piel
  4. EIP = Enfermedad Inflamatoria pélvicaEndometriosis = aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica.Histerectomía = Es la cirugía para extirpar el útero o la matriz de una mujer. Corioamnionitis = grave infección de las membranas placentarias
  5. PMN= leucocitos polimorfo nuclearesLIQUIEN = organismos constituidos por la simbiosis entre un hongo llamado micobionte y un alga o cianobacterias llamada micobionte...Dispareunia =relación sexual dolorosa tanto en mujeres como en hombresVulvodinia =dolor o molestias en la vulva de más de tres meses de duración, de etiología desconocida.Vaginosis= Aumento del flujo debido a una gran descarga de célulasPrurito =hormigueo peculiar o irritación incómoda de la piel
  6. KOH= Hidróxido de Potasio