VAGINOSIS.pptx
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1) El documento describe la microbiota vaginal y los cinco tipos de comunidades estables (CST) dominadas por diferentes especies de Lactobacillus, así como sus asociaciones con los estados saludables y de enfermedad. 2) También explica los factores que afectan la microbiota a lo largo de la vida de la mujer y los mecanismos por los cuales la disbiosis puede conducir a infecciones como la vaginosis bacteriana. 3) Finalmente, resume la evidencia de que la disbiosis vaginal se asocia con un mayor riesgo de
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- 2. Vaginosis Disbiosis = alteración en el ecosistema vaginal Disminución drástica de los lactobacilos debido a un crecimiento excesivo significativo de anaerobios
- 3. Microbiota vaginal CST-I: dominado por L. crispatus Estado saludable Estado de transición Estado de enfermedad Comunidad estable y rara vez transición a un estado de enfermedad Transición a una comunidad CST- III dominada por L. iners asociada con la menstruación, el embarazo y las prácticas sexuales pH vaginal bajo (pH<4.0) y puntuación de Nugent baja Estado saludable Estado de transición Estado de enfermedad CST-II: dominado por L. gasseri No reportado Comunidad dinámica y sin informe de la transición al estado de enfermedad Rara vez la transición a la comunidad CST-I dominada por L. crispatus asociada con el embarazo pH vaginal bajo (pH<4.4) y puntuación de Nugent baja CST-III: dominada por L. iners Estado de transición saludable Estado de enfermedad Producción insuficiente de ácido láctico Repertorio metabólico restringido de L. iners Dependencia de los nutrientes del huésped que resulta en una alta sensibilidad a los cambios ambientales Adquisición de VB como consecuencia del estado de transición de esta comunidad Asociada a un alto nivel de factores proinflamatorios como MIP, interleucina-1a, interleucina-18, TNF-a pH vaginal elevado (pH>4,5) y bajo metabolismo enzimático actividad de la glucólisis CST-IV (A y B): Predominio de bacterias anaerobias Estado de enfermedad Se encuentra comúnmente en pacientes con VB y mujeres africanas sanas. Formación de biopelícula polimicrobiana por BVAB en el epitelio vaginal Interrupción de la capa de mucina Mayor riesgo de ITS, trabajo de parto prematuro y aborto espontáneo pH vaginal alto (pH> 4,5) y puntuación de Nugent alta (> 7) CST-V: dominada por L. jensenii Estado saludable Estado de transición Estado de enfermedad No reportado No reportado Comunidad estable y sin reporte de transición a otro CST Menos información reportada para las características de este CST pH vaginal bajo (pH<4.2)
- 4. Microbiota vaginal Infancia Pubertad Post-menopausia Epitelio vaginal delgado Fina capa de moco Bajos niveles de estrógeno Glucógeno bajo Bajo Lactobacillus spp. Alta diversidad microbiana pH vaginal alto Epitelio vaginal grueso capa gruesa de moco Altos niveles de estrógeno Glucógeno alto Alto Lactobacillus spp. Baja diversidad microbiana pH vaginal bajo Epitelio vaginal más delgado y roto Fina capa de moco Bajos niveles de estrógeno Glucógeno bajo Bajo Lactobacillus spp. Alta diversidad microbiana pH vaginal alto
- 5. Patogenia Capa de lactobacilos (-) (es decir, L. crispatus) y mucosidad ➡) sobre células epiteliales (vagina sana normal.) Paso 1: Las cepas virulentas de G. vaginalis por exposición sexual desplazan a los lactobacilos vaginales sanos; G. vaginalis inicia la formación de biopelículas de VB.
- 6. Patogenia Paso 2: la proteólisis por G. vaginalis produce aa (aa); aa potenciar el crecimiento de P. bivia(); P. bivia se une a la biopelícula de G. vaginalis; el amoníaco producido por P. bivia aumenta el crecimiento de G. vaginalis; el biofilm prospera. Paso 3: la sialidasa producida tanto por G. vaginalis como por P. bivia promueve la descomposición de la capa de mucina del epitelio vaginal . Paso 4: La pérdida de la capa mucosa protectora en el epitelio vaginal conduce a una mayor adherencia de otras bacterias asociadas a la VB, incluida A. vaginae (), a la biopelícula polimicrobiana madura de la VB. Se desconoce el papel de otras bacterias asociadas a la VB en la patogenia de la VB.
- 7. Factores de riesgo Mujeres en edad reproductiva Más común en mujeres negras, hispanas y mexicoamericanas (4-75%) Practicas sexuales Duchas vaginales Higiene genital/ cambio de ropa interior Curso reciente de terapia antibiótica Hipoestrogenismo
- 8. Criterios de Amsel sensibilidad 92% y una especificidad 77%
- 11. Tratamiento
- 12. Tratamiento
- 13. Lactobacillus L. reuteri y L. rhamnonus Restaurar la microbiota normal dominada por Lactobacillus Reducir la recurrencia de la VB
- 14. Complicaciones Obstetricas • parto prematuro • aborto tardío • muerte fetal intrauterina • ruptura prematura de membranas • infecciones del líquido amniótico, corioamnionitis, • infecciones posaborto y posparto
- 15. Complicaciones Mujeres no embarazadas • Cervicitis, endometritis, salpingitis e infecciones del tracto urinario • Aumento significativo de las tasas de adquisición del virus del herpes simple, VIH, VPH • Transmisión de los patógenos que causan sífilis, chancroide, gonorrea, tricomoniasis y clamidia.
- 18. Evaluar si la disbiosis vaginal afecta la adquisición, persistencia y progresión del virus del papiloma humano a una premalignidad cervical relacionada. 15 estudios de cohortes principalmente prospectivos , publicados entre 2003 y 2017, incluyendo un total de 101.049 mujeres. Disbiosis vaginal y el riesgo de virus del papiloma humano y cáncer de cuello uterino: revisión sistemática y metanálisis.
- 19. Persistencia del virus del papiloma (riesgo relativo general, 1,14, 1,01–1,28, I 2 = 44,2 %; riesgo relativo para los tipos oncogénicos, 1,18, 1,01–1,38, I 2 = 0 %), y lesiones de alto grado y cáncer (riesgo relativo, 2.01, 1.40–3.01, I 2 = 0%). Incidencia del virus del papiloma humano (riesgo relativo general, 1,33, 1,18–1,50, I 2 = 0 %; entre mujeres jóvenes riesgo relativo, 1,43, 1,10–1,85, I 2 = 0 %) La disbiosis vaginal se asoció con un mayor riesgo de:
- 20. Tricomoniasis Protozoario Trichomonas vaginalis ITS no viral más común • Mujeres afroamericanas • Mayor número de parejas sexuales • Nivel socioeconómico bajo • Duchas vaginales Factores de riesgo
- 21. Cuadro clínico >50% asintomáticas o tienen síntomas mínimos Secreción vaginal espumosa de color amarillo a verde Olor vaginal anormal Prurito Irritación Disuria Eritema vulvovaginal, edema
- 24. Diagnostico Tricomonas móviles, linfocitos polimorfonucleares Resultado negativo de la prueba de olfato • sensibilidad (95,3% a 100%) y especificidad (95,2% a 100%) • muestras vaginales, cervicales o de orina Prueba de amplificación de acido nucleicos (NAAT) • sensibilidad (93%) y una especificidad (99%) PCR multiplex • sensibilidad del 88,3% y una especificidad del 98,8%. Detección de antígenos Cultivo
- 25. Tratamiento Metronidazol: • Oral: dosis única de 2 g o 500 mg dos veces al día durante una semana Tinidazol • 2 g dosis única
- 26. Octubre de 2014 y junio de 2017, 540 mujeres Las participantes fueron asignadas aleatoriamente (1:1) a MTZ de dosis única o multidosis para T. vaginalis 4 semanas después se realizo una prueba de curación.
- 27. Recomendar MTZ multidosis en lugar de una dosis única para todas las mujeres con infección por T. vaginalis. Es particularmente imperativo que las mujeres que informan antecedentes de T. vaginalis reciban el régimen de MTZ multidosis y tengan una prueba de curacion de seguimiento.
- 29. Epidemiología Segunda infección de transmisión sexual Grupo etario • 15-24 años Neisser Albert • gonorrhoeae: gonos = semillas y rhoe = fluir, • “gonorrea” o “blenorragia”, “purgaciones” o “gota militar”. Guia de practica clínica, Prevención, diagnostico, tratamiento y referencia de la Gonorrea en el primer y segundo nivel de atención.
- 30. • Diplococo intracelular facultativo • Gram negativo • Aerobio estricto. Neisseria gonorrhoeae • Epitelio columnar • endocérvix • recto • faringe • uretra • conjuntiva ocular Afecta Mirko Ortiz et al. Neisseria gonorrhoeae: a wayward pathogen. Microbiological concepts, antimicrobial resistance and its epidemiological surveillance in Chile. Rev Chilena Infectol 2021; 38 (4): 512-522
- 31. Mecanismo de trasmisión Fisiopatología • Reproduccion asexual • Division binaria no completa Madre a hijo • Parto Contacto directo entre mucosas genital- genital genital-anal oral-genital oral-anal OPA(CD46, CD66, integrinas) Mirko Ortiz et al. Neisseria gonorrhoeae: a wayward pathogen. Microbiological concepts, antimicrobial resistance and its epidemiological surveillance in Chile. Rev Chilena Infectol 2021; 38 (4): 512-522
- 32. Manifestaciones Secreción purulenta Uretritis • Sintomática –90% • Incubación 2 a 8 días • Tenesmo, hematuria terminal y dolor uretral Maria Jesús Barberá y Judit Serra-Pladevall. infección gonocócica: un problema aún sin resolver. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37(7):458–466
- 33. Cervicitis Afecta el epitelio cilíndrico No afecta a la vagina (epitelio escamoso) Asintomática 50% Incubación – 10 días. Secreción vaginal mucopurulenta Disuria dolor hipogástrico Especuloscopia Exudado cervical mucopurulento Friable Sangrado al frotis afectar las glándulas de Skene y las glándulas de Bartolino EPI Manifestaciones Maria Jesús Barberá y Judit Serra-Pladevall. infección gonocócica: un problema aún sin resolver. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37(7):458–466
- 34. Infección anorrectal Asintomática en el 90% Síntomas Dolor molestia o prurito anorrectal secreción purulenta tenesmo, estreñimiento o sangrado anal Anoscopia Edema Eritema y/o friabilidad de la mucosa Exudado mucopurulento Maria Jesús Barberá y Judit Serra-Pladevall. infección gonocócica: un problema aún sin resolver. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37(7):458–466
- 35. Infección orofaríngea Asintomática Linfadenopatía Conjuntivitis Inflamación y exudado purulento Maria Jesús Barberá y Judit Serra-Pladevall. infección gonocócica: un problema aún sin resolver. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37(7):458–466
- 36. Diagnóstico microbiológico Maria Jesús Barberá y Judit Serra-Pladevall. infección gonocócica: un problema aún sin resolver. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37(7):458–466
- 37. Tratamiento Guía de practica clínica, Prevención, diagnostico, tratamiento y referencia de la Gonorrea en el primer y segundo nivel de atención.
- 38. Cándida
- 39. Levaduras oportunistas Cándida albicans, granata, krusei, guilliermondii, tropicalis, parapsilosis. Grupo etario Segunda causa de vaginosis Enfermedad oportunista • Al menos un episodio en la vida. • 10% tendrá al menos 4 episodios por año. • 20-24 años. • Edad reproductiva Javier Pineda-Murillo, Candidosis vaginal. Revisión de la literatura y situación de México y otros países latinoamericanos. Rev. Méd. Risaralda 2017; 23 (1): 38 - 44
- 40. Factores predisponentes Diabetes Mellitus Sobrepeso Embarazo Período premenstrual Toma de antibióticos o corticoides y dosis elevadas de estrógenos Uso de ropa interior de materiales sintéticos Guía de practica clínica. Diagnostico y tratamiento de candidiasis vulvavaginal en mujeres mayores a 12 años. 609-19
- 41. Definición Infección del epitelio estrogenizado de la vagina y el vestíbulo, ocasionada por levaduras oportunistas del género Candida. Extiende • Labios menores y mayores, región inguinal Guía de practica clínica. Diagnostico y tratamiento de candidiasis vulvavaginal en mujeres mayores a 12 años. 609-19
- 42. Clasificación • Episodios esporádicos o infrecuentes • Síntomas o hallazgos de leves a moderados • Infección por Candida albicans (sospechada o probada) • Pacientes no inmunodeprimidos Sin complicaciones (presencia de TODOS los siguientes): • Episodios recurrentes (cuatro episodios o más por año) • Síntomas o hallazgos graves • Candidiasis no por C. albicans (sospechada o probada) • Diabetes, enfermedades inmunodeprimidas (p. Ej., VIH), debilitamiento o terapia inmunosupresora (p. Ej., Corticosteroides) Complicado (presencia de CUALQUIERA de los siguientes):
- 43. Fisiopatología Javier Pineda-Murillo, Candidosis vaginal. Revisión de la literatura y situación de México y otros países latinoamericanos. Rev. Méd. Risaralda 2017; 23 (1): 38 - 44
- 44. Manifestaciones candidiasis vulvovaginal aguda prurito, dolor vaginal, ardor vulvar, dispareunia, disuria y olor levemente desagradable eritema y edema vulvar, fisuras, lesiones papulopustulosas, placas amarillentas-blancas en las paredes de la vagina y cuello uterino y descarga vaginal consistencia de requesón Javier Pineda-Murillo, Candidosis vaginal. Revisión de la literatura y situación de México y otros países latinoamericanos. Rev. Méd. Risaralda 2017; 23 (1): 38 - 44
- 45. Candidiasis vulvovaginal recurrente Al menos cuatro episodios al año, sintomáticos y documentados. Prevalencia--- 5% Candidiasis crónica Manifestaciones clínicas persistentes (sin remisiones entre eventos infecciosos) Suele mejorar durante el periodo menstrual Manifestaciones Javier Pineda-Murillo, Candidosis vaginal. Revisión de la literatura y situación de México y otros países latinoamericanos. Rev. Méd. Risaralda 2017; 23 (1): 38 - 44
- 46. Manifestaciones M.L. Fernández y J. Lombardía, Vulvovaginitis y cervicitis en la práctica diaria. SEMERGEN 2002;28(1):15-20
- 47. Diagnostico Clínico Paraclinico pH Vaginal Examen directo en fresco Frote Cultivo. agar dextrosa Sabouraud (SDA)--- estándar de oro Javier Pineda-Murillo, Candidosis vaginal. Revisión de la literatura y situación de México y otros países latinoamericanos. Rev. Méd. Risaralda 2017; 23 (1): 38 - 44
Notas del editor
- reemplazo repentino de Lactobacilli por bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae,Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, y otros La VB se asocia con resultados adversos significativosen la atención de la salud, incluida una mayor susceptibilidad a las infecciones de transmisión se‐xual, infecciones urogenitales, enfermedad pélvica inflamatoria y un mayor riesgo de embarazoanormal
- La flora normal es reemplazada por una amplia gama de bacterias principalmente anaerobias, incluidas Gardnerella vaginalis , Atopobiumvaginae , especies de Prevotella y especies de Mobiluncus
- Aunque la ausencia de un agente causal conocido dificulta la caracterización de la VB como una infección de transmisión sexual (ITS) ( Morris et al., 2001 ; Reid, 2018 ),estáfuertemente asociada con actividades sexuales y tiene algunas características de transmisiónsexual. enfermedad no por transferencia de microorganismos, sino por interacción mecánica oquímica como el contacto con semen altamente alcalino. las parejas masculinas son un reservorio, La prevalencia varía con el número de parejas sexuales. Se ha evaluadoen 18,8 % para mujeres no sexualmente activas, 22,4 % para mujeres con una pareja de por viday 43,4 % y 58 % para mujeres que tienen 2-3 parejas sexuales de por vida y aquellas que tienen ≥4 parejas sexuales de por vida, respectivamente
- La VB varía desde asintomática hasta un aumento del flujo vaginal con o sin olor a pescado
- La puntuación de la tinción de Gram se basa en las concentraciones relativas de lactobacilos,bacilos gramnegativos, bacilos gramvariables y cocos, y bacilos gramvariables curvos Técnicamente considerado el método de laboratorio estándar de oro para diagnosticar lavaginosis bacteriana, pero se utiliza principalmente en entornos de investigación Los criterios de Nugent son más sensibles pero menos específicos que los criterios de Amsel La puntuación se da en función del número de G. vaginalis ,Lactobacillus spp. y otros morfotipos bacterianos no identificables presentes en el cultivo. Si hay menos morfotipos similares aLactobacillus , entonces la puntuación se asigna en un rango de 0–4+ según sus respectivos morfotipos. La puntuación se basa en unaescala de 0 a 10, en la que una puntuación de 0 a 3 se considera normal, de 4 a 6 se considera intermedia y por encima de 7 se considerauna VB completa
- Pcr para gardnerella para fines de investigación
- El tratamiento de la VB tiene como objetivo restaurar el equilibrio de la flora vaginal para detener la proliferación de microorganismosdañinos. % de curación: estos resultados son temporales y conducen a recurrencia o reinfección atasas superiores al 50 % dentro de los 6 a 12 meses de tratamiento Las razones de esta alta tasa de recaída siguen sin estar claras. Sin embargo,parece que, con la formación de biopelículas bacterianas, estas terapias recomendadas solo erra‐dicaron temporalmente los microorganismos asociados con la VB, o estas bacterias son reintro‐ducidas en la vagina por sus parejas sexuales
- unaterapia alternativa y complementaria al tratamiento con antibióticos, para ayudar a restaurar ymantener la flora vaginal sana óvulos vaginales depositan cepas de Lactobacillus directa‐mente sobre la mucosa vaginal, mientras que los probióticos orales sobreviven al tránsito gastro‐intestinal y aumentan el número de cepas en colon y heces. A su vez, esto puede promover la re‐colonización de la vagina debido a la proximidad del recto y la vagina Los probióticos (vaginales u orales) no se recomiendan para el tratamiento de la vaginosis bacteriana,para aumentar la terapia antimicrobiana o para mantener un ecosistema vaginal equilibrado. .Algunos estudios han evaluado el uso de suplementos vaginales de lactobacillus, particularmenteLactobacillus rhamnosus GR-1 y Lactobacillus reuteri RC-14 ya sea solo o con antibióticosorales, para el tratamiento de la vaginosis bacteriana y no encontró ningún benecio.
- Revisión sistemática incluyó todos los estudios observacionales que informaron sobre el virus del papiloma humano incidente, el virus del papiloma humano persistente y/o la enfermedad cervical relacionada en mujeres con o sin disbiosis vaginal antes de la evaluación de resultados
- La disbiosis vaginal parece ser un factor de riesgo para adquirir el VPH y la persistencia del VPH y la displasia cervical. Nuestros metanálisis proporcionan evidencia de que las mujeres sexualmente activas con disbiosis vaginal son las siguientes: (1) tienen un mayor riesgo de contraer la infección por VPH , (2) son más propensas a la persistencia del VPH y/o (3) tienen un mayor riesgo de progresión a infecciones asociadas. Enfermedad cervical premaligna y maligna.
- Las papilas estrómicas hipertróficas aparecen como manchas rojas (punteado rojo) sobre un fondo blanco rosado, generalmente en la infección por T. vaginalis, después de aplicar ácido acético. Si la inflamación persiste y se cronifica, da lugar a punteados rojos grandes, focales, debidos a grandes acúmulos de capilares agrupados, que aparecen como varias manchas rojas de diferentes tamaños sobre un fondo blanco rosado, lo que genera las denominadas manchas de aspecto de fresa (figura 9.4). El resultado de la prueba después de la lugolización depende de la descamación y la pérdida de las capas de células con glucógeno. Si la descamación se limita a la cima de las papilas estrómicas donde el epitelio escamoso es más delgado, se observa una serie de manchas amarillas delgadas sobre un fondo pardo caoba, lo que produce un aspecto punteado (figura 9.6).
- Cuando la inflamación persiste y la infección se torna crónica, las pequeñas zonas descamadas confluyen para formar grandes zonas descamadas que conducen al denominado aspecto en piel de leopardo (figura 9.7). Estas características a menudo se encuentran en la infección por Trichomonas, pero también pueden verse en las infecciones fúngicas y bacterianas.
- Las pacientes deben ser reexaminadasdentro de los 3 meses posteriores al tratamiento para T. vaginalis debido a las altas tasas de recurrenciade la infección.