EVALUACIÓN NUTRICIONAL FISIOPATOLOGIA

1. FISIOPATOLOGÍA Y
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Dra. Daniela Beltran
Especialista en Nefrología y Medio Interno
Trasplante Renal
Cardiometabolismo y Dislipidemia

2. TEMARIO
1.2 Fisiopatología.
1.2.1 Definición.
1.2.2 Clasificación.
1.2.3 Síntoma, signo, síndrome.
1.2.4 Fundamentos del diagnóstico clínico.
1.3 Evaluación del estado nutricional.
1.3.1 Cribaje y valoración del estado nutricional.
1.3.2 Dietas hospitalarias.

3. FISIOPATOLOGÍA
Es el análisis de las enfermedades
que tienen lugar en los seres vivos
mientras estos realizan sus
funciones vitales.
CONDICION
NORMAL
CONDICION
ANORMAL
FISIOPATOLOGÍA

4. ¿QUÉ ES UN SIGNO?
El signo, en el contexto médico,
es una manifestación objetiva y
medible de una enfermedad o
afección que puede ser
observada o detectada por un
médico o profesional de la salud
durante una exploración física o
a través de una prueba de
diagnóstico.
Simple vista
Tacto
Medible

5. ¿QUÉ ES UN SÍNTOMA?
Algo que una persona
siente o experimenta y
que tal vez indique una
enfermedad o afección.
Los síntomas solo los
puede notificar la persona
que los presenta, no los
observa el proveedor de
atención de la salud y no
se manifiestan en los
exámenes médicos.
SUBJETIVO
DOLOR
FATIGA
NÁUSEA
MAREO

6. ¿QUÉ ES UN SÍNDROME?
El síndrome por definición
es conjunto de síntomas que definen
o caracterizan a una enfermedad o a
una condición que se manifiesta en
un sujeto y que puede tener o no
causas conocidas. (OMS)
MEDICINA (RAE)
I. Conjunto de síntomas característicos de una enfermedad o un estado determinado.
2. Conjunto de signos o fenómenos reveladores de una situación generalmente negativa.
AGRUPAR

7. FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO

8. MEDICINA
 Prevención
 Diagnóstico
 Pronóstico
 Tratamiento
RECONOCIMIENTO
DE PATRONES
ALGORITMOS
EXHAUSTIVO
HIPOTÉTICO
DEDUCTIVO
PATOGNOMÓNICOS
ARGENTE-ALVAREZ. SEMIOLOGÍA MÉDICA.

9. EVALUACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
• Cribaje y valoración del estado nutricional.
• Dietas hospitalarias.

10. INDICADORES BÁSICOS 2018

12. https://www.cepal.org/es/enfoques/malnutricion-ninos-ninas-
america-latina-caribe

13. PREVALENCIAS DE DESNUTRICION EN
BOLIVIA
2021: 19%
2019: 14%
2004: 28%

14. ¿QUÉ ES LA EVALUACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL?
GLOBAL
OMS:
La evaluación nutricional proporciona
información actualizada, de alta calidad y basada
en la evidencia, para el establecimiento de
objetivos, la planificación, el seguimiento y
la evaluación de los programas con el objetivo de
erradicar el hambre y la reducción de la carga
de la malnutrición.
INDIVIDUAL
El estado nutricional de un individuo se puede
definir como el resultado entre el aporte
nutricional que recibe y sus demandas
nutritivas, debiendo permitir la utilización de
nutrientes para mantener las reservas y
compensar las pérdidas.
Eva Gimeno; Medidas empleadas para evaluar el estado nutricional. Offarm, vol. 22. Núm. 3. páginas 96-100
(Marzo 2003)
Consumo
energético
Gasto
energético

15. TIPOS DE NUTRICIÓN
Nutrición Oral

16. ENERGIA
La energía se cuantifica en unidades de calor denominadas
calorías.
Una kilocaloría (kcal), que es equivalente a 1 000 calorías, es
la cantidad de energía que se necesita para elevar 1 °C
centígrado la temperatura de 1 kg de agua.
La oxidación de las proteínas aporta 4 kcal/g; la de las grasas, 9
kcal/g; la de carbohidratos, 4 kcal/g; y la del alcohol, 7 kcal/g.

17. METABOLISMO
CAPITAL DE ENERGÍA DE LA
CÉLULA
ANABOLISMO es la fase de almacenamiento metabólico
y de síntesis de constituyentes celulares, no provee
energía al organismo; requiere energía.
CATABOLISMO implica la degradación de moléculas
complejas para obtener sustancias que pueden utilizarse
en la producción de energía.
Porth's Pathophysiology: Concepts of Altered
Health States, Ninth Edition.

18. ALMACENAMIENTO DE ENERGÍA
ENERGÍA
Tejido adiposo
90% de reserva
energética
Adipocito
Diferenciación
completa
Pre-adipocitos
Glucógeno
post-natal
Adipocito
No se divide
Porth's Pathophysiology: Concepts of Altered
Health States, Ninth Edition.

19. TIPOS DE GRASAS
Grasa Blanca
• Color cremoso o amarillo, es la variante con
mayor prevalencia de tejido adiposo en la vida
posnatal.
• 10% al 20% del peso corporal en los varones
adultos, y del 15% al 25% en las mujeres adultas.
• A la temperatura corporal, el contenido lipídico de
los adipocitos se conserva como aceite.
La grasa parda
• Capacidad termogénica o su habilidad para producir
calor. Período temprano de vida neonatal
• Contiene una concentración más alta de
mitocondrias especializadas que permiten este
proceso.
• Disminuye con la edad, detectable incluso en la 6ta.
Porth's Pathophysiology: Concepts of Altered
Health States, Ninth Edition.

20. Autocrinas
Paracrinas
Endocrinas
Acidos grasos
Retinol
Colestero
H. Sexuales
Adipocinas
Glucocorticoides
LEPTINA
LEPTINA actúa en el hipotálamo para disminuir el consumo de alimentos y aumentar el gasto energético promedio
de un incremento de la termogénesis y de la actividad del sistema nervioso simpático.

21. LEPTINA = OBESIDAD

22. GASTO ENERGÉTICO
Tasa metabólica basal o equivalente energético en reposo.
Termogénesis inducida por la alimentación
Termogénesis inducida por el ejercicio
Termogénesis por la actividad distinta al ejercicio
Termogénesis en respuesta a los cambios de las condiciones
ambientales.
GASTO DE
ENERGÍA
=
TERMOGÉNESIS
1
2
3
4
5

23. TASA DE METABOLISMO BASAL (TMB)
Reacciones químicas en reposo.
TMB determina entre el 50% y el 70% de los requerimientos energéticos
65 cal/h a 70 cal/h en un varón (70Kg), mujeres en general tienen una 5% y el 10% menor
Varia según masa del músculo esquelético y el tamaño corporal, edad y embarazo.

24. TERMOGÉNESIS INDUCIDA POR LA
ALIMENTACIÓN Y EL EJERCICIO
GE invertido en la digestión la absorción y la
asimilación del alimento.
8% de las calorías totales gastadas.
Proteínas incrementa la TM hasta por el 30%, y el
fenómeno persiste entre 3 h y 12h. A esto se denomina
acción dinámica específica de la proteína.
Termogénesis por actividad física: tipo, período,
peso y la condición física

25. TERMOGÉNESIS DE LA ACTIVIDAD DISTINTA
AL EJERCICIO
Actividad distinta al ejercicio (TADE).
mantenimiento de la postura y en
actividades como el movimiento
constante de alguna parte corporal.
7 – 50 % del gasto energético.

26. TERMOGÉNESIS RELACIONADA CON EL
AMBIENTE
El tiriteo
aumento de
la actividad
muscular.
Activación del
SNS, con
aumento de la
actividad
metabólica.
La
estimulación
simpática hace
que la grasa
parda
produzca calor.
Obeso: aumento
de la actividad
simpática, ayudar
a limitar la
cantidad de peso
que se gana.

27. CONSUMOS EN LA DIETA DE
REFERENCIA
Consumos en
la dieta de
referencia CDR
Serie de valores
de referencia
con base en los
nutrimentos
Ingesta diaria
recomendada
IDR
Requerimientos de
nutrimentos de casi
todos los individuos
saludables en un
grupo específico de
edad y sexo

28. Ingesta diaria
sugerida IDS
Requerimiento
promedio estimado,
existe evidencia
científica suficiente para
calcular el requerimiento
promedio
Intervalo de
distribución
aceptable de
macronutrimentos
IDAM
Rango de ingesta de una
fuente de energía que se
asocia con reducción en
el riesgo de enfermedad
crónica, mientras aporta
cantidades adecuadas de
nutrientes esenciales.
CONSUMO DIETA DE REFERENCIA

29. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Las proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales y
fibra tienen cada uno su propia función en relación con la
provisión de los requerimientos del organismo para mantener
la vida y la salud.
https://www.fao.org/3/am401s/am401s03

30. REQUERIMIENTO CALÓRICO
115 kcal/kg
nacimiento
105 kcal/kg al
año de edad,
80 kcal/kg 1-
10 años
45 kcal/kg H
y 38 kcal/kg
M en
adolescencia.
300 kcal/día
durante el
embarazo
800 kcal/día
lactancia

31. PROTEÍNAS
Las proteínas son necesarias:
 Crecimiento y el mantenimiento de los
tejidos corporales
 Síntesis de enzimas y anticuerpos
 Equilibrio de líquidos y electrolitos
 Transporte de nutrimentos.
El requerimiento proteico diario promedio es de 30 g a 50 g, en tanto la proteína sea de buena calidad y
la dieta contenga una cantidad adecuada de carbohidratos y grasas.

32. GRASAS
IDAM (intervalo de distribución aceptable de macronutrientes):
 25% al 35% del consumo calórico diario en adultos.
 25% al 35% del consumo en niños entre 4 y 18 años.
 30% al 40% en niños de entre 1 y 3 años de edad.
COLESTEROL MENOR A 300 mg
FUNCIONES:
• Aportan energía
• Portadoras de VIT liposolubles
• Precursores de
prostaglandinas/hormonas
• Fuente de ácidos grasos

33. CARBOHIDRATOS
CARBOHIDRATOS
Azúcares simples
Carbohidratos
complejos
Carbohidratos
indigeribles (fibra)
El IDAM : 45% y el 65% de las calorías
diarias en la dieta.

34. VITAMINAS Y MINERALES
Catalizadores en
distintas reacciones
químicas
Formación de
eritrocitos
Hormonas, material
genético
SNC
VITAMINAS
Equilibrio acido
básico
Presión osmótica
Componentes de
las vitaminas
Componente de
hormonas y
enzimas
MINERALE
S Macrominerales: calcio, fósforo, sodio, cloruro, potasio,
magnesio y azufre.
Minerales traza: hierro, manganeso, cobre, yodo, zinc, cobalto,
flúor y selenio.

35. HAMBRE, APETITO Y MECANISMOS DE
CONTROL DEL CONSUMO DE ALIMENTOS
Orexigénicos: la grelina, el neuropéptido Y (NPY) y la proteína agutí
(AGRP), se producen en el hipotálamo.
Anorexigénicos: colecistocinina (CCK), el péptido similar al glucagón
tipo 1 (GLP-1), el péptido tirosinatirosina (PYY) y la oxintomodulina
(OXM) sintetizados en el intestino delgado y leptina.
Regulación a mediano y largo plazos del consumo
de alimentos se encuentra determinada por la
cantidad de nutrimentos que existe en la sangre y
en los sitios de almacenamiento.
https://www.elsevier.com/es-es/connect/los-centros-nerviosos-que-regulan-tu-hambre-y-alime

36. OBESIDAD
Definición: exceso de acumulación de grasa corporal, con complicaciones patológicas múltiples específicas para
los órganos afectados.

37. El IMC depende de las cuantificaciones de la talla y el
peso y tienen correlación con la grasa corporal.
Proporción abdomen-cadera superior a 1,0
en varones y 0,8 en mujeres también revela
la presencia de obesidad de la porción
superior del cuerpo o central.
• 88 cm o más en mujeres
• 102 cm o más en varones

38. Las personas obesas tienen un aumento del riesgo del 50% al 100% de muerte
súbita por todas las causas, en comparación con las personas con un peso
saludable.
120 – 150
min
1200 kcal
Cirugía para reducción del peso (bariátrica) IMC 40

39. DESNUTRICIÓN E INANICIÓN
La desnutrición y la inanición son condiciones en que una persona no
recibe una cantidad adecuada de nutrimentos para su función corporal o es
incapaz de utilizarla.
Pobreza
Ignorancia
Enfermedad aguda y la crónica
Restricción en la dieta autoimpuesta
DESNUTRICIÓN PROTEICOCALÓRICA
proteínas y energía (calórica)
• Disminución de los tejidos magros del organismo
que deriva de la inanición o de una combinación
de inanición y tensión catabólica.
• Los tejidos magros son: los músculos
esqueléticos, las vísceras, y las células de la sangre
y el sistema inmunitario.

40. El marasmo representa una pérdida progresiva de
la masa muscular y de las reservas de grasa por un
consumo inadecuado de alimentos con
insuficiencia de calorías y proteínas por igual
El kwashiorkor deriva de una insuficiencia de la proteína en dietas
relativamente ricas en carbohidratos.
Palabra africana que significa «la enfermedad que sufre el niño retirado», debido
a que la condición se desarrolla poco después de que al niño se le retira del seno
materno después del nacimiento de un nuevo hijo y comienza a recibir una
alimentación que se basa en papillas ricas en almidón.
El kwashiorkor es una variante más grave de la desnutrición que el marasmo.

43. DIAGNÓSTICO
https://www.medigraphic.com/pdfs/actamedica/acm-2016/acm162f.pdf

44. https://www.medigraphic.com/pdfs/actamedica/acm-
2016/acm162f.pdf

45. TRATAMIENTO
Líquidos y
electrolíticos
Proteínas, calorías
y
micronutrimentos
https://revistanefrologia.com/es-pdf-X0211699513002774
SINDROME DE REALIMENTACIÓN

46. http://www.sendimad.org/nuevasendimad/sites/default/files/6SINDROMEDEREALIMENTACION.pdf

48. TRASTORNOS
ALIMENTICIOS

49. DIETAS HOSPITALARIAS
1. Dietas de progresión:
•Dieta líquida: indicada a las personas que necesitan muy
poca estimulación gastrointestinal o que estén pasando de
la alimentación parental a la oral. Está compuesta por
alimentos líquidos a una temperatura ambiental, por
ejemplo, un caldo.
•Dieta semilíquida: compuesta por alimentos de textura
líquida y pastosa, como yogurt o gelatina. También por
alimentos triturados. Es un paso intermedio entre la dieta
líquida y la blanda.
•Dieta blanda: muy usada en la transición de una dieta
semilíquida a una normal. Los alimentos son de textura
blanda, pero enteros, con bajo contenido de fibra y grasas.
Por ejemplo, fideos, pan de molde o puré de patatas.
2. Dietas con restricción calórica:
Empleadas habitualmente en
personas obesas o con sobrepeso. Se
restringe la ingesta calórica, pero
cuidando la aportación de nutrientes
esenciales. Se suele emplear las
siguientes dietas:
•Dieta hipocalórica de 1000 kcal
•Dieta hipocalórica de 1500 kcal
•Dieta hipocalórica de 1800 kcal

50. 3. Dietas con restricción glucémica:
Aunque también se restringe la cantidad de calorías
diarias, la restricción se hace fundamentalmente
sobre la ingesta de carbohidratos.
Incluye:
•Dieta diabética de 1500 kcal
•Dieta diabética de 1000 kcal
•Dieta diabética de 1000 kcal
4. Dietas con modificación de la ingesta proteica
•Dieta hipo proteica (de 40g o 20 g/ 0.8
g/Kg/día): dietas hospitalarias bajas en proteínas.
Suelen prescribirse a personas con enfermedad
renal.
•Dieta hiperproteica: en sentido contrario de la
anterior, esta dieta aumenta la cantidad diaria de
proteína que ingiere una persona. Se aplica en caso
de personas desnutridas, con infecciones, cáncer o
VIH.
•Sin gluten: el gluten es una proteína presente en
muchos cereales. La dieta sin gluten la suelen seguir
las personas celíacas, que son intolerantes a esa
proteína.
5. Dietas con modificación de lípidos
•Dieta hipolipídica: se aplica en enfermos que
tienen colesterol y triglicéridos altos.
•Dieta de protección biliopancreática
(hepatoprotectora): recomendada para personas
con enfermedades de la vesícula biliar o con
pancreatitis. Se restringe significativamente la
ingesta de grasas.

51. 6. Dietas con modificación de fibra
•Dieta sin residuos: dieta muy baja en fibra, lactosa y grasas. Se usa frecuentemente antes de operaciones del
colon que requieren limpieza del intestino grueso.
•Dieta astringente: también es una dieta sin residuos, orientada de forma habitual a personas con
gastroenteritis o con otras enfermedades que causan diarreas.
•Dieta laxante o rica en residuos (fibra): si con las dos anteriores dietas hospitalarias se evitaba la fibra, con la
dieta laxante vamos aumentar su ingesta y también la de líquidos. Es común su uso en casos de estreñimiento.
7. Dieta absoluta o ayuno
Se trata de la restricción completa de la ingesta de alimentos y líquidos. Se aplica a las personas que van a ser
operadas, las cuales empiezan el ayuno ocho horas antes de la operación. También se dejan en ayuno a
aquellos pacientes de postoperatorio inmediato, dependiendo de la duración que haya tenido la operación.

52. https://www.codinucat.cat/wp-content/uploads/2021/05/Consens-nomenclatura-

53. BIBLIOGRAFÍA
1. Porth's Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, Ninth Edition.
2. AL PIE DE CADA DIAPOSITIVA.