Este documento resume las características de la varicela y el herpes zoster, causados por el virus varicela-zóster. La varicela es una infección primaria muy contagiosa que causa brotes de vesículas pruriginosas, mientras que el herpes zoster es una reactivación del virus que causa dolor y erupción limitada a un dermatoma. Ambos pueden causar complicaciones como neumonía si no se tratan. El diagnóstico se basa en la apariencia clínica y pruebas como Tzanck o PCR

1. Varicela y Herpes Zoster
VVZ familia herpesvirus.
Indistinguibles morfológicamente.
Propensión para establecer enfermedades latentes.
Un solo serotipo de VVZ.
Varicela
Infección primaria causada por VVZ, muy contagiosa y autolimitada caracterizada por brotes
sucesivos de vesículas pruriginosas que evolucionan a pústulas, costras y pueden dejar cicatrices.
Epidemiologia
Cosmopolita
Países tropicales y subtropicales
Prevalencia estacional
Grupos de edad 2-10 a 90%
EE.UU. 3-4 millones de casos al año
Contagiosidad 1-2 d antes exantema y 4-5d después
87% hermanos susceptibles en hogares.
P.I. 1 a 14 días
Vía principal respiratoria
Inmunidad de larga duración
Varicela modificada

2. Manifestaciones Clínicas
Maculas rosadas
Vesículas
Pustulas
costras

3. Manifestaciones clinicas
Mucosa
Boca
Nariz
Faringe
Laringe
Traquea
T.G.I
T.U.
Vagina
Fiebre persiste con lesiones nuevas
Prurito
Complicaciones
Infección bacteriana secundaria
Lesiones ampollares
Neumonía bacteriana secundaria
Otitis media
Meningitis supurativa
Adultos síntomas > prominentes y prolongados.
Neumonía complicación principal en adulto.
Rx densidades difusas y nodulares peribronquiales, perihiliares y basales
Mortalidad x neumonía 10- 30%
Inmunocompetentes<10%
Morbimortalidad fetal
Inmunosuprimidos↑ morbimortalidad.
SNC 1/1000 caso
Síndrome de Reye (encefalopatía aguda con degeneración grasa del
hígado) 2-7d
15-40% asociación VVZ + asa= mortalidad 40%
Ataxia cerebelosa aguda 1/4000 casos, + benigna
Encefalitis 1/33,000 muerte o secuelas permanentes
Diagnostico clinico
Aspecto y evolución de erupción.
Antecedente de exposición.
Diagnostico diferencial
VHS
Impetigo
Exantema vesicular de coxsackievirus e infecciones x echovirus
Ricketsiosis pustulosa
Picaduras de insectos
Urticaia pustulosa
Sarna
Dxc

4. Dermatitis herpetiforme
Erupciones por farmacos
Sífilis secundaria
Eritema muliforme
Herpes Zoster
Infección aguda asociada a reactivación de VVZ, caracterizada por dolor unilateral y erupción
vesiculosa o ampollosa limitada a uno o varios dermatomas inervados por ganglio sensitivo. La
morbilidad más importante es la NPH.
Epidemiologia
Incidencia determinada por huésped- virus.
Edad mayor > 66% > 50 a.
10- 20% población general.
Incidencia anual de 600, 000 a 850, 000 en EE.UU..
Inmunosuprimidos riesgo 20 a 100 veces mayor.
Manifestación temprana VIH.
Segundos episodios infrecuentes.
<contagiosidad varicela.
HZ diseminada puede contagiar por aerosoles.

5. Patogenia
Multiplicación y diseminación dentro del ganglio necrosis neuronal e inflamación.
Diseminación viral antidrómica x ↓ nervio sensitivo.
Liberación a piel vesículas.
Manifestaciones clinicas
Pródromo. Dolor y parestesia.
Pleuritis
IAM
Abdomen agudo
Prolapso de disco intervertebral
Glaucoma temprano
Zoster sin herpes (sine herpete)
Unilateral
No atraviesa línea media
Sigue dermatoma
dorsal>50%
Trigemino 10-20%
Lumbosacro y cervical 10-20%

7. Hutchison 30-40 % de rama nasociliar
Síndrome de Hunt
Síndrome de RamsayHunt (facial y auditivo)
Parálisis facial + HZ oído externo o mb timpánica
Complicaciones HZ

8. Complicaciones
H Z Diseminado
Pxinmunocompetentes 2-10%
Diseminación más extensa 25-50 lesiones o más.
HIV, Linfomas, tx inmunosupresor
• Gangrena superficial, demora curación, cicatrices.
• 10% compromiso visceral (pulmones, hígado y cerebro)
• SIDA recurrencias
Complicaciones HZ Inmunocomprometidos
Necrosis
Cicatrizes
Lesiones verrugosas Crónicas hiperqueratósicas
VVZ resistentes al aciclovir
Ectimias
Herpes Zoster Ampolloso
Diagnostico diferencial
HZ diseminado- varicela
Herpes simple zosteriforme
Infección recurrente de VHS.
Varicela y Herpes Zoster
Diagnostico y laboratorios
Tzanck
Biopsias
Cultivos celulares 30-50% +
Inmunofluorescencia/ inmunoperoxidasa.
Enzimoinmunoensayo
PCR
Elisa
Diagnostico - Citopatologico
Células gigantes multinucleadas
Células epiteliales con cuerpos de inclusión intracelulares acidófilos.
Tzanck (HE, Giemsa, Pap, Paragon)
Tratamiento Varicela
Compresas frías.
Loción de calamina.
Antihistamínicos orales
Baños tibios con bicarbonato de sodio
Harina de avena coloidal
Antipiréticos
Antibióticos

9. Tratamiento HZ
Compresas frías
Loción de calamina
Fécula de maíz
Bicarbonato de sodio
Sobreinfección- irrigación tibia
Antivirales tópicos no eficaz
Antiinflamatorios
Analgésicos
ANTIVIRAL
Limitar la magnitud, duración e intensidad de dolor y erupción de dermatoma primario.
Prevenir enfermedad.
Prevenir NPH.

10. Tratamiento NPH
Inyección epidural de anestésicos locales.
Acupuntura.
Biorretroalimentación
Triamcinolona SC
EMLA
Capsaicina
Gabapentina 300mg 3 veces al d.
Antidepresivos tricíclicos
Bloqueos periféricos, simpatico, epidural y ganglionar con anestesicos y/o
corticosteroides.
PREVENCION Y CONTROL
Vacuna VVZ vivos atenuados (cepa oka)
Inmunización sistemática D.U. 12-18m.
Niños mayores, adolescentes y adultos inmunocompetentes y susceptibles, 2 dosis,
separadas 4-8s para > 13a
Individuos con riesgo elevado exposición.
Profilaxis posexposición y control de brotes.
Ingreso a guarderías o escuela