La varicela es una infección viral muy contagiosa causada por el virus varicela-zoster. Se transmite por vía aérea y por contacto directo con las lesiones cutáneas. Suele ser benigna en la infancia y se manifiesta con fiebre, erupción cutánea pruriginosa que evoluciona de máculas a pápulas y vesículas. Puede complicarse con infecciones bacterianas secundarias o afectación de otros órganos. Su tratamiento es sintomático y en algunos casos con aciclo

1. Ainara Achaerandio de Nova

2. Definición y etiología. Epidemiología. Mecanismo de transmisión. Clínica. Complicaciones. Varicela en el recién nacido e inmunodeprimido. Profilaxis. Tratamiento. Caso clínico.

3. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA Infección universal muy contagiosa que suele ser benigna en la infancia. Producida por el virus varicela-zoster , perteneciente a la familia Herpes virus. PI: 10-20 días. Suele ser precedido de una infección respiratoria.

4. EPIDEMIOLOGÍA Altamente contagiosa : desde 24 horas antes de la aparición del exantema hasta que todas las lesiones se encuentren en fase de costra. Máxima incidencia: edades preescolar y escolar.

5. MECANISMO DE TRANSMISIÓN Vías aéreas superiores (gotitas Pflügge). Conjuntivas. Material vesicular. Transmisión vertical: de la madre al feto o RN.

6. Inhalación de secreciones respiratorias infectadas Replicación del virus en bucofaringe y gg. regionales. 96 horas 1ª viremia: llegada del virus a las vísceras 10-21 días 2ª viremia de mayor intensidad Comienzo del exantema (virus en piel)

7. CLÍNICA 4 PERÍODOS: Incubación: dura entre 10-21 días. Pródromos: fiebre, tos y rinorrea o asintomático, durante 1-2 días. Exantema: Con/sin fiebre. Es pruriginoso (DD con otras enfermedades exantemáticas). Polimorfo: coexistencia de máculas, pápulas, vesículas… exantema en “cielo estrellado”. Regresa en 1 semana. Declinación: 1 semana. Costras diseminadas que al caer dejan pigmentación transitoria.

8. CLÍNICA Mácula Pápula Vesícula Úlcera Costra Comienza de forma asintomática en bucofaringe. Sigue en cara y cuero cabelludo. Después a tronco y extremidades, predominantemente proximal. Crecimiento centrípeto.

9. COMPLICACIONES Sobreinfección por S. pyogenes y S. aureus, debido al rascado. Es la más frecuente. Neumonía: poco habitual en niños. Es producida por el propio virus. Sospecha: en el 2º al 5º día aparición de tos + taquipnea + fiebre.

10. Neurológicas: meningitis vírica, meningoencefalitis, síndrome de Guillain-Barré. Síndrome de Reye: asociado al tratamiento con AAS. Laringitis, trombocitopenia, glomerulonefritis...

11. Brotes progresivos y reiterados de vesículas a veces hemorrágicas. Grave afectación visceral, que puede incluso causar la muerte. Tratamiento : depende de la causa de la inmunodeficiencia: Medicación neoplásica: suspender. Corticoides: reducir dosis a la mitad.

12. En las primeras 20 semanas: 1-2% presentan síndrome de la varicela congénita: Hipoplasia de EE, cicatrices cutáneas, alts neurológicas (atrofia cortical, retraso psicomotor), defectos oculares (coriorretinitis, microftalmía, cataratas). Tras las 20 semanas y antes de 5 días del parto: varicela neonatal precoz, generalmente leve (por los Ig G maternos) con exantema los primeros días de vida .

13. 5 días previos al parto o 2 siguientes: un 17-30% tendrán varicela neonatal tardía grave con clínica el 5º-10º día, diseminación visceral y mortalidad elevada. En menores de 3 meses: es recomendable ingresar.

14. PROFILAXIS PASIVA Inmunoglobulina antivaricela zóster en las primeras 72h postexposición. Indicada en: Inmunodeprimidos no vacunados o sin infección previa del virus. RN cuya madre padezca varicela: 5 días antes del parto, ó 2 días después del parto.

15. Puede prevenir o modificar el curso de la enfermedad. En España es intramuscular. En caso de necesitar iv, se haría a través de Medicamentos Extranjeros (si se prevé gravedad o exposición significativa): Inmunodeficiencias y VIH.

16. PROFILAXIS ACTIVA Vacuna de virus vivos atenuados de la varicela zóster, vía subcutánea o im. Indicaciones en Aragón: En adolescentes susceptibles que no han pasado la enfermedad a los11 años. Adultos seronegativos. Riesgos de varicela grave.

17. 2 vacunas en España: Varilrix: Inmunización en adultos y adolescentes sanos mayores de 13 años. Pacientes susceptibles de una forma grave (leucemia aguda bien controlada, con tratamientos IS, en el programa de trasplante…). Varivax: Inmunización activa en mayores de 1 año. Profilaxis post-exposición. NO en pacientes inmunodeprimidos.

18. Muy inmunógena : hasta puede prevenir la enfermedad en los primeros 5 días tras el contacto. Consigue niveles pico de Ac a las 4-8 semanas , que permanecen altos durante meses, pero sus efectos protectores son 30 veces menores a los de la infección natural. Es más inmunógena en niños sanos (95%) que en adultos e ID. No siempre previene la enfermedad , pero ésta es más atenuada. Eficacia: el beneficio de la vacuna superaría los riesgos, si tenemos en cuenta también aspectos sociales (trabajo de los padres…).

19. RAM: raras. La más frecuente es dolor e inflamación en el lugar de la inyección. Contraindicaciones: Alergia a gelatinas (Varivax) o Neomicina (ambas). Cuidado en inmunodeficiencias primarias o adquiridas, salvo los datos nombrados antes. Mujeres embarazadas . Puede administrarse a la vez que la Triple vírica (en sitios distintos). Sino, esperar al menos 4 semanas por la disminución transitoria de la inmunidad por la vacuna del sarampión. Podría haber fallos vacunales en el 20%.

20. TRAS LA CURACIÓN… Inmunidad permanente, aunque el virus queda latente de por vida en los ganglios espinales sensitivos. ¿Reactivación? En déficits inmunitarios Herpes zoster

21. TRATAMIENTO Medidas generales: Reposo. Uñas cortas y limpias, para evitar la sobreinfección por lesiones del rascado. Aislamiento del niño de otros niños o adultos susceptibles. NO deberá ir a la escuela.

22. TRATAMIENTO Sintomático: Fiebre y malestar : Paracetamol. Prurito: antihistamínicos vía oral (Hidroxicina 2mg/kg/día), repartidos en distintas tomas. Sobreinfección bacteriana: Mupirocina o ácido fusídico 3 veces al día, 5-7 días (empleo local). Si es extensa, antibióticos vía oral o parenteral, según etiología (Amoxicilina, Cefalosporinas…).

23. TRATAMIENTO Sintomático: En vesículas erosionadas en vulva: evitar sinequias e higiene. Queratitis : pomada oftálmica de Aciclovir 5 veces al día, 2-3 semanas. En casos graves, vía sistémica. Retirar exudados con lavados conjuntivales. Uveítis : colirio ciclopléjico.

24. TRATAMIENTO ¿Cuándo usar Aciclovir IV? En inmunodreprimidos. Complicaciones, como neumonía, encefalitis y meningitis. Varicela neonatal. Embarazadas con complicaciones graves.

25. ¿Cuándo usar Aciclovir vo? En ID. Tratamiento prolongado de salicilatos. Pautas cortas, aerosolizadas o intermitentes de corticoides. Mayores de 12 años. Dermatitis y otras enfermedades de la piel. Patologías crónicas. Dosis: primeras 72 h, 80 mg/kg/día cada 6 horas; máximo 3200 mg/día durante 5 días.

26. Niño de 6 años, que acude a consulta por pápulas poco numerosas en espalda y abdomen. Su padre refiere vacunación incompleta , pues sólo se puso la primera dosis. Diagnóstico: varicela. Tratamiento: dado que presentaba poca sintomatología, Ibuprofeno cada 8 horas.

28. BIBLIOGRAFÍA Libro infectología pediátrica. Bases diagnósticas y tratamiento (J.M. ª Corretger Rauet, M. Cruz-Hernández, J. González-Hachero, F.A. Moraga Llop). Manual de vacunas en Pediatría 2008 (CAV). Harrison. Principios de medicina interna (17ª edición). http://www.wordpress.com/2011/03/30/varicela/ Manuales academia CTO: pediatría.