Herpes zóster - Diagnóstico y tratamiento.

1. Herpes Zóster
Culebrilla - Zona
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2. Concepto
• Reactivación de VVZ.
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3. Epidemiología
• 20% de los casos de varicela.
• Frecuentemente en mayores de 50 años.
• Incidencia de 0,4% a 1,6% en menores de 20 años.
• Incidencia de 4,5% a 11% en mayores de 80 años.
• Asociada al envejecimiento, trasplantes y
neoplasias.
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4. Factores de riesgo
• Trasplantes.
• Inmunodeprimidos (VIH).
• Tratamiento corticoide.
• Tratamiento citostático.
• Neoplasias.
• LES.
• Leucemia linfática crónica.
• Enfermedad de Hodgkin.
• Dermatitis atópica.
• Mayores de 50 años de edad.
• Stress (Estrés).
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5. Manifestaciones clínicas
• Fase prodrómica: de 1 a 7 días de duración.
• Astenia, cefalea, hiperestesia, ardor o dolor en la metámera
afectada.
• Fase de estado: Erupción 2 a 3 días después de
que el virus llegue a la piel.
• Vesículas agrupadas, base eritematosa (3 a 5 días).
• Ruptura y eliminación de material purulento que
deseca y forma costras pardo-amarillentas.
• Costras caen (8 a 10 días) = Eritema, pigmentación,
cicatrices deprimidas.
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10. Formas Clínicas
• Intercostal: + frecuente. Afecta a 1 o 2 pares de
reíces y ganglios intercostales.
• Braquial: Suele afectar metámeras C8 y D1.
• Lumbar: Poco frecuente
• Cervical: Lesiones en la región lateral y anterior del
cuello.
• Cérvico-Occipital: 3 primeras raíces y ganglios
cervicales.
• Trigémino: Importante! Afecta rama oftálmica y
nasociliares = zóster corneal. Típicas lesiones de
punta de nariz: Signo de Hutchinson.
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11. Formas Clínicas
• Zóster del geniculado: Afecta al VIII par. Asociado
parálisis facial. Síndrome Ramsay-Hunt.
• Glosofaringeo: Lesiones en velo de paladar +
glosidina y dolor en la base de la lengua.
• Herpes diseminado: Enfermedades subyacentes.
Vesículas a distancia del dermatoma =
Diseminación.
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16. Complicaciones
• Sobreinfección bacteriana.
• Diseminación.
• Neuralgia Post-herpética (NPH).
• Neuropatías periféricas.
• Parálisis motora.
• Complicaciones oftalmológicas.
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17. Diagnóstico
• Apariencia de las lesiones + Distribución
metamérica típica + Antecedentes de varicela.
• Analítica general es inespecífica.
• En caso de dudas, muestra de fluido de las
vesículas. Células infectadas: Núcleo alargado y
oscurecido.
• Cultivo viral o examen microscópico de la base de
la vesícula: Preparación de Tzanck.
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18. Diferencial
• Afectación pleural.
• IAM.
• Colecistitis.
• Cólico renal o biliar.
• Prolapso discal.
• Glaucoma.
• Dermatitis de contacto.
• Piodermas superficiales.
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19. Tratamiento
• Pcte. > 50años:
• Valaciclovir 1g (vo) 3veces/día x 7 días.
• Famciclovir 500mg (vo) 3veces/día x 7 días ó 750mg/día (DU) x 7 días.
• Brivudina 125mg oral (DU) x 7 días.
• Pcte. < 50 años sin Zona Oftálmico:
• Famciclovir o Brivudina.
• Inmunodeprimidos:
• Adultos Aciclovir 100mg/Kg IV 3veces/día x 7-10 días.
• Niños Aciclovir 500mg/m2 IV 3veces/día x 7-10 días
• Resistencia al aciclovir:
• Foscarnet 40mg/Kg IV 2 veces/día x 14 días.
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20. Tratamiento de la NPH
• Amitriptilina (Antidepresivos tricíclicos). En dosis
nocturna 25mg – 100mg/día x 6 semanas.
• Gabapentina 300mg-1000mg/día x 8 semanas.
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