LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
SEMINARIO-Dermatosis-Virales en pediatria .pptx
1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSGRADO DE PEDIATRÍA
UD. HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO
DRA. JOSELIN MORA MONAR
RESIDENTE II AÑO
2. • Grupo de enfermedades infecciosas dérmicas, cuya
etiología es un virus.
• Los virus son agentes infecciosos
intracelulares constituidos genoma
formado por DNA bicatenario, o
RNA, monocatenario , envuelta por
una cubierta proteica, y en algunos
otros casos además por una
envoltura.
Las lesiones cutáneas pueden producirse por:
inoculación directa, como en el caso de las verrugas,
los moluscos o la primoinfección por herpes simple; por
invasión de la piel a partir de una infección sistémica,
como en la varicela; o por reactivación del virus latente,
como en el herpes zoster y en las recidivas de herpes
simple
3. HSV-1: infecciones orales, periorales,
oculares o por encima de la cintura pélvica.
HSV-2: Afecta la zona anogenital
ETIOLOGÍA
Infecciones
Estrés
Luz Solar
Inmunosupresión
EPIDEMIOLOGIA
Contacto directo
Más frecuente la cepa HSV-1
HSV-2 afecta a una edad 20-25 años.
FACTORES
PREDISPONENTES
Herpesviridae
4. •Produce fiebre y manifestaciones clínicas
generales, lo que se conoce como
primoinfección herpética.
•Afecta a la parte alta del tronco y suele ser la
causa del 95% de los casos pediátricos.
• Suele aparecer en los primeros 10 años de
vida, en general sin diferencias por sexo.
VHS1
•Suele transmitirse por contacto sexual, y la
localización genital con frecuencia es la forma
primaria de infección del adolescente.
• Con los años, aumenta la presencia del
VHS1 en el área genital. Las recurrencias en
el área genital acostumbran a ser más
frecuentes por el VHS2.
VHS2
Ambos tipos de virus presentan
afinidad por el tejido neuronal,
por el cual pueden propagarse.
El periodo de incubación es
de 2 días a 2 semanas. La
contagiosidad en la
primoinfección dura
aproximadamente 8 días y, en
las formas recurrentes, unos 3-
4 días.
5. Vesículas en racimos sobre
una base eritematosa
Pústulas que se ulceran y se
cubren de costras mielicéricas
A nivel bucal o genital, aunque
excepcionalmente también
tronco, cuello, etc.
Lesión
Adenopatías
Regionales
Parestesias,
quemazón, ardor y
prurito
6. Herpes Orofacial Herpes Genital Herpes Neonatal
Gingivoestomatitis
herpética
Localizado en el límite de mucosa y labios
(encías, cara interna del labio), puede
afectar lengua y amígdalas.
DURACION 1-2 semanas.
Herpes Labial
Lesiones vesiculosas o
ulceradas sobre una base
eritematosa, que pueden
distribuirse por cualquiera de las
zonas del área genital
Primo infección. Se
contagia por parto vaginal,
vida intrauterino o
después del nacimiento
Base eritematosa
con agrupación de
vesículas
7. Dx
Diferencial
Test de Tzanck: Permite confirmar la etiología
viral más no el tipo de virus.
Se visualizan Células gigantes Multinucleadas con
inclusión intranucleares eosinofílicas. (inclusiones
de cowdry tipo A)
Cultivo.
Biopsia.
PCR: método dx de elección, es el mas
sensible
Suele ser clínico, basado en las clásicas forma y distribución de las lesiones.
8.
9. ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
Es una primoinfección del virus VVZ (HSV-3)
Tras la curación clínica, el virus queda
acantonado en los ganglios sensitivos de las
raíces raquídeas posteriores y en determinadas
circunstancias el virus puede reactivarse dando
lugar al Herpes Zoster
Enfermedad exantemática
infantil muy contagiosa
Afecta al 90% de los individuos
susceptibles antes de los 20
años de edad
10. Erupción cutáneo-
mucosa lesiones maculo-
papulosas, eritematosas
Periodo de Incubación: 15 días
Periodo prodrómico: fiebre,
cefaleas, anorexia, astenia y
mialgias.
El exantema primeros 5-6 días
“IMAGEN EN CIELO ESTRELLADO”
Distribución cefalocaudal
Prurito intenso
Vesículas
de forma y tamaño diferente,
con contenido líquido claro.
2-4 días se
convierten en costras
4-6 días se
desprenden sin
dejar cicatriz.
contenido pierde tensión
volviéndose turbio, no
purulento.
11. DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Epidemiologia/ Antecedentes
Test de Tzanck
PCR
Medidas higiénicas para evitar
sobreinfección de lesiones cutáneas.
Niños: tto sintomático
Adultos: Aciclovir v.o. 800 mg 5 veces al
día durante 7-10 días. En casos graves, vía
i.v a 5-10 mg/Kg/8 h durante 7-10 días
12. ETIOLOGÍA
Por reactivación del virus
varicela zoster (VZV).
Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada,
Lesiones
localizadas
en un
DERMATOMA
EPIDEMIOLOGIA
Afecta fundamentalmente a
adultos, sobre todo ancianos y
pacientes inmunodeprimidos de
cualquier edad
13. NEURALGIA POSTHERPETICA
Dolor constante, intenso, punzante o quemante y
disestésico que persiste durante varios meses o
años
Pacientes de edad avanzada
FASE ACTIVA
Maculas o
papulas
(24h).
Vesiculas
agrupadas
de base
eritematosa
(48h).
Pustulas
(96h).
Costras
melicéricas
(7-10d).
Puede
afectar la
cara por
afectación
del N.
Trigémino.
Tórax,
región
lumbosacra
y cervical.
Astenia,
Cefalalgia y
febrículas
PRÓDROMO
Hiperestesia Prurito, ardor y/o dolor
14. Antecedentes
y clínica
Test de
Tzanck
Herpes
simple
Eritema
polimorfo
Dermatosis
medicamentosa
TRATAMIENTO PARA NEURALGIA POSTHERPÉTICA
Pregabalina: 75mg 1 vez al día, máximo 150mg (se va
aumentando dependiendo de la respuesta del paciente) o
Gabapentina.
Aciclovir (80 mg/kg/día, dosis máxima 800 mg, 4 veces al
día, durante 5 días)
Valaciclovir (60 mg/kg/día, cada 8 horas) Famciclovir (en
pacientes de 6 a 18 años, 10-15 mg/kg/día, dosis máxima
250 mg, 3 veces día)
Medidas generales.
Uso antipruriginosos tópicos
Soluciones antisépticas secantes
Antihistamínicos orales
Analgésicos.
15. ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
Familia poxvirus que son virus de ADN,
MCV1 (virus del molusco contagioso) más frecuente
MCV2 afecta adultos, paciente con VIH.
Clima húmedo y caluroso
Se transmite por contacto directo o por fómites.
P. incubación de semanas a 50dias aprox
2 picos de la vida, niños de 10 a 12 años y
adultos con actividad sexual
Paciente inmunosuprimidos: VIH – SIDA
Dermatosis Benigna Viral Autoinoculable y Transmisible
Deficiencia de linfocitos T.
Se replica en el citoplasma de las células
epiteliales, en la parte baja del estrato de
Malpighi, que origina cuerpos de inclusión
intracitoplasmáticos (cuerpo del molusco)
16. Niños: cara, tronco y extremidades
Pápulas, nódulos o tumores de color piel
Centro umbilicado o depresión central
Duras, traslúcidas, y superficie lisa
Semiesféricas,
Miden 1-3mm
Prurito leve
Aislada o múltiple.
Adultos: abdomen bajo, muslos, pubis,
glande región perianal
17. • Antecedentes y clínica
• Examen de exudado
• Biopsia de la lesión
NEVO INTRADÉRMICO CONDILOMA
ACUMINADO
QUERATOACANTOMA
Extirpación con aguja
o raspado
Electrodesecación o
Criocirugía.
Aplicación de Ácido
tricloroacético a
saturación o al 25-
35%.
Dx diferencial
18. ETIOLOGÍA
VPH serotipo 1,2,3
Virus DNA, Familia papilomaviridae
Invade los queratinocitos provocando una
afección permanente
Son tumores Epiteliales Infecciosos y Benignos
• Más frecuentes.
• Pápulas duras,
hiperqueratósicas,
superficie
hendida/vegetaciones,
3-5mm, únicas o
múltiples.
• Aspecto verrugoso.
Grisáceas o de color
piel.
• Aparecen en partes
expuestas, así como
dedos, manos, codo y
rodillas.
TIPOS DE VERRUGAS
VERRUGAS VULGARES
• Pápulas aplanadas, bien definidas, 2-5
mm, redondeadas, ovales o poligonales,
ligeramente queratósicas
• Color amarillento marrón (color piel).
• Más frecuentes en cara, dorso de
manos, muñecas, antebrazos
VERRUGAS PLANAS
• Pápulas pequeñas, brillantes,
placas queratósicas, rugosas,
en la planta del pie. de 0.5 -1cm
de diámetro, blanco
amarillento,
• Algunas veces son dolorosas,
sobre los puntos de presión
• Distribución en mosaico o
interdigital.
VERRUGAS PLANTARES
19. Se evitan los tratamientos intensivos que son
dolorosos y provocan cicatrices
Criocirugía, Electrocirugía, Cirugía
20. ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
VPH serotipo 6, 11
Virus DNA,
Familia papilomaviridae
La replicación viral es en las
células afectadas (queratinocitos)
manifestándose con lesiones de
larga persistencia.
Afecta a adolescentes y adultos
que tengan vida sexual activa.
•Lesiones verrugosas/vegetaciones
•superficie granulosa, húmeda y blanda
•rosado, piel o gris
•Indoloras
•hasta 20cm
•pediculadas o sésiles.
•Solitarias, dispersas y aisladas o forman
masas confluentes voluminosas.
Clínica
Genitales externos,
periné, ano, recto,
meato uretral, ingle,
axilas, pliegues
digitales, bucofaringe
21. DIAGNÓSTICO
Clinica
ELIS
PCR
Biopsia Dx diferencial
Eliminar las verrugas exofíticas y reducir
los síntomas.
Ningún tratamiento erradica el HPV.
Vacunas
Gel de Podofilina al 0,5%, 2 veces al
día, 3 días a la semana x 1 mes.
Ácido tricloroacético al 80-90%. O al
10-25%.
Criocirugía
Electrodesecación
TRATAMIENTO
Son, por tanto, parásitos intracelulares obligados. Constan de un genoma formado por DNA bicatenario, o RNA, monocatenario por lo general, enzimas necesarias para la replicación y una cubierta proteica o cápside compuesta por múltiples capsómeras. Algunos virus poseen un envoltorio externo lipoproteico (nucleocápside), compuesto por proteínas específicas del virus, y lípidos y carbohidratos de la membrana celular de la célula parasitada
Los virus herpes de tipo 1 (VHS1) y de tipo 2 (VHS2) pertenecen a la familia Herpesviridae e infectan primariamente la epidermis o las mucosas para replicarse. Se caracterizan por presentar un fenómeno de latencia, al establecerse en los ganglios sensitivos (trigémino o dorsales) para más tarde reactivarse por una enfermedad intercurrente o por la menstruación.
La transmisión de la infección es por contacto directo con piel o mucosas, o a través de secreciones. El virus se inactiva a temperatura ambiente. Es muy poco probable su transmisión mediante aerosoles y fómites.
El VHS1 puede producir fiebre y manifestaciones clínicas generales, lo que se conoce como primoinfección herpética. Afecta a la parte alta del tronco y suele ser la causa del 95% de los casos pediátricos. Suele aparecer en los primeros 10 años de vida, en general sin diferencias por sexo. Las recurrencias se presentan aproximadamente en un tercio de la población.
El VHS2 suele transmitirse por contacto sexual, y la localización genital con frecuencia es la forma primaria de infección del adolescente, si bien, con los años, aumenta la presencia del VHS1 en el área genital. Las recurrencias en el área genital acostumbran a ser más frecuentes por el VHS2.
Ambos tipos de virus presentan afinidad por el tejido neuronal, por el cual pueden propagarse. El periodo de incubación es de 2 días a 2 semanas. La contagiosidad en la primoinfección dura aproximadamente 8 días y, en las formas recurrentes, unos 3-4 días.
a gran mayoría de las infecciones fuera del periodo neonatal son asintomáticas. Entre 3 y 7 días después de la exposición, aparecen las manifestaciones clínicas en los casos sintomáticos. La principal característica clínica de la lesión herpética es la agrupación de las lesiones vesiculares, de 1-2 mm, sobre una base eritematosa. La evolución va a depender de si se encuentran en una mucosa o en la piel. Cuando están en las mucosas suelen perder la parte superior y se unen formando pequeñas úlceras. En la piel evolucionan hacia una pústula, una erosión o una costra. La unión de varias vesículas puede formar una pequeña ampolla o ulceración superficial, según mantengan la cobertura o la pierdan(1).
Las diferentes localizaciones de la infección herpética presentan peculiaridades clínicas, tal como se expone a continuación.
Gingivoestomatitis
Aparecen vesículas en las encías y en la cara interna del labio, así como en la zona lateral e interna. La mucosa se encuentra inflamada y eritematosa (Fig. 1).
La confluencia de las vesículas produce aftas molestas, sangrantes y que dificultan la alimentación. Las úlceras aparecen en la mucosa bucal, la lengua, las encías y la piel peribucalSe acompaña de sialorrea, halitosis y adenopatías regionales, que pueden llevar a rigidez nucal y afectación general, con rechazo del alimento. Cursa con fiebre, que suele durar entre 8 y 10 días. La resolución completa de las lesiones se produce en 1-2 semanas(2).
Herpes cutáneo-labial
Se caracteriza por presentar una base eritematosa con agrupación de vesículas que producen quemazón, prurito e incluso un ligero dolor en las fases iniciales. La localización peribucal o labial (Fig. 3) es la más frecuente y conocida; representa la clásica «calentura» y es la localización más frecuente de las formas recidivantes.
Herpes genital
Normalmente aparece pronto, tras un contacto de riesgo, entre 2 y 8 días después. Se trata de lesiones vesiculosas o ulceradas sobre una base eritematosa, que pueden distribuirse por cualquiera de las zonas del área genital
La aparición de las úlceras se acompaña de prurito, disuria, secreción vaginal y adenopatías inguinales. Pueden existir pústulas. Las manifestaciones generales acompañantes de la primoinfección herpética están presentes también en esta forma, con fiebre, mialgias y afectación general.
Los síntomas acompañantes suelen durar 5-7 días y las lesiones curan en 2-4 semanas. No es infrecuente la recidiva, si bien, con síntomas menos intensos. Cabe la posibilidad de desarrollar un herpes genital primario asintomático; por lo que, en tal caso, es imposible establecer el diagnóstico(4,5). En aquellas situaciones en que se sospeche que la causa pueda ser un abuso sexual, debe derivarse el caso a un centro especializado.
