Este documento describe las diferentes vías de administración de fármacos en pediatría, incluyendo las vías oral, rectal, intramuscular, subcutánea, intravenosa e intraósea. Explica los factores a considerar como la edad, peso y superficie corporal de los niños al calcular las dosis, así como los cuidados requeridos en la preparación y administración de los medicamentos.

1. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
DE FÁRMACOS EN
PEDIATRÍA
Rafael González Vela

2. INTRODUCCIÓN

Los administración de fármacos en los niños
requieren conocimientos de los cambios
relacionados con la maduración que influyen:
- Actividad
- Metabolismo FÁRMACO
- Disposición

Cuanta menor edad menor grado madurativo

3. POSOLOGÍA

Empirismo

Fórmulas con respecto al adulto

Recomendaciones según:
- peso
- edad gestacional/postnatal
- superficie corporal

4. DOSIFICACIÓN

Responsabilidad de Enfermería en la
administración de fármacos.

Cuidado con la dosis

Cuidado con las diluciones

Cuidado con las RAM

Cuidado con las vías de administración

5. MUCHO
CUIDADO

6. DOSIFICACIÓN

No existen dosis patrón

Se calculan en función de la edad, peso y
superficie corporal

Necesitan dosis mas elevadas que en adultos ya
que tienen un porcentaje mucho mayor
peso/superficie corporal

7. REGLAS CÁLCULO DE DOSIS

REGLA DE YOUNG
- niños mayores de 2 años
DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(AÑOS)
_______________________________________
EDAD DEL NIÑO (AÑOS) + 12

8. REGLAS CÁLCULO DE DOSIS

REGLA DE FRIED
- niños menores de 1 año
DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(MESES)
________________________________________
150

9. REGLAS CÁLCULO DE DOSIS

REGLA DE CLARK
DOSIS DEL ADULTO X PESO DEL NIÑO(KG)
______________________________________
75

10. REGLAS CÁLCULO DE DOSIS

REGLA DE LA SUPERFICIE CORPORAL
DOSIS DEL ADULTO X SUPERFICIE DEL NIÑO(m2)
__________________________________________
1,7

11. FACTORES PATOLÓGICOS
CONDICIONANTES

Problemas digestivos:
- vómitos, diarreas, intolerancias, sindromes de
mala absorción intestinal

Problemas hepáticos:
- cirrosis, hepatitis

Problemas renales:
- problemas en la excrección del fármaco

12. OBSERVACIÓN DE LAS RAM

Cambios en el nivel de actividad.

Aumento de temperatura

Aumento de consumo de líquidos

Alteraciones del sueño

Erupciones

Shock anafiláctico

13. INTERVENCIONES PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS

Explicar procedimiento

Distraer

Premiar

No administrar con alimentos esenciales

No amenazar ni engañar

Pasar un tiempo con el niño despues del tto

14. REGLA DE LOS 5 CORRECTOS

PACIENTE CORRECTO

MEDICACIÓN CORRECTA

DOSIS CORRECTA

HORA CORRECTA

VIA CORRECTA

15. 
Los medicamentos deben ser preparados por la
misma enfermera que los vaya a administrar.

Se deben preparar, administrar y conservar de
acuerdo a las especificaciones generales del
fármaco

En general, deben prepararse los medicamentos
en el momento en que vayan a ser administrados,
desechando la cantidad no empleada.ç

Para la solución, utilizar el solvente que
acompaña al fármaco o, en su caso, agua
bidestilada

16. 
No deben nunca administrarse por vía intravenosa
dos preparados juntos, ya que éstos pueden
activarse mutuamente o precipitarse. La vía debe
ser lavada entre uno y otro.

En los neonatos y lactantes, los antibióticos
deben ser inyectados lentamente, en 20 min, con
bomba de infusión para evitar niveles séricos
potencialmente tóxicos.

No deben mezclarse medicamentos con sueros
con electrolítos.

Comprobar primeramente la permeabilidad de la
vía

18. VÍA ORAL

Es la más usual en pediatría, quitando sólo los
gran prematuros y los niños críticos.

Seleccionar el medio adecuado: cucharas,
jeringas, tetinas, etc..

Preparar medicación: aplastar medicamentos.

Identificar medicamentos.

19. VÍA ORAL EN EL NEONATO

Controlar las manos y sujetar la cabeza

Administrar vólumenes pequeños

Administrar cuando tiene hambre

El lugar de elección se sitúa en la porción central
de la lengua o a lo largo de las encías, con jeringa
o biberón

20. MEDICACIONES MÁS USADAS
VITAMINAS
Protovit, Hidropolivit
HIERRO
Glutaferro (½ hora antes de la comida)
MCT
Triglicéridos de cadena media
APORTES DE Ca², CLNa y FMK (dar diluido en leche)
ANTIBIÓTICOS

21. ADMINISTRACIÓN POR SONDA
GASTRO-ENTÉRICA

En suspensión (fórmulas magistrales)

No aplastar comprimidos o cápsulas con
recubrimiento entérico

Evitar medicaciones oleosas

No mezclar medicamentos

Lavar sonda entre una medicación y otra

Controlar colocación de la sonda

22. VÍA RECTAL

Mayor absorción que en el adulto

Anestésicos, sedantes, anticonvulsionantes y
laxantes

En el neonato y lactante administrar con las
piernas elevadas sujetando los tobillos

En el niño en decúbito lateral izaquierdo

23. VÍA INTRAMUSCULAR

En neonatos, lactantes y niños pequeños se usa el
vasto externo en el muslo o deltoides en el
hombro

24. VÍA INTRAMUSCULAR
El deltoides es el musculo de absorción mas rápida

25. VÍA INTRAMUSCULAR

La técnica ha de ser aséptica

Menores de 3 años en la cara anterior y lateral del
vasto externo, fijar bien el músculo, pinchar con
una inclinación de 45º y siempre en dirección
contraria a la rodilla

Mayores de 3 años en el glúteo, en el cuadrante
superoexterno, con 90º de inclinación. Si es poca
cantidad (vacunas) utilizad deltoides

26. VÍA SUBCUTÁNEA

Medicación en el tejido celular subcutáneo

Vacunas, insulinas desensibilización alérgica

Liberación lenta

Prolongación de su permanencia en el organismo

Parte externa del brazo o muslo, glúteo o
cuadrantes inferiores del abdomen

27. VÍA INTRADÉRMICA

Administración de sustancias en dermis

Lectura de reacciones inflamatorias (tuberculina,
alergias)

Cara anterior del antebrazo

28. VÍA RESPIRATORIA

Acción más rápida que la oral

Gran seguridad terapéutica

Nebulización con aire medicinal, oxigeno o
ultrasonidos

Camara de Hudson

29. VÍA INTRAVENOSA

Sitios predilectos en pediatría son venas del dorso
de las manos, antebrazos, pies y cuero cabelludo

Se puede acceder desde venas periféricas a venas
centrales:
En neonatos epicutaneos desde el dorso de las
manos o vena cefálica o basílica
en lactantes y escolares bilumen o trilumen desde
cefálica, basílica, axilar y yugular externa

30. VÍA INTRAVENOSA

Es muy importante la inmovilización del cateter y
la zona de punción (férulas)

Es muy recomendable utilizar equipos de
infusión

Es muy importante la máxima asepsia

Es muy importante la dilución de los
medicamentos. Como regla general entre 1-2 cc
de G 5% por Kg

31. VÍA INTRAÓSEA

32. VÍA INTRAÓSEA
Vía alternativa rápida en situación de parada
espiratoria
Tras 90 segundos y/o 3 intentos de canalización
venosa periférica por persona experta.

33. VÍA INTRAÓSEA
Aguja para punción intraósea de 16 - 20 G.
Puntas de aguja intraósea (lápiz, con bisel, a rosca).

34. VÍA INTRAÓSEA
Punción tibial proximal
En la cara antero-interna 2-3 cm por debajo de la
tuberosidad tibial anterior.
Utilización en menores de 8 años.

35. VÍA INTRAÓSEA
Punción tibial distal
En la cara antero-interna 2 - 3 cm por encima del
maleolo interno. Utilización en mayores de 8 años.

36. VÍA INTRAÓSEA
1. Apoyar la pierna en rotación externa sobre una superficie
dura.
2. Localizar el punto de punción.
3. Colocar la empuñadura en la palma de la mano.
4. Sujetar la aguja con los dedos índice y medio como si
fuera
un lápiz.

37. VÍA INTRAÓSEA
Localizar el punto de punción.
Apoyar pierna rotación externa.

38. VÍA INTRAÓSEA
Colocar la empuñadura en la palma de la mano.

39. VÍA INTRAÓSEA
Sujetar la aguja con dedos índice y medio como si fuera un
lápiz.

40. VÍA INTRAÓSEA
Introducir la aguja perpendicular a la tibia.
Penetrar con ligero movimiento de rotación hasta
que se penetre el hueso.
Retirar la guía.
Aspirar y/o comprobar ausencia de resistencia al
infundir líquido.
Fijar con anillo de Molnar o esparadrapo.

41. VÍA INTRAÓSEA
VENTAJAS
Fácil acceso.
Canalización rápida (< 1 minuto).
Aprendizaje fácil.
Escasas complicaciones.
Se puede infundir todo tipo de fármacos y líquidos.

42. VÍA INTRAÓSEA
COMPLICACIONES
Infiltración de tejido subcutáneo por extravasación
(síndrome compartimental).
Celulitis y abscesos.
Osteomielitis.
Embolismo pulmonar por grasa.

43. OTRAS VÍAS
VÍA OFTÁLMICA
VÍA ÓTICA
VÍA PERCUTÁNEA
VÍA NASAL

44. VÍA INTRAÓSEA
INCONVENIENTES
Contraindicada en caso de fractura tibial.
Riesgo de extravasación.
Obstrucción por coágulos.
No constituye una vía a largo plazo.
Problemas de fijación durante el transporte.
20% fracasos.