Este documento presenta información sobre varios procedimientos de enfermería para el cuidado de recién nacidos, incluyendo la alimentación por vía oral y enteral, la colocación y cuidado de sondas nasogástricas, la aplicación de yeso, el manejo de niños con aparatos ortopédicos como el arnés de Pavlik, e instrucciones para la aplicación de fototerapia.

1. 2.2.1 B)
Técnicas y procedimientos de enfermería en la sala de
cuneros y recién nacidos patológicos

2. ALIMENTACIÓN POR VÍA ORAL A LACTANTES
CON NECESIDADES ESPECIALES
Existen varias formas para administrar la alimentación, se elegirá la
manera más apropiada según cada situación y la evolución del niño.
Las vías de administración las podemos clasificar:
 Nutrición Oral
 Nutrición Enteral:

3. NUTRICIÓN ORAL
 Es la mejor manera para la alimentación siempre que sea posible.
 Ventajas
 Es la forma más fisiológica para la alimentación
 Proporciona una mejor nutrición
 Presenta menos complicaciones
 Ayuda a la madurez gastrointestinal en neonatos.
 Proporciona gratificación oral y alivia el hambre.
NUTRICIÓN ENTERAL
 Consiste en administrar la fórmula alimentaría líquida adecuada para
cada niño, en las diferentes zonas del tracto digestivo.
 Es la vía más utilizada, ya que por la situación de los pacientes
críticos poco pacientes tienen tolerancia oral.
 Esta vía es condicionada por el estado nutricional del niño, por su
patología y por el funcionamiento del tracto intestinal.
 En este tipo de alimentación se pueden usar sondas de polivinilo,
poliuretano y de silicona, estas últimas son las más usadas ya que
son las que más tiempo se pueden mantener puestas, estas pueden
ser simples, lastradas o con fiador.
 Se puede realizar distintos mecanismos de infusión, tipo peristáltico,
en bolos, por gravedad y por volumen

4. SONDA NASOGÁSTRICA
 Ingestión de alimento o medicamento a través de una sonda que pasa por las
fosas nasales o boca hacia el estómago.
Objetivos de enfermería
 Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o niño.
 Conservar la comodidad y seguridad durante todo el procedimiento.
 Informar a la familia sobre el objetivo y necesidad de este procedimiento.
 Conservar la asepsia médica.
 Observar los signos y síntomas de desplazamiento de la sonda.
 Observar y registrar con exactitud los efectos y resultados del procedimiento.
 Observar la aparición de signos tempranos de complicaciones inminentes y
emprender medidas apropiadas.

5. PROCEDIMIENTO
Preparación del material
 Elegir el diámetro de la sonda adecuado al paciente
 Lavado de manos y colocación de guantes.
 Determinar la longitud de sonda que hay que introducir. Para ello hay dos métodos:
 -distancia entre la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides en
caso de SNG. Si fuese orogástrica, sería la distancia entre la comisura bucal y la apófisis
xifoides pasando por el lóbulo de la oreja.
 -Método Hanson: marcar primero un punto a 50 cm de la sonda; luego se realiza el
método tradicional. Se debe introducir la sonda hasta el punto medio entre 50 cm y la
marca tradicional
 Marcar la longitud obtenida con un esparadrapo o rotulador.
 Preparar el tipo de sujeción de la sonda. Si es con esparadrapo, dividirlo
longitudinalmente hasta la mitad.
 Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano.
 Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble.
 Preparar la jeringa y el Estetoscopio

6. Desarrollo de la técnica
 Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.
Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el niño colabora, pedirle que hiper
extienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio
nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado.
 Se notará una pequeña resistencia. Aplicar una ligera presión hacia abajo para
hacer avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si aún así persiste la
resistencia, no forzar y retirar la sonda.
 Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje
un momento
 Estimular al paciente para que trague, dándole pequeños sorbos de agua si no
está contraindicado. Si lo está, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a
medida que el paciente traga.
 Si aparece tos, disnea o cianosis; retirad la sonda.
 Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglución,
inspeccionar la garganta con el depresor y la linterna.

7. Comprobar la colocación de la sonda
 Si el paciente está consciente pedirle que hable
 Aspirar el contenido gástrico, valorando el color.
 Medir el pH del líquido aspirado.
 Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio. La cantidad de aire
insuflado variará con la edad del niño.
 Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.
 Comprobación radiológica.
 Limpiar y secar la nariz del paciente.
 Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apósito apropiado dependiendo de la edad
del niño y de la zona de introducción de la misma. Si el niño presenta lesiones en la
piel o quemaduras, sujetad la sonda utilizando una cinta o venda. Si el paciente está
agitado, fijad también la sonda detrás de la oreja. La sonda también se puede fijar al tubo
endotraqueal.
 Mantener al niño con el tórax elevado de 30 a 45º.
 Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiración, nutrición o pinzarla.
 Quitarse los guantes y lavarse las manos

8. CUIDADOS DE LA SONDA NASOGASTRICA
Cuidados del Estoma (lugar de entrada de la sonda):
Antes de manipular la sonda hay que lavarse las manos
cuidadosamente
-Cura diaria durante tres semanas realizando limpieza suave de la
zona alrededor de la sonda con agua y jabón, tras levantar el
soporte externo, posteriormente secar bien la zona y colocar algún
dispositivo( gasa, apósitos…) para evitar fugas periostomales si
fuese necesario.
-Comprobar que no existe excesiva compresión del dispositivo externo
de sujeción sobre la piel y girarlo cuidadosamente a diario para
distribuir las zonas de presión a la vez que evitamos una excesiva
presión por parte del mismo.

9. Cuidados de la Sonda:
 Limpieza externa: es necesario limpiarla todos los días con agua y jabón.
 Limpieza interna: después de cada ingesta pasad agua por la sonda lentamente
hasta que no queden restos de alimento.
Alimentación:
 -Limpiar la sonda antes y después de cada pase de alimentación. El paciente ha
de estar semiincorporado (45º) y permanecer así durante una hora tras finalizar.
 -La administración de la comida ha de ser lenta y gradual siendo el volumen y
ritmo establecido por el personal medico.
 -El alimento debe estar a temperatura ambiente y no ha de ser calentado para
evitar quemaduras accidentales.
 -El material externo utilizado(jeringa + sonda ha de lavarse con agua y jabón)

10. ASISTENCIA DURANTE LA COLOCACIÓN
DE YESO EN RECIÉN NACIDOS
Colocación de Aparato de Yeso.
Es el procedimiento que se realiza al colocar el aparato de yeso que es un dispositivo de
fijación externa que sirve para inmovilizar y sostener fragmentos óseos.
Materiales:
• Vendas de yeso de diferentes tamaños 5-10-15 y 20cm
• Vendas elásticas de diferentes tamaños 5-10-15 y 20cm
• Vendas de huata de diferentes tamaños 5-10-15 y 20cm
• Gasas
• Algodón plisado
• Tijeras
• Mesa Pasteur
• Lebrillo (lavamanos)

11. PASOS PARA LA COLOCACIÓN
Pasos de la colocación
 Preparación del personal médico para colocación de aparato.
 Realizan lavado de manos. (Médico adscrito y Enfermera)
 Prepara equipo y material, identifica al paciente y traslada al cuarto clínico o
unidad del paciente. (Enfermera)
 Prepara psicológica y físicamente al paciente de acuerdo a la edad del
paciente.(Enfermera)
 Preparación del paciente para instalación del yeso.
 Coloca un recipiente con agua y descubre la zona en donde se instalará el
yeso. (Enfermera)
 Colocación de Aparato de yeso
 Coloca vendaje con huata o algodón para acojinar el área que se desea
inmovilizar. (Ortopedista)
 Sumerge las vendas de yeso en el agua. (Ortopedista)
 Colabora con el médico en la colocación del aparato de yeso. (Ortopedista)
 Retira excedente del yeso que quedo en la piel y deja cómodo al paciente.
(Ortopedista y Enfermera)
 Realiza anotaciones pertinentes en Hoja de enfermería F-M-01-04-a y b y
verifica el cuidado del equipo. (Enfermera)

12. MANEJO DEL NIÑO CON APARATO DE YESO
Secado del yeso
Si el yeso del niño está hecho de yeso, es posible que necesite tiempo para
secarse después de que se lo pongan por primera vez. El probablemente esté en
una posición semisentada y es posible que necesite que usted lo ayude a
moverse. Cambie de posición al niño al menos cada 2 horas entre las primeras
24 y 48 horas para evitar un secado irregular del yeso.
Concéntrese en tomar medidas preventivas y limpiar el yeso cuando sea
necesario.
Si el niño usa pañales, utilice un tamaño más pequeño del que usaría
normalmente y utilice solo pañales desechables.
Dele un baño de esponja diariamente al niño. Tenga cuidado de no mojar el
yeso. Use un paño húmedo y limpie la piel expuesta del niño y también por
debajo de los bordes del yeso.
Examine la piel del niño alrededor de los bordes del yeso todos los días.
Cambie de posición al niño cada 2 o 4 horas.
Prevenga las ulceras de decubito al mantener los pies del niño fuera de las
superficies planas, como el suelo o el colchón de la cama, durante períodos
largos. Coloque una almohada, una toalla enrollada u otro objeto suave.

13. MANEJO DEL NIÑO CON VARILLA DE PAVLIK
La displasia en el desarrollo de la cadera es la principal
indicación para el uso del arnés de pavlik, teniendo como
función el mantener la cadera centrada y de esta forma se
permita un mejor desarrollo de la misma. El manejo de este
aparato debe ser vigilado de forma estrecha por usted como
padre y por el ortopedista pediatra.
Debemos mantener la piel que tiene contacto con el arnés
limpia y seca para reducir el riesgo de irritación.
El uso de este aparato no es inocuo y existe la posibilidad de
complicaciones como son la necrosis de la cabeza femoral,
parálisis nerviosa entre otras.
Para que este aparato ortopédico funcione, se requiere su uso
continuo, esto quiere decir “ TODO EL TIEMPO “ ( DIA Y
NOCHE )

14. INTRUCCIONES PARA COLOCACIÓN
1.-Primero se debe colocar la banda torácica a nivel de las
tetillas y mantenerla en dicha altura con los tirantes.
2.- posteriormente se colocaran los pies dentro de las botitas o
estribos según sea el caso. Y fijarlos con sus velcros.
3.- Colocar las cintillas anteriores, para mantener la cadera
flexionada no mas de 100° y se fijaran.
4.- Por ultimo se colocan las cintillas posteriores para
mantener las piernas abiertas en un rango de 45°

15. APLICACIÓN DE LA FOTOTERAPIA
La fototerapia es una técnica empleada en la unidad de neonatología para disminuir los niveles de bilirrubina en el recién nacido
y para la cual la enfermera responsable debe de conocer los cuidados que debe prestar al recién nacido sometido a ella así como
las posibles contraindicaciones y complicaciones derivadas de la misma
Objetivo
Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.
Material
Recursos humanos:
o Médico.
o Personal de enfermería.
o Auxiliar de enfermería.
Recursos materiales
• Equipo de fototerapia.
• Gafas protectoras
• Esparadrapo
• Papel de aluminio
• Gasas.
• Incubadora
• Pulsioxímetro

16. PROCEDIMIENTO
Comprobar el equipo antes de su uso.
La lámpara debe colocarse lo más cerca posible del recién nacido, a unos 30-40 cm y nunca a más de 50cm porque
pierde su efecto
Desnudar al RN para mantener la máxima superficie corporal expuesta.
Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas nasales para evitar asfixias y evitar
que se presionen los párpados ,se utilizan para que la luz excesiva no les provoque daños retinianos.
Proteger el cordón umbilical por si se quiere conservar la vía para exanguinotransfusión.
Proteger el pulsioxímetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados erróneos de medición.
Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el óptimo rendimiento de la fototerapia.
Cuidados de enfermería durante la fototerapia.
Control de temperatura axilar cada 3 horas.
Realizar cambios de posición cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz, y no solo una parte y
pueda provocársele una quemadura.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.
Apagar fototerapia durante extracción de bilirrubina sérica y limpieza de ojos.
Retirar gafas para estimulación visual-sensorial.
No usar cremas ni lociones.
Vigilar signos y síntomas.
Control de las funciones vitales.

17.  Observar signos de deshidratación o hipocalcemia.
 Observar las características de las deposiciones y de la orina.
 Peso diario.
 Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la fototerapia aumenta las pérdidas
insensibles del neonato.
 Regular la temperatura de la incubadora según sea necesario.
 Mínima manipulación.
 Realizar controles periódicos de los niveles de bilirrubina sérica según indicación médica.
Fomento de la lactancia materna y apoyo a los padres durante la fototerapia:
 Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al niño.
 Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o cada 2 – 3 horas durante este
proceso.
 Apoyar psicológicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recién nacido.
 Orientar a los padres en los cuidados generales del recién nacido con fototerapia.
 En las ictericias por amamantamiento debemos asegurar unos aportes adecuados aumentando el número de
tetadas y, si aún así no es suficiente, se darán suplementos de formula artificial. Sólo si se demuestra que la
leche materna es la causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas. Informaremos a la madre de que debe
extraerse la leche regularmente estos días para mantener la lactancia.