La ventilación mecánica no invasiva se recomienda para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con EPOC exacerbado. Múltiples estudios muestran que la VMNI reduce la tasa de intubación, mortalidad y estancia hospitalaria en comparación con el tratamiento convencional. Sin embargo, la VMNI puede fallar en pacientes con acidosis severa, disnea grave o incapacidad para proteger la vía aérea.

1. V E N T I L A C I Ó N
M E C Á N I C A
N O I N V A S I V A
E N E P O C
R 2 P E R E G R I N O
C A R P I N T E Y R O L U I S
E D U A R D O

2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

3. I N D I C A C I O N E S D E V M N I
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Edema pulmonar cardiogénico
• EPOC agudizado
• Neumonía
• insuficiencia respiratoria aguda postoperatoria
• Insuficiencia respiratoria aguda en pacientes inmunosuprimidos
• Asma
• Traumatismo torácico
• Insuficiencia respiratoria crónica
• EPOC estable
• Enfermedades neuromusculares y alteraciones de la caja torácica
• Síndrome de obesidad-hipoventilación
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Ventilación mecánica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el edema agudo de pulmón cardiogénico. (s. f.). https://www.medintensiva.org/es-pdf-S0210569112003038

4. CONTRAINDICACIONES
• Colapso cardiorrespiratorio
• Sangrado digestivo superior
• Cirugía / Trauma facial
• Obstrucción vía aérea superior
• Incapacidad para proteger la vía aérea
• Alteración del estado mental
• Abundantes secreciones respiratorias
• Alto riesgo de broncoaspiración
• Cirugía abdominal reciente
• Neumotórax
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5. V M N I E N E P O C E X A C E R B A D O
• Múltiples estudios aleatorizados y metaanálisis muestran efectos beneficiosos de la
VMNI e pacientes con EPOC exacerbado con un grado de evidencia A
Beneficios
• Mejoría en el intercambio gaseoso
• Reducción del trabajo respiratorio
• Menor tasa de intubación orotraqueal,
mortalidad y estancia hospitalaria.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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6. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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7. PA R Á M E T R O S V E N T I L AT O R I O S
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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8. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
< Necesidad de
intubación 18-28%
< Estancia
intrahospitalaria 3-5
días
< Mortalidad 10-13%
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9. PARÁMETROS VENTILATORIOS
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10. PREDICTORES
Éxito
• pCO2 alta
• pH 7.25 - 7.35
• Mejoría en la primera
hora en pH
• Frecuencia respiratoria
• Buen nivel de
consciencia
Fallo
• Secreciones
respiratorias
abundantes
• Neumonía
• Edéntulos
• Alteración de
consciencia
• Mal estado nutricional
• Agitación psicomotora
• pH < 7.25
• FR > 35 1 hora
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11. ¿ F R A C A S O D E L A V M N I ?
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Escala HACOR
Se debe calcular después de 1
hora de inicio de VMNI
< 5 puntos: Éxito VMNI
> 5 puntos: Fracaso de la VMNI
Especificidad 90%
Sensibilidad 72/
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12. VENTILACIÓN M E C Á N I C A INVASIVA
¿A Quien?
• Intolerancia / Fallo de VMNI
• Disnea severa con respiración paradójica
• Hipoxemia severa
• Paro respiratorio
• Choque / hipotensión
• Sepsis / barotrauma
• FR > 35
• Compromiso estado mental
• Acidosis severa: pH <7.25 / pCO2 >60
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13. CONSIDERACIONES D E LA INTUBACIÓN
• Intubación: pobre pronostico
• Mortalidad entre 20 - 73%
• Promedio de expectativa de vida: 1año
¿El paciente es candidato a Ventilación invasiva?
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14. CONSIDERACIONES PA R A VM
Deseo del paciente
Beneficios con la VM
Explicar Riesgo/Beneficio
Estado funcional
Posibilidad de recuperación del paciente
A pesar de
contraindicaciones:
VMNI
• Acidosis respiratoria
(pH <7.35, pCO2 > 45)
• Disnea severa con signos de
fatiga muscular e
incremento del trabajo
respiratorio
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15. PARÁMETROS VENTILATORIOS
• Modo Asistido controlado
• FiO2 100% (Inicialmente)
• Volumen corriente Vt 6 - 8 mL/Kg
• Relación I:E 1:4-5
• PEEP 0 - 5 cmH2O
• FR 8 - 10 Res/min
• Flujo inspiratorio 80 - 100 L/min
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16. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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17. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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18. CONCLUSIONES
• La falla respiratoria en pacientes con EPOC es una patología frecuente
• Descompensación severa del EPOC es un reto para el equipo medico
• La VMNI es la medida de elección e pacientes con falla respiratoria por EPOC
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