Ventilacion mecanica no invasiva en falla respiratoria hipoxemica
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En 3 oraciones: El documento resume la evidencia sobre el uso de ventilación mecánica no invasiva en diferentes situaciones clínicas como SDRA, neumonía severa, pacientes inmunosuprimidos y trauma de tórax, encontrando que puede disminuir la necesidad de intubación y mejorar resultados en algunos casos selectos. Se requiere más investigación para establecer predictores de éxito o falla del tratamiento.
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- 1. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA EDWARD GARCIA MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO UPB
- 3. MARCO HISTORICO • 1918 Haldane
- 5. MARCO HISTORICO • Finales 20’s hasta 50´s – Pulmón de hierro • • • • 50´ - VPP con TOT y TQT 1980 – CPAP - AOS – Sullivan 1987 – CPAP - enfermedad neuromuscular 1989 – Meduri – falla respiratoria aguda – 10 pacientes – Falla cardiaca – neumonía – EPOC – 8/10 se recuperaron sin intubación
- 6. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA SDRA
- 13. SDRA • Falla 50% • Mortalidad 35% • Alta heterogeneidad • Se necesitan protocolos
- 19. SDRA • NIV – Disminuyó FR y mejoró PaFi – Menor requerimiento de intubacion – No impacto en mortalidad – Sugiere inicio en estadios tempranos. – Se requieren mas estudios.
- 20. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA NEUMONIA SEVERA
- 22. Antonelli M, Conti G, Moro ML, Esquinas A, Gonzalez-DiazG ,Confalonieri M, et al. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study. Intensive Care Med 2001; 27: 1718–28
- 23. Confalonieri M, Potena A, Carbone G et al. Acute respiratory failure in patient with severe community-acquired pneumonia. A prospective randomized evaluation of non-invasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1585-1591
- 24. Confalonieri M, Potena A, Carbone G et al. Acute respiratory failure in patient with severe community-acquired pneumonia. A prospective randomized evaluation of non-invasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1585-1591
- 25. • Disminuye necesidad de intubación • Disminuye estancia en UCI • Efecto en mortalidad? • Mortalidad disminuye en hipercapnicos
- 32. NEUMONIA • Falla respiratoria aguda de novo – Fallaron más frecuentemente – 47,46% versus 21,26%, p=0.007) • Predictores de falla – Empeoramiento de infiltrados radiológicos en 24 horas – SOFA mayor – Después de 1 hora de VNI • FC mayor • Menor PaFi • Menor bicarbonato
- 33. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS
- 36. INMUNOSUPRIMIDOS • Causas de ingreso – Infecciones relacionadas a inmunosupresión – Compromiso pulmonar directo por malignidad – Toxicidad orgánica relacionada a quimioterapia – Comorbilidades pulmonares pre existentes
- 37. INMUNOSUPRIMIDOS • OBJETIVOS – Evitar complicaciones asociadas con IOT – Mejorar comodidad del paciente – Preservar mecanismos de defensa de la vía aérea
- 44. N Engl J Med, Vol. 344, No. 7 · February 15, 2001
- 50. INMUNOSUPRIMIDOS • Sobrevida aumentada – Avances en manejo hemato - oncológico – Soporte de disfunción orgánica en UCI • Pacientes hematológicos en falla respiratoria – – – – – – VNI exitosa en 50% Periodos más cortos de estancia en UCI Menos complicaciones infecciosas Menos mortalidad Identificación de predictores de éxito o falla Pacientes en estado terminal
- 51. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA TRAUMA DE TORAX
- 52. Trauma de tórax • Ocurre en 20% de politraumas • 20-40% de todas las muertes por trauma • Lesiones más comunes – Fracturas costales – Neumotórax – Hemotórax – Contusión pulmonar – Tórax inestable
- 53. Trauma de tórax • Función pulmonar alterada – Lesión de parénquima – Hemorragia – Inflamación – Disfunción alveolo-capilar – Moco bronquial – colonización • Alteración de ventilación perfusión • Hipoxemia leve a SDRA
- 54. Trauma de tórax • SDRA – Entre 8 y 37% – Tercer día – Mortalidad entre 16 y 29% – Mayor estancia hospitalaria
- 63. Trauma de tórax • 10 estudios / 368 pacientes • 5 estudios / 219 pacientes reportaron mortalidad – RR 0.26 IC 0.09 – 0.71, p= 0.003 – No diferencia entre CPAP y PS • Mejoría de oxigenación • Disminuye intubación • Disminuye complicaciones infecciosas
- 64. Trauma de tórax • Limitaciones – Diferencias en criterios de inicio de VNI – No homogeneidad en valores de presión utilizados – No fue posible separar los efectos de BiPAP y CPAP – Numero de estudios elegibles relativamente pequeño