Vm UNIPULMONAR.pptx
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Este documento describe las estrategias de ventilación mecánica para cirugía torácica, incluyendo ventilación unipulmonar. Explica los cambios fisiológicos del decúbito lateral y cómo evitar lesiones pulmonares. Revisa modos ventilatorios protectores con bajos volúmenes corrientes, presiones y flujos máximos para reducir el biotrauma. Finalmente, resume las estrategias de rescate ante hipoxemia y proporciona referencias bibliográficas.
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- 2. CAMBIOS FISIOLOGICOS El pulmón derecho del GC el 45% dec supino y 65% dec lateral SHUNT normal 5% 10-15% en dec lateral VASOCONTRICCIÓN PULMONAR HIPOXICA DECUBITO LATERAL “PULMON RESTRINGIDO A LA VENTILACIÓN” ↓C r EVITAR LA LESIÓN PULMONAR
- 3. INTRODUCCIÓN CIRUGIA DE TORAX Necesidad de colapso pulmonar Ventilación unipulmonar OLV Decubito pateral Enfermedad respiratoria asociada VENTILACIÓN PERFUSIÓN PULMONAR RELACIONV/Q Garantizar: Intercambio de gases adecuado (oxigenación arterial y eliminación venosa de dióxido de carbono) Desinflar pulmonar contralateral completo Reducción de la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias Lesión pulmonar aguda (VILI). Macpherson, J.A. (2019). Intraoperative Ventilation Strategies for Thoracic Surgery. In: Slinger, P. (eds) Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-00859-8_22
- 4. DISMINUIRVILI BIOTRAUMA Liberación: Citoquinas y otros mediadores Sobredistensión alveolar Altas presiones AltoVT. Atelectrauma Apertura y cierre repetitivo de los alvéolos. formación de edema intersticial Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 5. MODOSVENTILATORIOS 1) Ventilación de presión frente a volumen 2) Volumen corriente alto frente a bajo 3) Uso de PEEP flujo inspiratorio máximo alto presión máxima en las vías respiratorias limitada Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 6. VENTILACIÓN PROTECTORA protegidas de la inflamación TRANSLOCACIÓN BACTERIANA Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 7. VOLUMENTIDAL VT alto Volutrauma sobredistensión pulmonar VT 6ml/kg pbw Menor incidencia de disfunción pulmonar postoperatoria VT <6ml/kg pdw No ser suficiente si no se acompaña con niveles apropiados de PEEP CAPACIDADVITAL FORZADA/8 Cohen's Comprehensive Thoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6 Macpherson, J.A. (2019). Intraoperative Ventilation Strategies for Thoracic Surgery. In: Slinger, P. (eds) Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-00859-8_22
- 8. FRECUENCIA RESPIRATORIA FR BAJAS +VT BAJO Hipercapnea permisiva Disminución deVILI Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6 Efectos hemodinámicos: Disminuye el índice de resistencia vascular sistémico Inhibe la inflamación local y sistemática Reduciendo los mediadores inflamatorios del líquido de lavado broncoalveolar y sérico.
- 9. PEEP Reducción CFR EPOC: Limitación al flujo inspiratorio Hiperinsuflación dinámica AutoPEEP MRA? Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 10. DP, PRESIÓN PICO - PLATEAU DP <15 cm H2O Presión Pico <35 cm H2O Riesgo de lesión pulmonar aguda Presión Plateau <30 cm H2O Más protectores <25 cm H2O Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 11. I:E Ti prolongado+ I:E 1:1 Mejoría en la oxigenación y disminución del Shunt Según la patología de base del paciente Obstructiva:Te prolongado Hipeinflación dinámica Restrictiva Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 12. MECHANICAL POWER VILI está asociado esencialmente con los componentes dinámicos de MP ≤ 8 J/min puede ser protector Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 13. FIO2 1.0 al inicio Colapsabilidad del pulmón no dependiente Ajustar a los 15-20 minutos VH Menor FiO2 tolerada para SatO2 90-91% Radicales libres Reperfusión Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 14. MANIOBRAS DE RESCATE EN CASO DE HIPOXEMIA 10% PULMON IZQ DEPENDIENTE Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 15. CONCLUSIONES Cohen's ComprehensiveThoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0-00086-6
- 16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Macpherson, J.A. (2019). Intraoperative Ventilation Strategies for Thoracic Surgery. In: Slinger, P. (eds) Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978- 3-030-00859-8_22 Cohen's Comprehensive Thoracic Anesthesia. Edmond Cohen, 2021. https://doi.org/10.1016/C2019-0- 00086-6 Grande B, Ganter MT. What is the best strategy for one-lung ventilation during thoracic surgery? J Thorac Dis. 2018 Dec;10(12):6404-6406. doi: 10.21037/jtd.2018.11.100. PMID: 30746175; PMCID: PMC6344735. Kim, K.N., Kim, D.W., Jeong, M.A. et al. Comparison of pressure-controlled ventilation with volume- controlled ventilation during one-lung ventilation: a systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol 16, 72 (2015). https://doi.org/10.1186/s12871-016-0238-6
Notas del editor
- se perfunde continuamente pero no se ventila, desarrolla un cortocircuito intrapulmonar que conduce a la hipoxemia arterial [ 1 , 2 ]. Aunque la hipoxemia arterial sigue siendo un problema intraoperatorio crítico, evitar la lesión pulmonar se ha convertido en la principal preocupación en la OLV. Las atelectasias, la inflamación, el cambio edematoso del pulmón y la hiperinflación parcial presentan un riesgo de hipoxemia e hipercapnia postoperatorias.
- PCV genera una forma de onda de presión cuadrada (flujo inspirado constante), que es el resultado del alto flujo de suministro en el circuito del ventilador. Teóricamente, un patrón de flujo inspiratorio desacelerado da como resultado una distribución más uniforme del volumen corriente, lo que facilita el reclutamiento de unidades pulmonares insuficientemente ventiladas y mejora la oxigenación
- egiones pulmonares colapsadas atelectásicas, cuando no están sujetas a aperturas y cierres repetitivos, están protegidas de la inflamación
- Obstructiva: aumentar el tiempo inspiratorio Restrictiva intentar igual la relación
- Hiperoxia genera lesión pulmonar por liberación de radicales libres