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- 3. Conceptos Raspado: eliminación de cálculos y placa de las superficies Radiculares supra y subgingivales Alisado radicular: eliminación de calculo residual incluido y partes de cemento de las raíces para dejar la superficie lisa, dura y limpia.
- 4. Objetivo • Restaurar la salud gingival eliminando por completo los elementos que provocan la inflamación gingival (bioilm, cálculo y endotoxina) de la superficie del diente. • Periodontitis crónica moderada. • Pérdida de inserción moderada • Profundidad de sonda: 4 a 6 mm. • Encía fibrótica, edematosa y bolsas periodontales. • Cálculo. • Salud gingival: 18 meses después del tratamiento
- 5. Reducir el número de microorganismos Cambio: anaerobios gramnegativos a bacterias facultativas grampositivas Reducir espiroquetas, bacilos móviles y agentes patógenos: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis y P. intermedia Reducción de la inflamación clínicamente.
- 6. Destrezas de detección • Detección visual y táctil: Extensión y naturaleza de depósitos e irregularidades - raíz • Examen visual del cálculo supragingival y subgingival: buena iluminación- campo limpio • Depósitos ligeros de cálculo supragingival- no se ven cuando están mojados con saliva (secar con aire comprimido), usarlo en bolsa para ver depósitos subgingivales.
- 7. • Uso de explorador o sonda puntiaguda para áreas subgingivales: profundidad de bolsa, furcaciones y depresiones del desarrollo. • Sensación táctil: percibir las ligeras vibraciones cuando hay irregularidades • La punta del instrumento se inserta subgingivalmente. Cuando se encuentra cálculo, debe avanzarse apicalmente hasta sentir la terminación del cálculo. • Distancia entre borde apical del cálculo y la parte inferior de bolsa: 0.2 a 1.0 mm.
- 8. • Cuando se explora una superficie proximal, se debe ir más allá del área de contacto para detección completa de los depósitos interproximales. • Interpretar varios grados de aspereza (detectar cálculos ineficientes y cemento alterado) • Los márgenes sobresalientes o deficientes de restauraciones dentales, caries, descalcificación y rugosidad de la raíz causados por instrumentación previa deben reconocerse y diferenciarse del cálculo subgingival.
- 9. Técnica de raspado supragingival • El cálculo supragingival: menos tenaz y menos calcificado • Los trazos de raspado no están confinados por los tejidos circundantes, lo que ayuda en adaptación y la angulación. • Visibilidad directa y libertad de movimiento • Las hoces, curetas e instrumentos ultrasónicos se utilizan para la eliminación del cálculo supragingival
- 10. • Cuchilla- angulación de poco menos de 90 grados a la superficie • El filo debe enganchar el margen apical del cálculo supragingival • La superficie del diente se instrumenta hasta que esté libre visual y táctilmente de todos los depósitos supragingivales. • Si el tejido es lo suficientemente retráctil como para permitir una fácil inserción de la cuchilla, se puede seguir el raspado interno y el alisado de la raíz con la cureta.
- 11. Técnica de raspado y alisado radicular: subgingival • El cálculo subgingival suele estar bloqueado en las irregularidades de la raíz, por lo que es más tenaz y más difícil de eliminar. • El tejido suprayacente crea problemas significativos en la instrumentación • La visión está oscurecida por el sangrado • El clínico debe confiar en la sensibilidad táctil.
- 12. Procedimiento de raspado subgingival Cureta insertada con la cara de la cuchilla al ras contra el diente. La angulación de trabajo (45 a 90 grados) se establece en la base del bolsillo. Se aplica presión lateral, y el trazo de escala se activa en la dirección coronal.
- 13. Instrumentación para la eliminación de cálculos • Enganchando el borde apical del depósito con el borde cortante de un raspador. • El instrumento se mueve lateralmente y de nuevo engancha el borde del cálculo • La parte final del depósito se compromete y se elimina.
- 14. Posición del vástago para escalar superficies proximales. Posición correcta del vástago, paralela al eje largo del diente. Posición incorrecta del vástago, inclinada lejos del diente. Posición incorrecta del vástago, inclinada demasiado hacia el diente.
- 15. Ajustes según la posición A medida que la instrumentación avanza de un diente a otro: La posición del cuerpo del operador cambia La ubicación del descanso del dedo debe ajustarse o cambiarse con frecuencia Para permitir el paralelismo y el movimiento del brazo de la muñeca.
- 16. Sextante posterior derecho superior • Posición del operador: posición lateral. • Iluminación: directa. • Visibilidad: Directa (indirecta para superficies distales de molares). • Retracción: entrada del espejo o índice de la mano no operativa. • Descanso de los dedos: extraoral, palma arriba. Parte posterior de los dedos medio y cuarto en la cara lateral de la mandíbula en el lado derecho de la cara.
- 17. Sextante posterior derecho superior • (Solo región premolar) • Posición del operador: posición lateral o posterior. • Iluminación: directa. • Visibilidad: directa. • Retracción: entrada del espejo o índice de la mano no operativa.
- 18. Sextante posterior derecho superior: aspecto lingual • Posición del operador: posición lateral o frontal. • Iluminación: directa e indirecta. • Visibilidad: directa o indirecta. • Retracción: ninguna. Sextante posterior derecho superior: aspecto lingual • Posición del operador: posición delantera. • Iluminación: directa. • Visibilidad: directa.
- 19. Sextante anterior maxilar • aspecto facial, superficies alejadas del operador • Posición del operador: posición trasera. • Iluminación: directa. • Visibilidad: directa. • Retracción: índice de entrada de la mano no operativa.
- 20. Sextante anterior maxilar • Aspecto facial, superficies hacia el operador • Aspecto lingual, superficies alejadas del operador (las superficies hacia el operador se escalan desde una posición frontal)
- 21. • Sextante posterior izquierdo superior: aspecto facial Sextante posterior izquierdo superior: aspecto facial Sextante posterior izquierdo superior: aspecto lingual
- 22. Sextante posterior izquierdo superior: aspecto lingual Sextante posterior izquierdo superior: aspecto lingual Sextante posterior mandibular izquierdo: aspecto facial Sextante posterior mandibular izquierdo: aspecto lingual Sextante anterior mandibular: aspecto facial, superficies hacia el operador Sextante anterior mandibular: aspecto facial, superficies alejadas del operador
- 23. Sextante anterior mandibular: aspecto lingual, superficies alejadas del operador Sextante anterior mandibular: aspecto lingual, superficies hacia el operador Sextante posterior derecho mandibular: aspecto facial Sextante posterior derecho mandibular: aspecto lingual
- 24. Ultarsonido Para eliminar la placa y las manchas, la descamación, el alisado radicular, el curado y el desbridamiento quirúrgico. (la corriente eléctrica alterna genera oscilaciones en los materiales de la pieza de mano que hacen que la punta del escalador vibre) Vibraciones ultrasónicas 18,000 a 50,000 cps Tipos: Unidades ultrasónicas magnetostrictivas Patrón de vibración es elíptico. Unidades ultrasónicas piezoeléctricas Patrón de vibración es lineal.
- 25. Instrumentos ultrasónicos • Puntas ultrasónicas son delgadas (permiten un mejor acceso a las áreas subgingivales) • Eliminación de bioilm y cálculo, reducción de bacterias, reducción de la inflamación y profundidad del bolsillo. • Son más efectivos que los instrumentos manuales para reducir las espiroquetas y las varillas móviles en furcaciones de clase II y III, por la energía vibratoria producida con menos esfuerzo, menos trauma tisular y, por lo tanto, menos molestias postoperatorias. • Desventajas: los dispositivos magnetoestrictivos interfieren con la función de los marcapasos cardíacos viejos. • La punta ultrasónica debe entrar en contacto físico directo con el cálculo para fracturarlo y extraerlo.
- 27. ¿Cómo se usa? • 1. Limpiar la unidad ultrasónica con un desinfectante. Cubrir la unidad ultrasónica o las perillas de control y la pieza de mano con barreras de plástico o látex. Enjuague las líneas de agua y la pieza de mano durante 2 minutos. • 2. el paciente debe usar enjuague oral antimicrobiano durante 1 min. (clorhexidina al 0.12%) • 3. El médico y el asistente deben usar gafas protectoras o caretas y máscaras. • 4. Encienda la unidad, seleccione un inserto, colóquelo en la pieza de mano y luego ajuste la perilla de control de agua. Se ha demostrado que las configuraciones de potencia media a alta causan daño a las raíces cuando la punta no está paralela a la superficie de la raíz.
- 28. • 5. El instrumento se agarra con una pluma de leve a moderada con un descanso de los dedos o un punto de apoyo extraoral para permitir un toque ligero. • 6. Utilice trazos superpuestos cortos, ligeros, verticales, horizontales u oblicuos. Mantenga la punta de trabajo adaptada a la superficie del diente a medida que pasa sobre el depósito. • 7. El extremo de trabajo debe mantenerse en movimiento constante, y la punta debe mantenerse paralela a la superficie del diente o en un ángulo de no más de 15 grados para evitar el grabado o el surco de la superficie del diente. • 8. El instrumento debe apagarse periódicamente para permitir la aspiración de agua, y la superficie del diente debe examinarse frecuentemente con un explorador. • 9. Cualquier irregularidad restante de la superficie de la raíz puede eliminarse con curetas afiladas estándar o de mini cuchillas si es necesario. • 10. Consulte el Capítulo 51 para obtener información adicional sobre la escala ultrasónica y sónica
- 30. Evaluación • La adecuación de la escala y el alisado radicular se evalúa cuando se realiza el procedimiento y nuevamente más tarde, después de un período de curación del tejido blando. • Inmediatamente después de la instrumentación, las superficies de los dientes deben inspeccionarse visualmente con una iluminación óptima y con la ayuda de un espejo bucal y aire comprimido. • Las superficies subgingivales deben ser duras y lisas.
- 31. GRACIAS
Notas del editor
- Periodontitis crónica moderada. Pérdida de inserción moderada Profundidad de sonda: 4 a 6 mm. Encía fibrótica, edematosa y bolsas periodontales. Cálculo. Salud gingival: 18 meses después del tratamiento
- Reducir el número de microorganismos Cambio de composición bioilm: anaerobios gramnegativos a bacterias facultativas grampositivas Reducir espiroquetas, bacilos móviles y agentes patógenos: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis y P. intermedia Reducción de la inflamación clínicamente.
- Se requieren buenas habilidades de detección visual y táctil para la evaluación inicial precisa de la extensión y la naturaleza de los depósitos y las irregularidades de la raíz antes de escalar y cepillar la raíz. La evaluación válida de los resultados de la instrumentación depende de estas habilidades de detección. El examen visual del cálculo supragingival y subgingival justo debajo del margen gingival no es difícil con una buena iluminación y un campo limpio. Los depósitos ligeros de cálculo supragingival son a menudo difíciles de ver cuando están mojados con saliva. Se puede usar aire comprimido para secar el cálculo supragingival hasta que esté blanquecino y fácilmente visible. El aire también puede dirigirse al bolsillo en un flujo constante para desviar la encía marginal del diente y poder ver depósitos subgingivales cerca de la superficie. La exploración táctil de las superficies de los dientes en áreas subgingivales de profundidad de bolsillo, furcaciones y depresiones del desarrollo es mucho más difícil que el examen visual de las áreas supragingivales y requiere el uso experto de un explorador o sonda puntiaguda.
- El explorador o la sonda se sostienen con un agarre ligero pero estable modificado. Esto proporciona la máxima sensibilidad táctil para la detección de cálculos subgingivales y otras irregularidades. Las almohadillas del pulgar y los dedos, especialmente el dedo medio, deben percibir las ligeras vibraciones conducidas a través del mango y el mango del instrumento a medida que se encuentran irregularidades en la superficie del diente. Después de que se establezca un reposo ingerido estable, la punta del instrumento se inserta cuidadosamente subgingivalmente en la base del bolsillo. Los trazos exploratorios ligeros se activan verticalmente en la superficie de la raíz. Cuando se encuentra cálculo, la punta del instrumento debe avanzarse apicalmente sobre el depósito hasta que se sienta la terminación del cálculo en la raíz. La distancia entre el borde apical del cálculo y la parte inferior del bolsillo generalmente varía de 0.2 a 1.0 mm. La punta está adaptada estrechamente al diente para garantizar el mayor grado de sensibilidad táctil y evitar el trauma del tejido. Cuando se explora una superficie proximal, los trazos deben extenderse al menos hasta la mitad de la superficie más allá del área de contacto para garantizar la detección completa de los depósitos interproximales. Cuando se utiliza un explorador en ángulos de línea, convexidades y concavidades, el mango del instrumento se debe girar ligeramente entre el pulgar y los dedos para mantener la punta constantemente adaptada a los cambios en el contorno del diente.
- Aunque la técnica de exploración y la buena sensibilidad táctil son importantes, interpretar varios grados de aspereza y hacer juicios clínicos basados en estas interpretaciones también requieren mucha experiencia. El estudiante principiante generalmente tiene dificultades para detectar cálculos ineficientes y cemento alterado. Dicha detección debe comenzar con el reconocimiento de salientes, bultos o espuelas de cálculo, luego espículas más pequeñas, luego una ligera aspereza y, en realidad, un ligero granulado que se siente como una capa pegajosa o una película que cubre la superficie del diente. Los márgenes sobresalientes o deficientes de restauraciones dentales, caries, descalcificación y rugosidad de la raíz causados por instrumentación previa se encuentran típicamente durante la exploración. Estas y otras irregularidades deben reconocerse y diferenciarse del cálculo subgingival. Debido a que esto requiere una gran experiencia y un alto grado de sensibilidad táctil, muchos médicos están de acuerdo en que el desarrollo de habilidades de detección es tan importante como el dominio de la técnica de escalado y cepillado de raíces.
- El cálculo supragingival es generalmente menos tenaz y menos calculado que el cálculo subgingival. Debido a que la instrumentación se realiza de forma coronal al margen gingival, los trazos de escalamiento no están confinados por los tejidos circundantes. Esto facilita la adaptación y la angulación. También permite una visibilidad directa, así como una libertad de movimiento que no es posible durante el escalado subgingival. Las hoces, curetas e instrumentos ultrasónicos y sónicos se utilizan con mayor frecuencia para la eliminación del cálculo supragingival; Las azadas y cinceles se usan con menos frecuencia. Para realizar el descamación supragingival, la hoz o la cureta se sujetan con un agarre de pluma modificado, y se establece un descanso firme en los dientes adyacentes al área de trabajo. La cuchilla está adaptada con una angulación de poco menos de 90 grados a la superficie que se está escalando. El filo debe enganchar el margen apical del cálculo supragingival, mientras que los trazos cortos, potentes y superpuestos se activan coronalmente en dirección vertical u oblicua. La punta puntiaguda de la hoz puede lacerar fácilmente el tejido marginal o excavar las superficies radiculares expuestas, por lo que una adaptación cuidadosa es especialmente importante cuando se utiliza este instrumento. La superficie del diente se instrumenta hasta que esté libre visual y táctilmente de todos los depósitos supragingivales. Si el tejido es lo suficientemente retráctil como para permitir una fácil inserción de la cuchilla voluminosa, la hoz puede usarse ligeramente por debajo del margen gingival libre. Si la hoz se usa de esta manera, siempre debe seguir el rascado interno y el alisado de la raíz con la cureta.
- El escalado subgingival y el cepillado radicular son mucho más complejos y difíciles de realizar que el escalado supragingival. El cálculo subgingival suele ser más difícil que el cálculo supragingival y a menudo está bloqueado en las irregularidades de la raíz, por lo que es más tenaz y más difícil de eliminar.27,106,150,182 El tejido suprayacente crea problemas significativos en la instrumentación subgingival. La visión está oscurecida por el sangrado que inevitablemente ocurre durante la instrumentación y por el tejido mismo. El clínico debe confiar en gran medida en la sensibilidad táctil para detectar cálculos e irregularidades, guiar la hoja del instrumento durante el escalado y el alisado radicular, y evaluar los resultados de la instrumentación.
- Instrumentación para la eliminación de cálculos. (A) El cálculo se elimina enganchando el borde apical o lateral del depósito con el borde cortante de un raspador; El movimiento vertical del instrumento eliminará el fragmento de cálculo aplicado por el instrumento, como se ve en el dibujo sombreado. (B) El instrumento se mueve lateralmente y de nuevo engancha el borde del cálculo, superponiendo así el trazo anterior hasta cierto punto; El dibujo sombreado muestra una mayor eliminación. (C) La parte final del depósito se compromete y se elimina. Observe cómo se realiza el procedimiento en un espacio interdental ingresando facial y lingualmente.
- Posición del vástago para escalar superficies proximales. (A) Posición correcta del vástago, paralela al eje largo del diente. (B) Posición incorrecta del vástago, inclinada lejos del diente. (C) Posición incorrecta del vástago, inclinada demasiado hacia el diente. Sextante: aspecto lingual.
- Sextante posterior izquierdo superior: aspecto lingual Sextante posterior izquierdo superior: aspecto lingual Sextante posterior mandibular izquierdo: aspecto facial Sextante posterior mandibular izquierdo: aspecto lingual Sextante anterior mandibular: aspecto facial, superficies hacia el operador Sextante anterior mandibular: aspecto facial, superficies alejadas del operador
- Sextante anterior mandibular: aspecto lingual, superficies alejadas del operador Sextante anterior mandibular: aspecto lingual, superficies hacia el operador Sextante posterior derecho mandibular: aspecto facial (eFig. 50.54). Sextante posterior derecho mandibular: aspecto lingual
- Escalado ultrasónico y sónico Instrumentos Los raspadores ultrasónicos se pueden usar para eliminar la placa y las manchas, la descamación, el alisado radicular, el curado y el desbridamiento quirúrgico. Los dos tipos de unidades ultrasónicas son magnetostrictivas y piezoeléctricas. En ambos tipos, la corriente eléctrica alterna genera oscilaciones en los materiales de la pieza de mano que hacen que la punta del escalador vibre. Dependiendo del fabricante, las vibraciones ultrasónicas en la punta de ambos tipos de instrumentos varían de 18,000 a 50,000 ciclos por segundo (cps; también conocido como Hertz [Hz]). En las unidades magnetoestrictivas, el patrón de vibración es elíptico, lo que significa que todos los lados de la punta están activos y funcionarán cuando se adapten al diente. En las unidades piezoeléctricas, el patrón de vibración es lineal o de ida y vuelta, lo que significa que los dos lados de la punta son los más activos. Las unidades sónicas consisten en una pieza de mano que se conecta a una línea de aire comprimido y utiliza una variedad de puntas especialmente diseñadas. Las vibraciones en la punta sónica varían de 2500 a 7000 cps, lo que proporciona menos potencia para la eliminación de cálculos que las unidades ultrasónicas. Hay disponibles puntas ultrasónicas y sónicas de diferentes formas y tamaños. Se utilizan puntas más grandes para eliminar cálculos supragingivales pesados y cálculos subgingivales pesados donde el tejido está incrustado y es retráctil. Las puntas más delgadas están diseñadas para un desbridamiento subgingival más deinitivo. Todas las puntas están diseñadas para operar en un campo húmedo con un rocío de agua dirigido al final de la punta. La energía ibracional desaloja el cálculo y la biopelícula de las superficies de los dientes, y la transmisión acústica y la turbulencia acústica del agua sirven para eliminar estos depósitos del bolsillo. Los insertos ultrasónicos magnetostrictivos generan calor y requieren agua para enfriarse. Las unidades sónicas y piezoeléctricas no generan calor, pero aún usan agua para enfriar el calor de fricción y para eliminar los desechos.
- 1. Limpie a fondo la unidad ultrasónica con un desinfectante. Use una pieza de mano ultrasónica esterilizable en autoclave o limpie la pieza de mano con desinfectante. Cubra la unidad ultrasónica o las perillas de control y la pieza de mano con barreras de plástico o látex. Enjuague las líneas de agua y la pieza de mano durante 2 minutos para disminuir la cantidad de microorganismos en las líneas.177 Use filtros de línea de agua o agua estéril siempre que sea posible. 2. Indique al paciente que se enjuague durante 1 minuto con un enjuague oral antimicrobiano, como clorhexidina al 0.12% para reducir el aerosol contaminado. 3. El médico y el asistente deben usar gafas protectoras o caretas y máscaras. Use la evacuación a alta velocidad para minimizar el aerosol contaminado producido durante la instrumentación.58–60 4. Encienda la unidad, seleccione un inserto, colóquelo en la pieza de mano y luego ajuste la perilla de control de agua para producir una ligera neblina de agua en la punta de trabajo. Es necesaria una aspiración adecuada para eliminar el agua a medida que se acumula en la boca. El ajuste de potencia debe comenzar en bajo y no debe ajustarse más alto que el necesario para eliminar el cálculo. Se ha demostrado que las configuraciones de potencia media a alta causan daño a las raíces cuando la punta no está paralela a la superficie de la raíz. 5. El instrumento se agarra con una pluma de leve a moderada o con una agarradera modificada, y se debe establecer un descanso de los dedos o un punto de apoyo extraoral para permitir un toque ligero. Se deben usar reposamanos extraorales para los dientes maxilares. Para los dientes mandibulares, se pueden utilizar fulcros intraorales o extraorales. 6. Utilice trazos superpuestos cortos, ligeros, verticales, horizontales u oblicuos. Mantenga la punta de trabajo adaptada a la superficie del diente a medida que pasa sobre el depósito. La presión lateral fuerte es innecesaria porque la energía vibratoria del instrumento desplaza el cálculo. Sin embargo, el extremo de trabajo debe tocar el depósito para que esto ocurra. 7. El extremo de trabajo debe mantenerse en movimiento constante, y la punta debe mantenerse paralela a la superficie del diente o en un ángulo de no más de 15 grados para evitar el grabado o el surco de la superficie del diente. 8. El instrumento debe apagarse periódicamente para permitir la aspiración de agua, y la superficie del diente debe examinarse frecuentemente con un explorador. 9. Cualquier irregularidad restante de la superficie de la raíz puede eliminarse con curetas afiladas estándar o de mini cuchillas si es necesario. 10. Consulte el Capítulo 51 para obtener información adicional sobre la escala ultrasónica y sónica