Este documento describe los pasos de la fase higiénica del tratamiento periodontal. La fase higiénica tiene como objetivo principal eliminar la placa bacteriana y los factores que contribuyen a su acumulación para modificar o eliminar la causa microbiana de las enfermedades gingivales y periodontales. Los pasos incluyen la motivación y educación del paciente, el raspado mecánico de placa y cálculo, el pulido coronario y la eliminación de otros factores locales, y la reevaluación del paciente después de 4 a 6 semanas

1. IMPLEMENTACIÓN DE LA
FASE HIGIENICA
Dr. Oscar Rubén Coto Dimas

2. FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
FASE DE URGENCIAS
FASE SISTÉMICA
FASE HIGIÉNICA
FASE CORRECTIVA / QUIRÚRGICA
FASE DE MANTENIMIENTO

3. FASE HIGIENICA

4. OBJETIVO DE LA FASE HIGIÉNICA
MODIFICAR O ELIMINAR LA CAUSA MICROBIANA Y
LOS FACTORES CONTRIBUYENTES DE LAS
ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES

5. LILJEMARK W. BLOOMQUIST C. REILLY B. BERNARDS C. TOWNSEND D. PENNOCK A.
LeMOISE J. Growth Dynamics in a Natural Biofilm and its Impact on Oral Disease Management.
Adv Dent Res 1997; 11(1): 14-23.

6. FACTORES LOCALES QUE CONTRIBUYEN A LA
ACUMULACIÓN DE PLACA BACTERIANA

7. OTROS OBJETIVOS DE LA FASE HIGIÉNICA
DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
Disminuir inflamación gingival
Eliminar sangrado al sondaje
Reducir profundidades de bolsa
Detener pérdida de inserción
Disminuir la movilidad dental
Establecer una función oclusal óptima

8. LA CONSIDERACIÓN MÁS IMPORTANTE
DE LA FASE HIGIÉNICA ES LA
ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
Y DE TODOS LOS ELEMENTOS QUE
FAVOREZCAN SU ACUMULACIÓN

9. PASOS
DE LA FASE HIGIÉNICA

10. PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA
PASO 1: MOTIVACIÓN Y EDUCACIÓN EN HIGIENE ORAL
Control de placa
Löe y cols. (1965)
Retardo en la formación de cálculo
Afecta la proliferación y composición de la placa
subgingival

11. En pacientes con compromiso periodontal
El control de placa es crítico para mejorar su condición
Susceptibilidad

12. Cepillado no es suficiente
Mayor problema en zonas Complementos de limpieza
interproximales en ésta áreas
Diversos criterios para seleccionar aditamentos auxiliares de H.O.
Espacios Alineación de
Furcaciones
interdentales los dientes
Aparatos de ortodoncia Prótesis fijas

14. PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA
PASO 2: Remoción mecánica de placa y cálculo
alojado sobre las superficies dentarias
Raspaje
Proceso mediante el cual se eliminan placa y cálculos de la
corona y las superficies radiculares supra y subgingivales
Alisado radicular
Proceso mediante el cual se elimina cálculo residual incluído
y partes de cemento contaminado de las raíces para dejar
una superficie lisa, dura y limpia

15. PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
El Objetivo del raspaje y alisado radicular es:
Restablecer la salud gingival al eliminar por completo
elementos que causan inflamación gingival (placa,
cálculos, endotoxinas) de la superficie dentaria

16. INSTRUMENTOS PARA REALIZAR
EL RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
HOJA
VÁSTAGO
CURETAS
MANGO

17. INSTRUMENTOS PARA RASPAJE Y ALISADO
RADICULAR
Curetas Universales Borde cortante en ambos lados
de la hoja

18. INSTRUMENTOS PARA RASPAJE Y ALISADO
RADICULAR
Curetas específicas Gracey Zonas específicas
1/2, 3/4 :Anteriores
5/6: Anteriores y premolares
7/8, 9/10: Vestibular y Palatino
o lingual de molares
11/12 ó 15/16 Mesial de molares
13/14 ó 17/18 Distal de molares

20. INSTRUMENTOS PARA RASPAJE Y ALISADO
RADICULAR
Instrumentos sónicos y ultrasónicos
Oscilaciones de los
materiales de la
pieza de mano que
hacen vibrar la
punta

21. PRINCIPIOS PARA LA INSTRUMENTACIÓN
PERIODONTAL
Posición adecuada de Instrumental con
Iluminación
paciente y operador filo
Visión directa -
indirecta Ayuda a conseguir
Permite
Sensibilidad táctil –
adecuada
Precisión y
Accesibilidad a
eficiencia
la zona

22. PRINCIPIOS PARA LA INSTRUMENTACIÓN
PERIODONTAL
Limpieza del campo Estabilización del
operatorio instrumento
Controlar sangrado Permite instrumentación
durante la eficaz
instrumentación
Evita lesiones
Succión - GASAS

23. PRINCIPIOS PARA LA INSTRUMENTACIÓN
PERIODONTAL
TOMA DEL INSTRUMENTO
PLUMA MODIFICADA
BRINDA EFECTO DE TRÍPODE
• Ayuda al dominio de los desplazamientos
durante la instrumentación
•Disminuye la tendencia del instrumento
a girar entre los dedos
•Permite rotar el instrumento para
adaptar la hoja a los cambios
del contorno dentario

24. APOYO DIGITAL
Estabiliza la mano y el instrumento
Evita lesión y laceración de la encía y los tejidos vecinos
Proporciona un punto de apoyo firme mientras se hacen
desplazamientos para activar el instrumento
Contribuye el dedo anular

25. TIPOS DE APOYO DIGITAL
INTRABUCAL EXTRABUCAL
Cerca del área de trabajo

26. APOYO DIGITAL
INTRABUCAL
A través del arco

27. APOYO DIGITAL
INTRABUCAL
Arco contrario

28. APOYO DIGITAL
INTRABUCAL
Dedo sobre dedo

29. APOYO DIGITAL
EXTRABUCAL
Instrumentación eficaz de
algunas superficies de dientes
posterosuperiores
Acceso y angulación óptimos
Estabilización adecuada

30. APOYO DIGITAL
EXTRABUCAL
Palma arriba

31. APOYO DIGITAL
EXTRABUCAL
Palma abajo

32. APOYO DIGITAL REFORZADO

33. ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
Adaptación
La punta activa del instrumento
se adapte al contorno de la
superficie dentaria
Debe mantenerse adaptada
para evitar trauma a los tejidos
blandos y superficies
radiculares

34. ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
Adaptación
Angulo formado entre el frente de un instrumento
con hoja y la superficie dentaria
FUNDAMENTAL PARA LA REMOCIÓN EFICAZ
DEL CÁLCULO

35. FASE HIGIÉNICA
ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
Adaptación
Inserción subgingival
Lo más próxima a 0°
Angulación exacta
Depende de la cantidad y
naturaleza del cálculo

36. ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
Presión lateral
Presión creada cuando se aplica fuerza con el borde
cortante de un instrumento con hoja contra la
superficie de un diente
Quitar cálculo Presión firme o moderada
Alisado radicular Presión leve

37. ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
Movimientos
Exploración, raspaje y alisado radicular
Tracción o impulsión en sentido vertical,
oblicuo u horizontal

38. ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
Movimientos

39. FASE HIGIÉNICA
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
Valoración de los resultados de la instrumentación
Visual táctil

40. PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA
PASO 3: PULIDO CORONARIO

41. PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA
PASO 4: Control o eliminación de factores locales
contribuyentes
-Tratamiento de restauraciones mal adaptadas
-Corrección de prótesis mal adaptadas
-Restauración de caries y endodoncia si es necesaria
-Odontoplastia
-Tratamiento de zonas de impacto de alimentos
-Tratamiento de trauma oclusal
-Extracción de dientes con mal pronóstico

42. PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA
PASO 5: RE - EVALUACIÓN
Se realiza entre 4 a 6 semanas después de terminar el
raspaje y alisado radicular
•Permite evaluar la Cicatrización epitelial y conectiva.
•Corregir márgenes de restauraciones desbordantes si fuere
necesario
•Valorar si el paciente ha podido adquirir destrezas en la higiene oral
•Toma de decisiones ( Alta periodontal ó paso a Fase Correctiva)

43. GRACIAS…