Sistema neurológico vértigo características y cuadro clínico

1. VERTIGO

2. ▪ Frecuencia aumenta con edad
▪ 20% en > de 60 a
▪ 30% en > de 75 a
▪ 38% de consultas en servicio neurología

3. REPASO VIA VESTIBULAR

4. ▪ EQUILIBRIO
▪ SISTEMA VISUAL
▪ LABERINTO
CC: ac. y desac
Angulares de
Cabeza
Sac y utric: ac lineales
▪ SIST MUSCULO
ESQUELETICO
Mantenim del eq.
y postura

5. SINDROME VERTIGINOSO
▪ DE PERÍODO UNICO: Inicio Preciso
▪ a) Aislados
▪ b) Asociados a sordera unilat. u otros smas. Neurolog
▪ RECURRENTE:
▪ Episodios recidiv. De minutos u hs. Duración
▪ CRONICO:
▪ Semanas de duración

6. PERIFERICO
▪ Aparición Brusca
▪ Episódico
▪ Influenciado x movimiento
▪ No Ataxia
▪ No Signo de foco
▪ Se origina en R – V. vestib
▪ Romberg + ó –
▪ Prueba índices: 2 hacia = lado
▪ Ng. Horizontal / Rotatorio
Fatigable
Agotable
CENTRAL
▪ Aparición Lenta
▪ Prolongado
▪ No Influenciado x movimiento
▪ Ataxia
▪ Foco: Diplopía, disartria,
disfagia etc.
▪ Se origina a partir 2º N V. vestib
▪ Romberg +
▪ Prueba índices: desvia 1
▪ Ng. Vertical / Multidireccional
No fatigable
No agotable

7. OTRAS CAUSAS
▪ PSICOGENO:
– Ansiedad , excitación, ataque de pánico, etc.
▪ HIPOTENSION ORTOSTATICA
▪ TEC
▪ TRAUMATISMO CERVICAL
▪ ENDOCRINOPATIAS
▪ FARMACOS
– Opiáceos, QT, Furosemida, CBZ, FT, etc.
▪ OTROS
– OH, CO

8. ▪ VPB
▪ NEURONITIS VESTIBULAR
▪ E. MENIERE
▪ LABERINTITIS AGUDA
▪ NEURINOMA DEL ACUSTICO
▪ OTITIS
▪ TRAUMATISMO ACUSTICO
VERTIGO PERIFERICO

9. VERTIGO CENTRAL
▪ ACV VERTEBRO BASILAR
▪ T. FOSA POST
▪ ESCLEROSIS MULTIPLE
▪ EPILEPSIA
▪ MF ARNOLD CHIARI
▪ T. CEREBELOSO
▪ T. TRONCOENCEFALO
▪ ENCEFALO MIELITIS

10. VERTIGO PERIFERICO

11. VPB
▪ MAS FRECUENTE
▪ EPISODICO Y RECURRENTE
▪ DESENCADENADO POR MOV. CABEZA
▪ N / V
▪ SIN TINNITUS NI HIPOACUSIA
▪ VARIEDADES:
– CANAL POSTERIOR: MAS FRECUENTE
– CANAL HORIZONTAL
– CANAL ANT: TRANSITORIO X CAMBIO DE CANAL

12. DIAGNOSTICO DE VPB
▪ MANIOBRA DE DIX HALLPIKE
▪ MANIOBRA DE PAGANINI MC CLURE (C.HOR)

13. TRATAMIENTO DE VPB
▪ REPOSICIONAMIENTO CANALITOS
ECTOPICOS

14. EJERCICIOS DE HABITUACIÓN

15. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
▪ DIMENHIDRINATO:
▪ ANTIHISTAMINICO
▪ ANTIEMETICO
▪ ANTIVERTIGINOSO
▪ DISMINUYE ESTIMULACION VESTIBULAR Y
DEPRIME FUNCIÓN LABERINTICA
▪ DOSIS 50 – 100 mg. CADA 6 – 8 hs.
▪ BETA HISTINA
▪ RELACIONADA CON HISTAMINA
▪ MEJORA CICULACIÓN ENDOLINFÁTICA
▪ SE PUEDE USAR POR TIEMPO PROLONGADO
▪ DOSIS 8 – 16 mg. CADA 8 hs.

16. NEURONITIS VESTIBULAR
▪ PACIENTES JÓVENES
▪ PERDIDA BRUSCA Y UNILATERAL DE
FUNCIÓN VESTIBULAR
▪ NO TINNITUS NI HIPOACUSIA
▪ MINUTOS DURACIÓN
▪ ANTEC. INFEC. VIRAL VAS
▪ EPISODIO ÚNICO = NO SE TRATA

17. ENFERMEDAD DE MENIERE
▪ TRIADA:
▪ VERTIGO BRUSCO, EPISODICO
▪ HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
▪ TINNITUS
▪ ADEMAS:
▪ NAUSEAS / VÓMITOS
▪ PLENITUD ÓTICA
▪ RECUPERACIÓN AUDITIVA PARCIAL
▪ ETIOLOGÍA:
▪ HIDROPS ENDOLINFÁTICO Y ROTURA
MENBRANAS ENDOLINFATICAS

18. E. MENIERE – EX. COMPL.
▪ AUDIOMETRÍA:
▪ HIPOACUSIA. MAYOR PARA TONOS GRAVES
▪ RNM
▪ PEA
▪ ELECTRONISTAGMOGRAFIA

19. E. MENIERE - TRATAMIENTO
▪ FARMACOLÓGICO:
▪ ANTIVERTIGINOSOS
▪ PREDNISONA: 1 – 2 mg X mes
▪ MEJORIA PASAJERA
▪ DIETA BAJA EN Na
▪ EVITAR: OH y TBQ
▪ Qx: VARIAS TÉCNICAS. RESULTADOS
CONTRADICTORIOS

20. LABERINTITIS AGUDA
▪ CON Y SIN ANTECEDENTE INFECC VIRAL VAS
▪ FORMA DE APARICIÓN SIMILAR A NEURONITIS
VESTIBULAR PERO CON HIPOACUSIA OIDO
AFECTADO
▪ TRATAMIENTO:
▪ ANTIVERTIGINOSO
▪ EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
▪ HZ OTICO (SME. RAMSAY HUNT) DAR ACICLOVIR (MEJORA PFP
PERO NO EL VÉRTIGO)

21. NEURINOMA DEL ACUSTICO
▪ SCHWANOMA. T. BENIGNO MUY VASCULARI
ZADO QUE E ORIGINA EN R. COCLEAR VIII PAR
▪ CLINICA: HOPOACUSIA UNILAT. QUE COMPROME
TE TONOS AG y DISCRIMINAC PALABRA. SINTOMAS
AUMENTAN PROGRESIVAMENTE HASTA COMPRO
METER ESTRUCTURAS VECINAS
▪ INICIO: VERITIGO PERIFERICO QUE CONTINUA
COMO CENTRAL

22. NEURINOMA DEL ACUSTICO
DIAGNOSTICO
▪ ANAMNESIS
▪ EXAMEN FISICO
▪ TAC CON CONTRASTE
▪ RNM: MEJOR QUE TAC PARA FOSA
POSTERIOR
▪ AUDIOMETRIA
▪ PEA
▪ VNG
▪ TRATAMIENTO QUIRURGICO