1. HERPES ZOSTER
Renato Bonarriba Beltrán
R3 MFyC
12/06/12
C.S. Son Serra-La Vileta

2. Definición
• Enfermedad causada por el Virus varicela-zóster (VVZ) como
consecuencia de una reactivación del mismo.
• VVZ causa dos entidades clínicas diferentes: varicela
(es la
infección primaria) y herpes zóster (es la reactivación del
virus).
• Una persona con herpes zoster no puede contagiar a otra de herpes zoster.

3. Patogénesis

4. FACTORES FAVORECEDORES
• Situaciones con disminución de la inmunidad celular
• Edad avanzada
• Inmunosupresión/Tratamiento inmunosupresor
• Neoplasias
• SIDA
• Traumatismos locales: Radioterapia, Quimioterapia
• Tratamiento esteroideo
• TBC/Malaria

5. Manifestaciones clínicas
• Fase prodrómica
• 48-72 horas o más. Fiebre, malestar gral, cefalea, dolor/parestesia/
disestesia en el área del dermatoma afectado. Puede simular otros procesos,
dependiendo de la localización.
• Fase exantema.
• Vesículas. Costras. Cicatriz eucrómica o discrómica
• Localización
• 56% torácico,14 % lumbar, 11% cervical, 8% -11% oftálmico, 5% sacro.

6. Manifestaciones clínicas
• La localización y distribución de las lesiones vesiculosas, casi siempre
unilaterales y limitadas al territorio inervado por un ganglio sensitivo
(dermatoma)

7. • 1-5 x MIL DE LA POBLACION
• DOLOR Y DISESTESIAS
• EXANTEMA SEGMENTARIO Y DOLOROSO
• CASI SIEMPRE UNILATERAL
• TRONCO 60% CARA 15%

8. Herpes Zoster

9. Herpes Zoster

10. Herpes zoster

11. Herpes zoster

14. DIAGNÓSTICO:
• Habitualmente el diagnóstico de herpes zoster es clínico.
• De todos modos se aconseja el diagnóstico mediante técnicas de
laboratorio cuando el cuadro es atípico o plantea dudas
diagnósticas.

15. Test de Zank DE
TZANCK
TEST

16. Tratamiento
• Medidas generales
• Soluciones astringentes/Analgésicos ( No AINES)
• Tópico
• No indicado (Excepto HZOft)
• Sistémico
• Antivirales
• Corticoides
• Antidepresivos tricíclicos

17. Antivirales
• Reducen el dolor agudo, la duración del exantema y la incidencia de NPH .
Iniciar siempre en las 48-72h tras inicio de exantema.
• Indicaciones
• En mayores de 50 años
• Inmunodeprimidos
• HZ Oft. HZ sacro y S Ramsay Hunt
• Fármacos
Fármaco Dosis Duración
Aciclovir 800mg/4h (5v) 7 días
Famciclovir 500 mg /8h 7 días
Valaciclovir 1gr/8h 7 días
Brivudina 125mg/24h 7 días

18. Antivirales

19. Otros tratamientos
• Corticoides
• Siempre asociados a antivíricos
• Reducen el dolor y la velocidad de diseminación
• Ancianos con mucho dolor en los que no existan
contraindicaciones. No previenen la NPH
• Prednisona 60/30/15 mg dia 3 semanas
• Antidepresivos tricíclicos
• Efectos sobre el dolor agudo. Incierto en prevención de NPH
• Amitriptilina 25mg/24h 3 meses

20. Tratamiento

21. Complicaciones
• Neurológicas
• Neuralgia postherpética
• Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales
• Meningoencefalitis/Parálisis motoras
• Sobreinfección bacteriana
• Afectación oftálmica (Herpes Zoster Oftalmicus)
• Sdme de Ramsay-Hunt. Afectación facial y auditiva
• Zóster necrótico y gangrenoso
• Zóster generalizado

22. Herpes Zoster Diseminado

23. Herpes Zoster Necrótico

24. Herpes Zoster Oftálmico
• Reactivación en ganglio trigémino
• 50-70% desarrolla complicaciones severas
– Queratitis, escleritis, iridociclitis
• Compromiso de ramas supraciliares
– Signo Hutchinson: alerta de compromiso ocular

25. Herpes Zoster Oftálmico
• Diagnóstico y terapia precoz son fundamentales
• Tratamiento
• Antivirales siempre ( aunque > 72h)
• Tópico: Corticoides y aciclovir al 3%
• Derivar siempre a OFT

26. Herpes Zóster Oftálmico

28. Neuralgia post herpética
• Persistencia del dolor neurítico mas allá de los 3 meses
del cuadro agudo.
• Factores de riesgo para presentación de NPH
• Edad > 50 años
• Sexo femenino
• Rash severo y diseminado
• Dolor severo en la fase aguda ( escala analógica>5)
• Viremia VVZ detectable por PCR

29. Neuralgia postherpética
• DOLOR SOSTENIDO MAS DE UN MES LUEGO
DE APARECIDO EL RASH
• INCIDENCIA GLOBAL 10%
• CAUSA MÁS FRECUENTE DE DOLOR REFRACTARIO
EN EL ANCIANO
• EN MENORES DE 20 AÑOS: 4%
• EN MAYORES DE 70 AÑOS: 70%
• 50% MEJORA EN 2 MESES
• 80% MEJORA EN 1 AÑO

30. Tratamiento de la NPH
• Tratamiento tópico
• Capsaicina tópica o parches de lidocaína
• Tratamiento VO
• Antidepresivos tricíclicos
• Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina o Desimipramina
• Antiepilépticos
• Fenitoína, Carbamacepina, Gabapentina o Pregabalina
• Otros
• Oxicodona o sulfato de morfina

31. Herpes Zoster Oticum (Sd. de Ramsay Hunt )
• Compromiso del facial con activación desde ganglio geniculado
Triada – Parálisis facial
– Dolor auricular
– Vesículas en pabellón, canal auditivo
paladar duro y lengua
• Se considera una polineuropatía craneana
– Puede comprometer V, IX y X
• Parálisis facial severa, riesgo de denervación y no
recuperación

32. SD. RAMSAY-HUNT

33. SD. RAMSAY-HUNT
• El tratamiento del sd. Ramsay-Hunt ha de ser precoz y debe
incluir aciclovir intravenoso u oral, analgésicos, corticoides
y medidas de protección ocular; para mejorar el pronóstico
de curación.

34. Síndrome Ramsey-Hunt: paralisis facial

35. Síndrome Ramsey-Hunt: compromiso auricular

36. Síndrome Ramsey-Hunt: compromiso auricular

37. Vacuna Herpes Zoster (Zostavax®)
• Contiene el virus VZ atenuado a títulos mayores que la vacuna
varicela (14 veces mayor)
• Recomendada en > 60 años con o sin HZ previo (eficacia en
episodio previo no conocido)
• No se requiere determinación Ac varicela
• Contraindicada en inmunodeprimidos
• Uso subcutáneo, debe ser guardado en congelador y ser usada
dentro de 30 minutos de reconstitución

38. Gracias